TRATAMENTO

FARMACOLÓGICO PARA
SÍFILIS
Farmª Esp. Náila Neves de Jesus
Farmacêutica generalista – FAINOR
Especialista em Farmacologia Clínica e Prescrição Farmacêutica
Farmacêutica hospitalar da Fundação de Saúde Pública de Vitória da Conquista
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1. TRATAMENTO DE SÍFILIS NA GESTAÇÃO

A penicilina benzatina é a única opção

segura e eficaz para tratamento
adequado as gestantes.

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1. TRATAMENTO DE SÍFILIS NA GESTAÇÃO

• As tetraciclinas orais e os macrolídeos costumavam ser utilizados

para o tratamento da sífilis, entretanto, não são recomendados
no período da gestação devido ao risco de atravessarem a
barreira placentária;

• Relatos de resistência aos macrolídeos pelo Treponema pallidum;

• Não existem estudos controlados em gestantes que tenham

determinado a eficácia da ceftriaxona no tratamento do feto.

APENAS EM SITUAÇÕES ESPECIAIS DE

DESABASTECIMENTO, PODE-SE UTILIZAR 3
CEFTRIAXONA 1,0 G, IM, POR 14 DIAS.
1. TRATAMENTO DE SÍFILIS NA GESTAÇÃO
Quadro 1. Resumo dos esquemas terapêuticos da gestante com sífilis
Estágio clínico Esquema terapêutico

Sífilis recente (com menos de 2 anos Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI,
de evolução):sífilis primária, IM, dose única (1,2 milhões UI em
secundária e latente recente cada glúteo)
Sífilis tardia (com mais de 2 anos de Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI,
evolução): sífilis latente tardia ou IM, semanal, por 3 semanas
latente com duração ignorada e sífilis Dose total: 7,2 milhoes UI, IM
terciária
Neurossífilis Penicilina cristalina 18-24 milhões
UI/dia, IV, administrada em doses de
3-4 milhões de UI, a cada 4 horas ou
por infusão continua, por 14 dias

Fonte: DIAHV/SVS/MS. 2017.

2. TRATAMENTO PARA PARCERIAS SEXUAIS

As parcerias sexuais de gestantes

com sífilis podem estar infectadas,
mesmo apresentando testes
imunológicos não reagentes;
portanto, devem ser tratadas
presumivelmente com apenas uma
dose de penicilina benzatina IM
(2.400.000 UI). No caso de teste
reagente para sífilis, seguir as
recomendações de tratamento da
sífilis adquirida no adulto, de
acordo com o estágio clínico da
infecção, utilizando
preferencialmente penicilina
benzatina.
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2. TRATAMENTO PARA PARCERIAS SEXUAIS

Estágio clínico Esquema terapêutico

Sífilis recente (com menos de 2 anos de Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI,
evolução):sífilis primária, secundária e IM, dose única (1,2 milhões UI em cada
latente recente glúteo)
Sífilis tardia (com mais de 2 anos de Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI,
evolução): sífilis latente tardia ou IM, semanal, por 3 semanas
latente com duração ignorada e sífilis Dose total: 7,2 milhoes UI, IM
terciária

Fonte: DIAHV/SVS/MS. 2017

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 3. MONITORAMENTO PÓS-TRATAMENTO
DE SÍFILIS EM GESTANTES
 Os testes não treponêmicos (VDRL, RPR, TRUST, por exemplo)
devem ser realizados mensalmente nas gestantes;
 A quantificação do titulo de teste não treponêmico deve ser obtida
no inicio do tratamento (idealmente, no primeiro dia de tratamento);
 O monitoramento e fundamental para classificar a resposta ao
tratamento e definir a conduta mais correta para cada caso.
Didaticamente, classifica-se a resposta ao tratamento em:
 Resposta imunológica adequada;
 Critérios de retratamento: reativação e/ou reinfecção.

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4. RESPOSTA IMUNOLÓGICA ADEQUADA
AO TRATAMENTO DA SÍFILIS
É indicação de sucesso de tratamento a ocorrência de diminuição da
titulação em duas diluições dos testes não-treponêmicos em três meses,
ou de quatro diluições em seis meses após a conclusão do tratamento.

Pré – Em três meses Em seis meses

tratamento
1:64 1:16 1:4

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5. TRATAMENTO DA SÍFILIS CONGÊNITA
NEONATAL
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5. TRATAMENTO DA SÍFILIS CONGÊNITA
NEONATAL
 Para crianças expostas a sífilis
em que a neurossífilis tenha
sido afastada, a penicilina
procaína poder ser considerada
como droga de escolha;

 Não há evidências científicas

da eficácia do uso da
ceftriaxona no tratamento de
sífilis congênita.

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A- Para todos os RN de mães com sífilis não tratada ou inadequadamente tratada, independentemente do
resultado do teste não-treponêmico (ex.: VDRL) do RN, realizar: hemograma, radiografia de ossos longos e punção
lombar(a), além de outros exames, quando houver indicação clinica

SITUAÇÃO ESQUEMA TERAPÊUTICO

A1 – Presença de Penicilina G procaína 50.000 UI/kg, dose única diária, IM, durante 10 dias
alterações clínicas e/ ou
ou imunológicas e/ Penicilina cristalina, 50.000 UI/kg/dose, IV, a cada 12 horas (nos primeiros 7 dias de
ou radiológicas e/ou vida) e a cada 8 horas (apos 7 dias de vida), durante 10 dias
hematológicas

A2 – Presença de Penicilina cristalina(b), 50.000 UI/kg/dose, IV, a cada 12 horas (nos primeiros 7
alteração liquórica dias de vida) e a cada 8 horas (apos 7 dias de vida), durante 10 dias

A3 – Ausência de Penicilina G benzatina(c), na dose única de 50.000 UI/kg, IM. O acompanhamento é

alterações clinicas, obrigatório, incluindo o seguimento com teste não treponêmico sérico apos conclusão do
radiológicas, tratamento.
hematológicas e/ Sendo impossível garantir o acompanhamento, o RN devera ser tratado com o esquema:
ou liquóricas, e teste Penicilina G procaína 50.000 UI/kg, dose única diária, IM, durante 10 dias
não treponêmico não ou
reagente no sangue Penicilina cristalina, 50.000 UI/kg/dose, IV, a cada 12 horas (nos primeiros 7 dias de
periférico vida) e a cada 8 horas (apos 7 dias de vida), durante 10 dias
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Fonte: DIAHV/SVS/MS. 2017

B – Para todos os RN de mães adequadamente tratadas, realizar o teste não-treponêmico (ex.: VDRL)
em amostra de sangue periférico do RN. Se reagente e com titulo maior em duas diluicoes quando comparado ao
titulo materno e/ou na presenca de alteracoes clinicas, realizar hemograma, radiografi a de ossos longos e analise
do LCR

SITUAÇÃO ESQUEMA TERAPÊUTICO

B1 – Presença de Penicilina G procaína 50.000 UI/kg, dose única diária, IM, durante 10 dias
alterações clinicas e/ ou
ou radiológicas e/ou Penicilina cristalina, 50.000 UI/kg/dose, IV, a cada 12 horas (nos primeiros 7 dias de
hematológicas, sem vida) e a cada 8 horas (apos 7 dias de vida), durante 10 dias
alterações liquóricas

B2 – Presença de Penicilina cristalina 50.000 UI/kg/dose, IV, a cada 12 horas (nos primeiros 7
alteração liquórica dias de vida) e a cada 8 horas (apos 7 dias de vida), durante 10 dias

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Fonte: DIAHV/SVS/MS. 2017
C – Para RN de mães adequadamente tratadas, realizar o teste não-treponêmico em amostra de
sangue periférico do RN
SITUAÇÃO ESQUEMA TERAPÊUTICO
C1 – Se o RN for Na impossibilidade de garantir o seguimento, deve-se proceder ao tratamento do RN com o
assintomático e o teste esquema:
não-treponêmico for
não reagente, proceder Penicilina G benzatina, IM, na dose única de 50.000 UI/kg
apenas ao seguimento
clinico-laboratorial
LCR normal e exames alterados
C2 – Se o RN for Penicilina G procaína 50.000 UI/kg, dose única diária, IM, durante 10 dias
assintomático e o teste ou
não-treponêmico for Penicilina cristalina, 50.000 UI/kg/dose, IV, a cada 12 horas (nos primeiros 7 dias de vida)
reagente, com titulo e a cada 8 horas (apos 7 dias de vida), durante 10 dias
igual ou menor que o
materno, acompanhar LCR alterado
clinicamente Penicilina cristalina(b), na dose de 50.000 UI/kg/dose, IV, a cada 12 horas (nos primeiros 7
Na impossibilidade do dias de vida) e a cada 8 horas (apos 7 dias de vida), durante 10 dias
seguimento clinico,
investigar e tratar de LCR normal e exames normais
acordo com alterações Penicilina G benzatina(c), na dose unica de 50.000 UI/kg, IM
liquóricas O acompanhamento é obrigatório, incluindo o seguimento com teste não treponêmico
sérico apos conclusão do tratamento.
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Fonte: DIAHV/SVS/MS. 2017

 6. TRATAMENTO DA SÍFILIS PÓS-
NEONATAL
 Confirmando-se o diagnóstico, proceder ao tratamento segundo preconizado;
 A penicilina G procaína pode ser considerada alternativa a penicilina cristalina
em casos extremos, como RN pré-termo sem massa muscular para receber
medicação por via intramuscular; (CONFUSO)
 A ceftriaxona pode ser indicada, conforme descrito nos casos abaixo:
 1. Neurossífilis confirmada ou provável: ceftriaxona 100 mg/kg (dose de ataque) no
primeiro dia, seguida de 80mg/kg, intravenosa, 1x/dia, durante 10 a 14 dias;
 2. Sem neurossífilis (afastado comprometimento do SNC): ceftriaxona 75mg/ kg,
intravenosa, 1x/dia, durante 10 a 14 dias.
 Considerar uso de cefotaxima: 50mg/kg/dose de 12/12 horas na primeira
semana e posteriormente 50mg/kg/dose de 8/8 horas durante 10 a 14 dias.

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No serviço de Farmácia Hospitalar da
FSVC/HMEM, temos disponíveis as seguintes
apresentações:

 Benzilpenicilina benzatina 1.200.000 UI (pó)

 Benzilpenicilina benzatina 600.000 UI (pó)
 Penicilina G procaína 400.000 UI (pó)
 Penicilina G potássica (cristalina) 5.000.000 UI (pó)
 Ceftriaxona 1,0 G (pó)
 Cefotaxima 1,0 G (pó)

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 REFERÊNCIAS

 BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para a prevenção

de HIV, Sífilis, e hepatites virais. 1 ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2017.

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 MUITO
OBRIGADA!!!

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