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SOCIAL
MARIO PARADA LEZCANO
DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA
2005
• epidemiología de los factores de riesgo :
• epidemiología social :
medidas para
enfrentar causalidad “balas mágicas”
ambiental y social
Teorías de la distribución de
enfermedades en poblaciones
• Comprensión diversa de la causalidad :
Limitación
ATE Enf CV
funcional
Educación
Salud-enfermedad
en la adultez
Comportamiento de
Comportamiento de
salud en la vida
salud en infancia y
adulta
adolescencia
Desarrollo de capital
de salud
Estructura
Social
Trabajo Lo SNA
psíquico Neuro-
Endocrino
Ambiente Inmune
Social
Comportamiento
Vida de salud
temprana
Fisiopato-
logía
Cultura
Enf. coronaria
Diabetes mellitus
Bienestar
Genes
ALGUNAS EVIDENCIAS
Factores Sociales determinantes de la salud: un ejemplo
Desigualdades
Sociales Identidad
De 0 a 18 años
• Habitación
• Educación Expectativas
• Aceptación social Realidad
• Trabajo Disonancia
• Ingresos A través
de la vida Realidad / Expectativas
Transformación a
Diversas señales biológicas
desigualdades
• Inequidad
• Oportunidades
limitadas Interacción Formación Placa
• Inestabilidad Endotelial Ateroesclerótica
laboral
Lípido - vascular
• Discriminación
social
PATRONES MUNDIALES DE COMPARACIÓN
• Pobreza y marginación
• Ámbitos urbano y rural
• Posición social
• Género
• Contexto social y políticas sociales
4.0
4.0
3.2
3.0
2.1 Factores de
2.0
Riesgo
Sin explicación
1.5 Otros
Presión arterial
Tabaquismo
1.0
1.0 Colesterol
CLASES SOCIALES
1911 88 94 96 93 142
1921 82 94 95 101 125
1931 90 94 97 102 111
1951 86 92 101 104 118
1961 76(75) 81 100 103 143(127)
1971 77(75) 81 104 114 137(121)
1981 66 76 103 116 166
Educación
El nivel de instrucción se relaciona positivamente
con nivel de salud, con la autopercepción de
buena salud y con las ausencias laborales (como
indicador de mala salud).
% Miles
De cobertura
Población sin seguro de salud 1995 46,0 217.779
De acceso
De infraestructura
Escasez de camas hospitalarias 1996 55,3 267.537
De procesos
Fuente: Elaboración sobre la base de niveles de exclusión de la protección social en salud en América Latina y el
Caribe, OIT/OPS, México, 1999.
Indice de Kakwani en el gasto de la asistencia
sanitaria de algunos países de ingresos alto. 1980-87
Fuente : Macroeconomía y salud: Invertir en salud en pro del desarrollo económico. Organización
Mundial de la Salud. Ginebra. 2001.
Ingreso similar, distinto Índice de Desarrollo Humano
PAIS PIB PER IDH EXPECTATIVA ALFABETISMO MORTALIDAD
CAPITA RANKING DE VIDA (AÑOS) DEL ADULTO INFANTIL
Diferencia de los
resultados en materia de
salud
Potencialmente
Inevitables
evitables
Aceptables Inaceptables e
injustas
¿POR QUÉ NOS PREOCUPA LA EQUIDAD?
1%
30% 0.9
1.6km
0.3
25% 24%
60 59 54 36 30 15 0
59’50’’ 1.7%
CHILE EN EL RANKING MUNDIAL DE SALUD
Salud del menor de 5 ( OMS, INFORME 2000 )
1
años
Desempeño sanitario 23
Nivel de salud 32
Consecuencia SNS
Desempeño Gobal 33
Logro de metas 33
Capacidad de
45
respuesta Reformas 1982
Rango de capacidad
103
de respuesta
5 Swasilandia 60,9
6 Brasil 60,7
7 Nicaragua 60,3
8 Sudáfrica 59,3
9 Honduras 59,0
10 Paraguay 57,7
11 Chile 57,5
12 Etiopía 57,2
Países con mejor distribución del ingreso en el mundo.
Informe PNUD 2004
% DE POBLACIÓN SEGÚN INGRESO O CONSUMO
Países Año Coef. Gini 10% más bajo 10% más alto
1 República Eslovaca 1996 25,8 3,1 20,9
2 Dinamarca 1997 24,7 2,6 21,3
3 Eslovenia 1999 28,4 3,6 21,4
4 Bosnia Herzegovina 2001 26,2 3,9 21,4
5 Japón 1993 24,9 4,8 21,7
6 Uzbekistan 2000 26,8 3,6 22,0
7 Macedonia 1998 28,2 3,3 22,1
8 Alemania 2000 28,3 3,2 22,1
9 Suecia 2000 25,0 3,6 22,2
10 República Checa 1996 25,4 4,3 22,4
Fuente: Juan L. Londoño y Miguel Szkely, Sorpresas distributivas de una década de reformas: América Latina en los noventa.
América Latina después de las reformas. Revista Pensamiento Iberoamericano, BID. Volumen Extraordinario, 1998.
Tendencias Quinquenales
Mortalidad Neonatal. Chile 1979 - 1999.
100.0
TASAS POR MIL NACIDOS VIVOS
10.0
1.0
1985
1978
1980
1990
1995
2000
AÑOS
16
14
12
Tasas Mortalidad Infantil
10
Servicios de Salud
45 42,25
40
35
28,34
30
M Infantil
25
20 14,59
15
7,69
10
2,62
5
0
VITACURA PROVIDENCIA INDEPEND PURRANQUE P.SAAVEDRA
27,5 25,3
80% 29,8 30,2
33,5
60%
Mala y muy mala
79,6
Regular
40%
65,5 68,6
62,7 61,2
Muy buena y buena
57,1
20%
0%
Total V IV III II I
Fuente: Mideplan 2001.
Tasa Mortalidad General Mayores19 años, según
escolaridad. S.S.V.S.A. 1992 - 1994
20
TASA POR 1000 HAB.
18
16
14
12
10
8
6
1992
4
1993
2
0 1994
SUPERIOR MEDIA INC. BASICA
ESCOLARIDAD
40,0
35,0
30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0 Infantil
Post NN
Sin 1a3 4a6 Neonatal
7a9 10 a 13 y
12 más
Fuente: Vega J; Hollstein R; et a.l 1998
Riesgo de morir en la población ocupada de 15-64 años.
Riesgo de morir en la población ocupada de 15-64 años.
Chile 1995
Chile 1995
500.0
450.0
400.0
350.0
tasa por 1000000
300.0
250.0
200.0
150.0
100.0
50.0
0.0
Profesionales, Empleados y Agricultores Servicios Trabajadores
Tecnicos y vendedores manuales y
directivos conductores
Distribución de la población chilena según Subsistema
de Salud. 1999.
3%
23% 11%
63%
11.487
13.474
64.791
68.472 112.520
327.639
500.011
276.100
Chile 2001
90,0%
80,0%
70,0%
60,0%
50,0%
40,0%
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
Con. P. Morb. Espec. Hosp. I.Q. Urgencia