Grupo#3 - Foramen Oval Permeable

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE CARDIOLOGÍA
TEMA: FORAMEN OVAL PERMEABLE (FOP)
INTEGRANTES:
• Cayo Erika
• Chamba Ronald
• Cisneros Dania
• Cóndor Bryan
Epidemiología
• La prevalencia del FOP en la población
adulta se sitúa en torno al 25%, esta
prevalencia disminuye con la edad.
• El 20% en pacientes de edad > 80 años.
• No se han encontrado diferencias
significativas en prevalencia entre
varones y mujeres1.
• El tamaño del FOP varía desde 1 a 19
(media 4,9) mm y aumenta con la edad.
• En la primera década de la vida el
diámetro medio es de 3,4 mm y alcanza
5,8 mm en pacientes mayores de 90
años.
Gonzales, Ignacio. Revista Española “FOP: situación actual”
http://www.revespcardiol.org/es/foramen-oval-permeable-situacion-actual/articulo/13123995/?esMedico=1
Embriología
El foramen oval es una comunicación entre las aurículas necesaria durante la vida
fetal, pues permite el paso de sangre oxigenada desde la placenta a la
circulación sistémica del feto
Foramen oval
permeable

Formación embriológica del foramen oval
El septum primum crecer
desde la porción media del
techo de la aurícula común fusión del septum primum con
hacia los cojinetes los cojinetes endocárdicos.
endocárdicos y queda entre
ambos el ostium primum
se forma un segundo tabique,

septum secundum, a la derecha
del septum primum; un vista frontal del tabique
segundo orificio, ostium interauricular.
secundum , se forma en la
porción superior del septum
primum; el septum secundum
termina cubriendo el
vista lateral del tabique

interauricular con el
foramen oval.

Cierre del foramen oval
• Inmediatamente después del nacimiento
• La presión en el lado derecho del corazón como
las resistencias vasculares pulmonares
disminuyen bruscamente como consecuencia
del llenado de los alvéolos pulmonares.
• Este fenómeno, junto con el aumento de la
presión en la aurícula izquierda, incrementa el
retorno venoso, y produce un cierre funcional
del foramen oval.
• Durante los primeros 2 años de vida, las dos
hojas se fusionan, y como resultado la fosa oval
queda cubierta únicamente por el tejido
membranoso del septum primum.

Foramen oval permeable
• Cuando este cierre no llega a
producirse, el foramen oval
permanece permeable en la edad
adulta
• Esto puede favorecer un
cortocircuito derecha-izquierda
durante el cruce de presiones que
se produce en el ciclo respiratorio,
fundamentalmente en telediástole
• En situaciones en que aumenta la
presión en la aurícula derecha
(tos, maniobra de Valsalva).
Asociaciones Anatómicas
Aneurisma del septo interauricular (ASI)
• La deformación sacular del tejido delgado del septum
interatrial situado en la zona del foramen oval, esta
deformación puede ocurrir hacia la aurícula derecha,
izquierda o hacia ambas
• Generalmente aceptado que su vértice debe protruir
hacia alguno de los atrios en al menos 10 mm, o de 15
mm de excursión máxima en casos de movimiento
bilateral durante el ciclo cardiorrespiratorio
• La ecocardiografía. se considera que el ASI debe tener
al menos un desplazamiento medio-lateral > 15 mm.
• Su prevalencia en la población general es del 1% en
los estudios de autopsias.

Red de Chiari
• La red de Chiari es un remanente de la
válvula del seno venoso derecho que se
presenta en 2% de la población general,
habitualmente es asintomática y
ocasionalmente
• Puede complicarse con fibrilación auricular
y otras arritmias, endocarditis infecciosa,
obstrucción al flujo, formación de trombos,
embolismo paradójico, tumores cardiacos y
atrapamiento de catéteres.
• El 83% de los individuos con red de Chiari
también presentan FOP y el 24% ASI

Otras asociaciones
• El FOP puede aparecer en relación con defectos del
tabique interauricular, se encontró que el 10% de
los pacientes remitidos para el cierre del FOP
presentaban también DTI.
• Hasta el 80% de los pacientes con anomalía de
Ebstein presentan FOP, su relación se debe a la
distensión de la aurícula derecha causada por la
insuficiencia tricuspídea.
• Otras situaciones en las que aumenta la presión en
la aurícula derecha, como la estenosis mitral, la
insuficiencia mitral, el ductus arterioso persistente,
la hipertensión pulmonar, podrían facilitar la
dilatación del foramen oval y causar un
cortocircuito derecha-izquierda.
Infarto cerebral criptogénico
Aproximadamente el 40% de los accidentes cerebrovasculares
isquémicos son criptogénicos, es decir, sin causa aparente.
Los estudios que indican esta asociación postulan diferentes
mecanismos implicados:
a)Embolia paradójica, con el paso de trombos desde el sistema venoso

periférico a cavidades cardiacas izquierdas a través del FOP.
b)Formación de trombos en las aurículas como consecuencia de
arritmias relacionadas con el FOP
c)Formación de trombos en el canal del foramen oval
d)Estados de hipercoagulabilidad relacionados con el FOP.

El paso de un coágulo sanguíneo,
generalmente formado en las piernas, a
través del foramen oval, a la circulación
sistémica y por ella al cerebro
(produciendo un ictus o ECV) o a
cualquier otro órgano del cuerpo.
Migrañas
Algunas hipótesis apuntan a que este tipo de migrañas se producen por
el paso de pequeños émbolos venosos a través del FOP.
Una prevalencia de FOP del 48% en pacientes con migraña con aura, el
23% en pacientes con cefalea sin aura
La migraña con aura era más

frecuente en pacientes con
FOP

Síndrome de platipnea-
ortodesoxia
• Se caracteriza por disnea e hipoxemia en
bipedestación que mejoran en decúbito supino.
• La hipoxemia postural parece ser consecuencia del
redireccionamiento del flujo de la vena cava inferior
hacia el septum interauricular por distorsión de las
relaciones anatómicas.
• Diagnostico: Prueba de mesa basculante, midiendo la
saturación arterial en las diferentes posiciones, y
ecocardiografía con contraste que demuestre el
cortocircuito intracardiaco.
Clínica
Síndrome de descompresión.
Se ha demostrado la relación del FOP con este síndrome en
buceadores, más frecuente en aquellos con cortocircuito en reposo, ASI
y mayor tamaño del FOP.
Embolias sistémicas.
Se han descrito casos de infarto agudo de miocardio e infarto renal
relacionado con FOP.

DETECCIÓN Descartar el FOP en cualquier
Ecocardiografía transtorácica paciente con infarto cerebral de

origen desconocido.
microburbujas
después del
tercer latido
corresponden a
cortocircuitos
Gonzales, Ignacio. Revista Española “FOP: situación actual” intrapulmonares
Ecocardiografía transtorácica
• # de burbujas -> cuantifica el tamaño del cortocircuito
• No existe acuerdo sobre su clasificación en diferentes grados de
severidad: • # de microburbujas inyectadas
• velocidad de inyección
• vía escogida
• calidad de las maniobras de Valsalva
• Otros lab, clasifica en: opacificación completa, casi completa o escasa

de cavidades izquierdas.
• Escasa sensibilidad
Limitación: • Menor definición de la anatomía del
septo interauricular.
Ecocardiografía transesofágica
La ETE con contraste y Doppler color debe considerarse en caso de que
el estudio transtorácico sea negativo o dudoso pero haya alta sospecha
clínica de FOP.
• Antes del intervencionismo: excluir otras posibles causas de embolias

de origen cardíaco.
• Intervencionismo: monitorización directa guiando el despliegue del
dispositivo.
• Medir el tamaño del túnel y caracterizar su forma (determinar el
tamaño del dispositivo) Uso: sedación o anestesia = difícil realizar
maniobras de Valsalva (presionar el
Limitación: abdomen puede incrementar la presión en
cavidades derechas).
Ecocardiografía Doppler
transcraneal
• Alta sensibilidad
• Detecta el paso de microburbujas a la
circulación cerebral tras inyectarlas en el
sistema venoso.
• Utilizar: A. cerebral media
• Inyección en reposo y Maniobra de Valsalva
• ninguna microburbuja (resultado negativo)
• Clasificación según # de burbujas detectadas• 1-10 microburbujas
• 10 microburbujas sin opacificación
en los primeros 40 s tras la inyección: • opacificación total.
• Sólo indica cortocircuito der-izq,

Limitación: • No distingue: cortocircuito intracardiaco y extracardiaco
• No información anatómica sobre el FOP
Resonancia magnética (RM)
cardiaca
• Inferior a la ETE en la detección de cortocircuito derecha-izquierda

Ecocardiografía tridimensional
(Eco3D)
• Determinar el tamaño y la forma de los defectos interauriculares.
• Utilidad escasa para FOP debido a sus dimensiones más pequeñas y
que se trata de un defecto dinámico, por lo que escapa a la resolución
de la Eco3D3.
Ecografía intracardiaca
Limitaciones:
• Útil y seguro: cierre percutáneo del FOP

• No necesita anestesia general
FOP • precio de la sonda
• Caracteriza adecuadamente: Túnel • utilización de un acceso venoso de
Septo al menos 9 Fr
Cortocircuito • necesidad de un operador
experimentado
TRATAMIENTO - Migrañas

TRATAMIENTO
- 5% de los pacientes que sufrieron un ictus criptogénico tendrán un nuevo evento isquémico
durante el primer año a pesar del tratamiento.
- Los fármacos antiplaquetarios (ácido acetilsalicílico 325 mg/día) tratamiento de primera

elección.
- La anticoagulación oral con antagonistas de la vitamina K en caso de trombosis venosa
profunda o estados de hipercoagulabilidad.
Cierre percutáneo del foramen
oval
• Procedimiento poco
complejo y con una baja
tasa de complicaciones
(< 1%).
• Generalmente se realiza
a través de la vena
femoral con guía
fluoroscópica y ecografía
transesofágica o
ecocardiografía
intracardiaca.
A todos los pacientes tratados con
dispositivo percutáneo se
recomienda 3-6 meses de
La formación de trombos en el tratamiento antiagregante (AAS con
Los más usados son el Amplatzer y
dispositivo fue más frecuente en los o sin clopidogrel) tras el
el Cardioseal.
pacientes con Cardioseal procedimiento, y en algunas
instituciones se combina con
tratamiento anticoagulante, Las
guías de la
La mayoría de los protocolos

incluyen la realización de un
AHA recomiendan profilaxis de
ecocardiograma de seguimiento 1,
endocarditis durante 6 meses tras
6 y 12 meses tras el procedimiento.
el procedimiento
En más del 95% de los pacientes el
cierre es completo a los 6 meses.
Recomendaciones para cierre percutáneo
Clase IIb
1.
El cierre del foramen oval permeable debería
considerarse en pacientes con eventos isquémicos
cerebrales criptogénicos y evidencia de trombosis
venosa profunda, de acuerdo con el riesgo de
recurrencia esta última (nivel de evidencia C).
2.
Todo evento isquémico cerebral transitorio
(descartando otras causas de evento), corroborado por
neuroimagenes y foramen oval permeable con
características de alto riesgo, como aneurisma septal,
foramen con diámetro mayor a 5 mm y paso abundante
de microburbujas por el defecto, debe ser considerado
para cierre.
3.
El cierre del foramen oval permeable podría
considerarse en pacientes con síndrome de
platipnea/ortodeoxia, migraña y síndrome de
descompresión
Tratamiento quirúrgico
• Con la introducción del cierre percutáneo, el cierre quirúrgico se
limita a casos seleccionados. Los resultados obtenidos con los
dispositivos percutáneos son similares a los obtenidos con cirugía.
• La frecuencia de complicaciones es mayor en el cierre quirúrgico que
en el percutáneo. Se describe una tasa de infarto cerebral
postoperatorio de 0 al 3,5%, con una mortalidad del 1,5%
• Se han descrito otras alternativas quirúrgicas, como la cirugía
mínimamente invasiva o el cierre endoscópico, que no superan los
resultados del tratamiento percutáneo

Grupo#3 - Foramen Oval Permeable

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TEMA: FORAMEN OVAL PERMEABLE (FOP)

Gonzales, Ignacio. Revista Española “FOP: situación actual”

se forma un segundo tabique,

vista lateral del tabique

Gonzales, Ignacio. Revista Española “FOP: situación actual”

Gonzales, Ignacio. Revista Española “FOP: situación actual”

Gonzales, Ignacio. Revista Española “FOP: situación actual”

Gonzales, Ignacio. Revista Española “FOP: situación actual”

a)Embolia paradójica, con el paso de trombos desde el sistema venoso

Gonzales, Ignacio. Revista Española “FOP: situación actual”

La migraña con aura era más

Gonzales, Ignacio. Revista Española “FOP: situación actual”

Gonzales, Ignacio. Revista Española “FOP: situación actual”

Ecocardiografía transtorácica paciente con infarto cerebral de

• Otros lab, clasifica en: opacificación completa, casi completa o escasa

• Antes del intervencionismo: excluir otras posibles causas de embolias

• Sólo indica cortocircuito der-izq,

Gonzales, Ignacio. Revista Española “FOP: situación actual”

• Útil y seguro: cierre percutáneo del FOP

Gonzales, Ignacio. Revista Española “FOP: situación actual”

- Los fármacos antiplaquetarios (ácido acetilsalicílico 325 mg/día) tratamiento de primera

La mayoría de los protocolos

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