por hiperglucemia, clasifica en: alteración del metabolismo de carbohidratos, lípidos, • Diabetes tipo 1 proteínas y un riesgo (DMID) incrementado de • Diabetes tipo 2 complicaciones (DMNID) (90%) vasculares 1.DBT_ Tipo 1: insulino dependiente Comienzo: 10 – 13 años. Dx confirmado: antes de los 20 años. Sintomatología florida y alarmante. Cetosis. Ausencia de Insulina, Péptido C y Proinsulina. Reducción marcada y luego ausencia de Células de los Islotes de Langerhans. Enfermedad Autoinmune. Anticuerpos anticélulas . Insulitis. Virus Coxsakie B. Complicaciones microvasculares, nefropatía, retinopatía, neuropatía periférica, cataratas, alteraciones macrovasculares (enfermedad coronaria, cerebrovascular y vascular periférica) 2.DBT tipo2: no insulino dependiente Secreción de Insulina ↓ o inadecuada. Defectos función célula . Resistencia Insulina en células blanco, (músculo, adipocitos y hepatocitos.) Hiperisulinemia. Predisposición Genética. Obesidad y Sedentarismo frecuentes. Aparición: después de 35 – 40 años. La incidencia se incrementa con la edad. Factores de riesgo asociados: Hipertensión, Hipertrigliceridemia, Hipercolesterolemia,↓ de HDL Aterosclerosis Enfermedad Coronaria y Cardiovascular. Complicaciones microvasculares, nefropatía, retinopatía, neuropatía periférica, cataratas, alteraciones macrovasculares (enfermedad coronaria, cerebrovascular y vascular periférica). 3. DIABETES NO INSULINO DEPENDIENTE EN JÓVENES. • Diabetes tipo 2, poco frecuente, en jóvenes, estable, con poca tendencia a la cetoacidosis.
4. DIABETES GESTACIONAL – DMG -
• Aparece en la gestación (2º o 3º trimestre). 2 % de los embarazos. Predisposición genética. • En el 2º o 3º trimestre normalmente se incrementan las hormonas antagonistas de insulina y la resistencia a la insulina. • Afecta a la madre y al feto. Complicaciones perinatales. • Después del parto un porcentaje variable desarrolla Diabetes Tipo 2. 5. DIABETES SECUNDARIAS • Diabetes y Desnutrición. • Pancreatopatias: pancreatitis aguda y crónica. Pancreatectomia. Tumores pancreáticos. • Endocrinopatias: Cushing, Acromegalia. Hipertiroidismo. • Fármacos Hiperglucemiantes: Glucocorticoides, T3 – T4, Tiazídicos. • Genopatias: Sindrome Lawrence Moon-Bield o distrofia miotónica. Ataxia de Friedreich. Sindrome de Prader – Willi. Tesaurismosis. Porfirias. Hemocromatosis TRATAMIENTO DE LA DIABETES INSULINAS
• Polipéptido de 51 aa. Su función es disminuir la
concentración de glucosa sanguínea, estimulando su entrada, almacenamiento (Glucógeno) y utilización por parte de las células, al fijarse a receptores específicos de membrana situados en las células insulina-sensibles. • Las acciones de la insulina, pueden clasificarse en dos grandes grupos: a) acciones de crecimiento (estímulo de la síntesis de DNA) b) Acciones metabólicas ACCIONES DE LA INSULINA
HIGADO ADIPOCITO MUSCULO
Entrada de Entrada de Entrada de glucosa glucosa glucosa Síntesis de Síntesis de Síntesis de glicógeno triglicéridos glicógeno Síntesis de y ácidos grasos Entrada de triglicéridos Disminución de la aminoácidos Entrada de lipólisis Síntesis proteica aminoácidos TIPOS DE INSULINA CLASIFICACIÓN DE LOS PREPARADOS DE INSULINA
• insulina de corta y rápida acción,
• insulina de acción intermedia • insulina de acción prolongada INSULINAS DE ACCIÓN RÁPIDA • pertenecen a la insulina regular (también llamada normal o soluble) y la Lispro. Habitualmente se inyectan por vía subcutánea, pero son las únicas que se pueden inyectar, cuando es necesario, por vía endovenosa, logrando un efecto prácticamente inmediato y también pueden aplicarse vía intramuscular. • La insulina regular es insulina natural, su efecto sólo dura 6 - 8 horas y su aspecto es claro y transparente. La insulina Lispro también es transparente y se diferencia de la regular en que su comienzo de acción es más rápido y su efecto dura algo menos. Insulinas de acción intermedia • modificadas artificialmente con la finalidad de prolongar su absorción y, por lo tanto, su tiempo de acción. Son de aspecto lechoso y se administran únicamente por vía subcutánea, nunca por vía IV. Las dos preparaciones usadas con mayor frecuencia son la insulina isofano o NPH (Neutra-Protamina- Hagedorn) y la insulina lenta o insulina en suspensión de zinc. La NPH es una suspensión de insulina en un complejo de Zinc y protamina en un buffer fosfato. La insulina lenta es una mezcla de insulina cristalizada (ultralenta) y amorfa (semilenta) en un buffer de acetato. Insulinas de acción prolongada
• Dentro de este grupo se encuentra la insulina
ultralenta (suspensión insulina zinc extendida), la cual tiene un comienzo y pico de acción muy lento. Se emplean muy poco. Tipo/Duración de Nombre Fuente Inicio (Horas) Pico (Horas) Duración Acción (Horas) Acción rápida Humulin R DNA recombinante 0,5 2-5 8 Regular Regular llentin Bovina/porcina 0,5 2-5 8 Novolin R Semisintética 0,5 - 1 2-4 5-7
Lente llentin I Bovina/porcina 1-3 6 - 12 18 - 24 Humulin L DNA recombinante 1-3 6 - 12 18 - 24
NPH 70%/30% Novolin L Semisintética 2,5 7 - 15 22
Humulin 70/30 DNA recombinante 0,5 4-8 24
Acción prolongada Protamina, zinc Bovina/porcina 4-8 14 - 24 36 o más
PZI (Zn protamina) llentin I Bovina/porcina 4-8 18 - 24 28 - 36 Ultralenta Ultralentellentin Biosintética 4-6 8 - 20 24 - 28 I Humulin U Glargina Optisulin DNA recombinante 1-2 no tiene 24 TIPO DE INSULINA COMPOSICIÓN LABORATORIO ACCIÓN BOVINA Insulina lenta 10ml 100 UI/ML (amorfa y cristalina 3:7) Pentafarma lenta HUMANA Actrapid HM 100 UI/ML Pentafarma rápida Humalog 100 UI/ML Eli Lilly rápida soluble 30 UI, protaminaisofánica 70 Humulin 70/30 UI Eli Lilly intermedio Humulin L 100 UI/ML + zinc Eli Lilly lenta Humulin N 100 UI + protamina +zinc Eli Lilly intermedio Humulin R 100 UI/ML Eli Lilly rápida Humulin U 100 UI/ML + zinc Eli Lilly ultra lenta Insulatard HM 100 UI/ML Pentafarma intermedio soluble 30 UI, protaminaisofánica 70 Mixtard 30HM UI Pentafarma intermedio soluble 20 UI, protaminaisofánica 80 Mixtard 20 HM UI Pentafarma intermedio Monotard HM 10ml 100 UI/ML (amorfa y cristalina 3:7) Pentafarma intermedio Insuman N 100 UI/ML + protaminaisofánica Aventis Pharma intermedio Insuman R 100 UI/ML + protaminaisofánica Aventis Pharma rápida Actrapid 100 UI/ML Pentafarma rápida Insulatard 100 UI/ML Pentafarma intermedio REACCIONES ADVERSAS • La principal y más frecuente es la hipoglicemia debida a un exceso de la insulina administrada. Con los preparados de acción rápida y corta predominan los síntomas tanto simpáticos como parasimpáticos, que pueden llevar a convulsiones y coma, mientras que con los de acción mantenida predominan los síntomas de afección del SNC. Su tratamiento exige la administración inmediata de glucosa, utilizando. • Los preparados de insulina poseen capacidad antigénica que dan origen a dos tipos de reacciones: - alérgicas. Debidas en gran parte a contaminantes de preparado. - resistencia. Por aparición de anticuerpos anti-insulina. HIPOGLICEMIANTES ORALES
• Los hipoglucemiantes orales son un conjunto
heterogéneo de drogas que se caracterizan por producir una disminución de los niveles de glucemia luego de su administración por vía oral, cumpliendo con este propósito a través de mecanismos pancreáticos y/o extra pancreáticos • Sulfonilureas Biguanidas Inhibidores de las a - glucosidasas Tiazolidinedionas CLASIFICACIÓN DE LOS DERIVADOS DE LAS SULFONILUREAS I) De duración corta: • Tolbutamida (Artosin) • Glibenclamida (Daonil, Euglucon) • Glipizida( Minodiat) • Gliquidona (Glurenor) • Gliciclamida (Diaboral) II) De duración intermedia: • Acetoexamida (Dimelor) • Glibormurida (Glutrid) • *Glicazida (Diamicron) III) De duración prolongada: • *Cloropropamida (Diabinese) • * Prototipos FÁRMACO DURACIÓN EFECTO MARCAS SEMIVIDA (h) (h) CONCENTRACIÓN (mg) COMERCIALES
Tolbutamida 4-25 6-12 500 Tolbutamida ®
Clorpropamida 24-48 20-60 250
Clorpropamida ® Diabinese ®
Glibenclamida 10-16 10-24 5
Daonil ® - Euglucid ® Glibenclamida ®
Gliclazida 12 6-24 80 Dianormax ®
Glimepirida 7 16-24 2-8 Amaryl ®
Glipizida 3-7 6-12 2-4 Minidiap ® - Xiprine ®
MECANISMOS DE ACCIÓN
• Los derivados de las sulfonilureas, son agentes que
desarrollan efectos sobre el páncreas endócrino, estimulando la secreción de insulina, efectos que parecen ser los más importantes y una serie de acciones extrapancreáticas, sobre las células que responden a la insulina, que resultan en una potenciación o mayor eficiencia de la insulina. REACCIONES ADVERSAS
• La más frecuente es la hipoglicemia, que puede ser
muy intensa e incluso mortal. Por ello, su empleo ha de ser restringido e incluso evitado en los ancianos y en los enfermos hepáticos y renales. • Pueden provocar molestias gastrointestinales ligeras y reacciones de hipersensibilidad de diverso tipo, en la piel (prurito, dermatitis exfoliativa, eritema multiforme, fotosensibilidad) y en médula ósea (anemia hemolítica, leucopenia, trombocitopenia, agranulocitosis). HIPOGLICEMIANTES DERIVADOS DE LA BIGUANIDA • Son un grupo de hipoglucemiantes, no relacionados con las sulfonilureas. Provienen de la unión de dos moléculas de guanidina.Son derivados biguanídicos de los que el único actualmente aceptado es la METFORMINA, que viene en presentaciones de 500- 850-1000 mg con Marcas Comerciales como Bi Euglucon ® - Glafornil ® - Glucophage ® - Metformina MECANISMO DE ACCIÓN
• Aumento del metabolismo de la glucosa en los
tejidos. Reducción de la gluconeogénesis hepática • Aumenta la afinidad de fijación de insulina a receptores • Inhibición de la absorción de glucosa, aminoácidos a nivel intestinal REACCIONES ADVERSAS
• Las más frecuentes son las gastrointestinales: anorexia,
náuseas, molestias abdominales y diarrea, que aparecen en el 5-20% de los pacientes. Las reacción más grave, aunque rara, es la acidosis láctica, que puede llegar a ser letal, pero sólo aparece si se dan dosis tóxicas o dosis normales en pacientes con insuficiencia renal, insuficiencia hepática, insuficiencia cardíaca, alcoholismo o en mujeres embarazadas; es decir, situaciones en las que la anoxia tisular o la alteración del metabolismo celular favorece la producción de lactato. No se debe usar, por tanto, en estos enfermos y en situaciones en las que pueda haber acumulación de lactato (cetoacidosis diabética, insuficiencia pulmonar, alcoholismo, ayuno, dietas reductoras de peso, shock).
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TESIS... Factores Socioeconómicos Asociados A La Enfermedad Periodontal en Gestantes Atendidas en El Centro de Salud La Palma Del Distrito de Ica en El Periodo de Abril - Setiembre 2019