Anticoagulantes

Dr. Fabián Gustavo Sánchez Ancona R1 TyO

Enfermedad Tromboembólica Venosa:
Factores de Riesgo
 Edad > 40 años.
 Sedentarismo.
 Inmovilización prolongada.
 Cirugía ortopédica.
 Fractura de miembros inferiores.
 Uso prolongado de torniquete
neumático.
 Trauma vascular.
 Uso de hormonales.
 Embarazo y puerperio.
 Insuficiencia venosa profunda.
 Cáncer.
 LES y Síndrome de anticuerpos
antifosfolípidos.
 Obesidad mórbida.
 Catéter venoso central.
 Cirugía bariátrica.
Tromboprofilaxis No Farmacológica

 Deambulación precoz.
 Posición de Tredelemburg.
 Compresión elástica graduada.
 Compresión neumática intermitente.
 Bomba pedia venosa.
Antagonistas de la Vitamina K

 Acenocumarol y Warfarina.
 Se emplean por vía oral.
 Alteran la síntesis de los factores dependientes de la
vitamina k (II, VIII, IX, X).
 Requiere laboratorio rutinario con INR (mantenerlo de 2 a
3).
Fondaparinux

 Inhibidor selectivo del factor X

 Vida media de 17 a 21 hrs.
 Eliminación renal.
 2.5 mg por día como tromboprofilaxis.
Heparina de Bajo Peso Molecular

 Se una a la antitrombina III y aceleran la inhibición del factor X y la trombina.

 Eliminación renal.
 No requiere control con laboratorios.
 Enoxaparina:
 1 mg/kg/12 horas.
 1.5 mg/kg/una vez al día.

 Nadroparina:
 0.3 ml c/24 hrs en <70 kg.
 0.4 ml c/24 hrs en >70 kg.

 Sulfato de protamina: 1 mg neutraliza 100 UI de nadroparina y 1 mg de

enoxaparina.
 La dosis deberá ser fraccionada en tres dosis con intervalos de cuatro horas.
Dabigatrán (Pradaxar)

 Inhibidor directo de la trombina.

 No se metaboliza en hígado.
 Eliminación renal.
 Vida media de 12 a 17 hrs.
 No tiene antídoto específico.
 Prolonga el TP y TTPa.
 No aprobado en EE.UU. Para tromboprofilaxis en cirugía
ortopédica.
 Dosis recomendada: 220 mg al día.
Rivaroxabán (Xarelto)

 Inhibidor directo y reversible del factor Xa.

 Vida media de 3 a 9 hrs.
 50% se metaboliza en hígado.
 70% se elimina vía renal, 30% fecal.
 No tiene antídoto específico.
 Prolonga el INR.
 Aprobado en Europa y EE.UU. para tromboprofilaxis en cirugía ortopédica.
 Dosis recomendada: 10 mg al día entre 6 y 10 hrs después de la cirugía.
 14 días en rodilla.
 35 días en cadera.
Apixabán

 No disponible en México.
 Inhibidor directo y reversible del factor Xa.
 Vida media de 8 a 15 hrs.
 30% se metaboliza en hígado.
 70% se elimina fecal, 30% renal.
 No tiene antídoto específico.
 Puede prolongar el TP y TTPa.
Reversión del efecto anticoagulante

 Suspender inmediatamente el anticoagulante.

 Hemostasia con métodos mecánicos y medidas locales.
 Se efecto no se revierte con plasma.
 Transfundir paquetes globulares para corregir anemia.
 Hemodiálisis puede ser útil en el caso de dabigatrán.