Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua

UNAN - León

Facultad de Ciencias Médicas

Curso de Cirugía Menor
Proyecto Hipócrates - Enfermería

Tema:
Heridas y su clasificación

Responsable:
Br. Mykel Antonio Mendoza López
V año de Medicina
Instructor en formación
 Instructores

Coordinación
Br. Jerson José Cruz Arévalo
Br. Luis Alberto Sarria Cáceres
Instructores
Br. Erenia María Somarraba Salinas
Br. Elvis David Ruiz Pérez
Br. Marco Antonio Montiel Uriarte
Br. Beborling Izayana Chevez Ocampo
Br. Víctor Saúl Rocha
Br. Dulce María López Muñoz
Br. Cindy Otilia Fernández Barrientos
Br. Mykel Antonio Mendoza López
Br. Mykel Antonio Mendoza López
 Objetivos

• Explicar las características morfológicas de la piel

• Conocer las líneas de Langer y su utilidad clínica

• Mencionar las principales funciones de la piel

• Definir el concepto de herida

• Clasificar los tipos de heridas aplicándolos a la parte clínica

• Describir de forma correcta una herida

Br. Mykel Mendoza López

 Anatomía de la piel

La piel (lat. Cutis) y sus

derivados (anexos y faneras)
constituyen el tegumento. La piel
forma la cubierta externa del
cuerpo y es su órgano más
grande dado que representa del
15 al 20% de su masa total.

Br. Mykel Mendoza López

 Histología de la piel

Epidermis Dermis

Br. Mykel Mendoza López

Líneas de Langer

Br. Mykel Mendoza López

Funciones de la piel
Barrera contra
agentes
Físicos,
mecánicos,
etc

Respuesta Termorregulac
inmunitaria ión

Órgano Producción de
sensorial vitamina D

Br. Mykel Mendoza López

 Concepto

• Herida: solución de continuidad de la piel, causados por medios

químicos, físicos o térmicos que comunican el medio interno con
el externo, con perdida de la funcionalidad.

Br. Mykel Mendoza López

Clasificación de las heridas
 Según

Mecanismo de Forma de los

Profundidad Dirección bordes
Producción

Incisas Superficiales Longitudinales simple

Punzantes Profundas Transversales estrelladas

Cortopunzantes Penetrantes Oblicuas Con colgajo

Con perdida de
Abrasión Perforantes Espiraladas sustancias
Laceración

Avulsión

Amputación
 Según

Tiempo Tiempo Quirúrgico Especiales

Limpias Limpias Por bala

Limpias-
Contaminadas Por Mordedura
Contaminadas
Infectadas Contaminadas

Supuradas Sucias e Infectadas

Heridas según su mecanismo de producción
 Incisas

• Producidas por objetos afilados y

cortantes
• Predomina la longitud sobre la
profundidad
• Bordes nítidos, limpios, rectos,
biselados, y regulares

Br. Mykel Mendoza López

 Punzantes

• Producida por objetos acabados

en punta y afilados
• Predomina la profundidad sobre
la longitud
• Pueden lesionar estructuras
internas, sin apenas existir
orificio de entrada

Br. Mykel Mendoza López

 Corto-punzantes

• Que presenta características

tanto de las heridas incisas
como de las punzantes
• Son producidas por objetos
agudos y afilados
• Generan hemorragia
abundante debido a la
combinación de las heridas
anteriormente descritas

Br. Mykel Mendoza López

 Avulsión

• Lesión con desgarro y

destrucción del tejido
• Son producidas
principalmente por
maquinaria
• El sangrado es abundante

Br. Mykel Mendoza López

 Amputación

• Separación espontánea,
traumática o quirúrgica de
un miembro del cuerpo o
parte de el
• Son causadas
principalmente por
accidentes de transito

Br. Mykel Mendoza López

 Abrasión

• Afecta las capas

superficiales de la
epidermis, sin afectar la
capa basal
• Producidas por fricción en
superficies ásperas
• sangrado mínimo en forma
de sabana

Br. Mykel Mendoza López

 Laceración

• Producida por objetos con

filos
• Bordes irregulares
• Presenta desgarros del
tejido
• Sobrepasa la capa basal de
la epidermis

Br. Mykel Mendoza López

Heridas según su profundidad
 Superficiales

• Dentro de ellas solo

entrarían las que afectan
hasta el tejido celular
subcutáneo
• Tienen buen pronóstico,
curan y cicatrizan bien.

Br. Mykel Mendoza López

 Profundas

• Cuando se extiende mas allá

del tejido celular subcutáneo
y aponeurosis afectando
estructuras mas complejas (
nervios, vasos, músculos)
• Peor evolución y peor
pronóstico

Br. Mykel Mendoza López

 Penetrantes

• Penetran en profundidad y
alcanzan una cavidad
natural del organismo
(espacio pleural o cavidad
peritoneal).
• No lesionan vísceras ni
órganos
• Originados por objetos
puntiagudos ( clavos,
agujas)

Br. Mykel Mendoza López

 Perforantes

• A diferencia de la anterior,
estas heridas atraviesan la
pared de las vísceras huecas
presentes en esas cavidades

Br. Mykel Mendoza López

Según su dirección
 Longitudinales
Cuando el trayecto de la
herida sigue un curso mas o
menos paralelo al eje mayor
Oblicuas Transversales En espiral
Similares a las
los bordes la herida siguen
transversales, la diferencia
Son perpendiculares al eje diferentes direcciones del
esta en el ángulo que forma
mayor eje mayor
la línea imaginaria que
sigue el corte de los planos
de la piel,
Según la forma de sus bordes
Simples Estrelladas Con colgajos Con perdida de la sustancia
Según el tiempo de evolución
 • Limpias • Contaminadas
• Menor de 6 horas • Entre las 6-12 horas

• Supuradas
• Infectadas
• Mayor de 24 horas
• Entre 12-24 horas
Según tiempo quirúrgico
 Limpias Limpias-contaminadas contaminadas Infectadas

Cuando el procedimiento Ocurren cuando está

el procedimiento operatorio cuando existe una infección
ceñido a la técnica presente una
entra en un órgano o cavidad del en el sitio quirúrgico, son
aséptica, no entra dentro contaminación grosera en
cuerpo colonizado, pero bajo consideradas heridas sucias
de un órgano o cavidad el sitio quirúrgico en
circunstancias electivas y (hasta 20% de riesgo de
del cuerpo normalmente ausencia de infección obvia
controladas. (<10 % de riesgo de infección)
colonizada. (<3 % de (hasta 20% de riesgo de
riesgo de infección) infección) infección)
 Heridas Especiales

Aquellas heridas que por su ubicación en el cuerpo y

mecanismo de producción ponen en peligro la vida del
lesionado

Br. Mykel Mendoza López

 Parámetros para describir una herida

• Tipo de herida
• Ubicación anatómica
• Dirección
• Horas de evolución
• Dimensiones de la herida
• Bordes
• Color
• Estado de la piel perilesional
• Signos de infección

Br. Mykel Mendoza López

 Descripción de herida

Paciente femenino, 20 años de edad, acude a la emergencia con herida

coropunzante, en la región anterolateral externa del muslo derecho, con dirección
longitudinal, 2 horas de evolución aproximadamente, de 10 cm de longitud x 3 cm de
ancho y 2 cm de profundidad. Presenta bordes regulares sin presencia de material
contaminante en su interior, de color eritematoso mas abrasiones perilesionales, sin
signos de infección.

Br. Mykel Mendoza López

 Ejercicios

Describa las siguientes heridas

Br. Mykel Mendoza López

 Ejercicio

Según el tiempo de evolución

10 h 5h 48 h 15h

Br. Mykel Mendoza López

 Referencia Bibliográfica

1. Ross. Pawlina. Histología, texto y atlas a color con biología celular y molecular. 5ta edición, editorial
Panamericano, 2007, pág. 480-490
2. Baldizon. Manual ABP Ortopedia y Traumatología. Generalidades de traumatología. Editorial
Universitario UNAN-LEON, 2012
3. Brunicardi. FC. Schwartz Manual de cirugía. McGraw-Hill interamericana de España, S.L. 2007
4. GARCIA GONZALEZ, R. Fernando; GAGO FORNELL, Manuel; CHUMILLA LOPEZ, Sol  y
 GAZTELU VALDES, Victoriana. Abordaje de enfermería en heridas de urgencias. Gerokomos
5. Martínez S. Cirugía. Bases del conocimiento Quirúrgico. 5ta Edición. Editorial McGraw- Hill
Interamericana, México, 2001

Br. Mykel Mendoza López