ASMA CASI FATAL

EPIDEMIOLOGÍA

 Puesto 32º como causa de muerte en todo el mundo

 Variable entre países.
 OMS 46.56 /10000 en Nueva Guinea, 0.82 en Francia y 0,24 en los Países Bajos.
 Reducción de la mortalidad desde 1993, atribuible al uso generalizado de
glucocorticoides inhalados.

UpToDate. 2018.
Why asthma still kills. The National Review of Asthma Deaths (NRAD). May 2014.
 2 millones de
consultas por
exacerbaciones

500,000
hospitalizados
(25% de consultas)

25.000 IOT
(5% hospitalizados)

10% - 25% muere

Clin Rev Allergy Immunol. 2015 Feb;48(1):1-6.

 ASMA CASI FATAL

o No existen criterios de diagnóstico universalmente

acordados.
o Presencia de hipercapnia, acidemia, deterioro del estado
de conciencia  paro cardiorrespiratoria  VMI.

UpToDate. 2018.
 Estado asmático
• Exacerbación aguda y grave que no
responde fácilmente al manejo
intensivo inicial.

Asma casi fatal

• Estado asmático que progresa a
insuficiencia respiratoria aguda, con
requerimiento de soporte ventilatorio.

Síndrome de Asma Crítico

Clin Rev Allergy Immunol. 2015 Feb;48(1):1-6.

 Múltiples términos usados.
Definición de NFA es inconsistente según el estudio

Clin Rev Allergy Immunol. 2015 Feb;48(1):1-6.

 SÍNDROME DE ASMA CRÍTICO

 Condición respiratoria severa y repentina que requiere tratamiento agresivo y urgente,

que puede progresar a hipoxia irreversible y paro cardiopulmonar
 Pueden ocurrir esporádicamente e inexplicablemente en una minoría de asmáticos.
 Cualquier exacerbación puede ser un ataque potencialmente mortal.
 Identificar población en riesgo.

Clin Rev Allergy Immunol. 2015 Feb;48(1):1-6.

 • Estudio retrospectivo, Hospital Santiago de Compostela. (2000 – 2010)
• N= 285, 480 episodios de NFA.
• NFA: requerimiento de ventilación mecánica, ingreso a la UCI, paro respiratorio,
hipercapnia con PaCO2 >50 mm Hg o acidosis.
• Características del primer episodio.

Am J Med Sci 2015;350(2):98–102.

Am J Med Sci 2015;350(2):98–102.
Am J Med Sci 2015;350(2):98–102.
 • Estudio prospectivo. (2011- 2013)
• N inicial = 177, n final=84
• Cínica especializada en asma del Hospital General de Singapur.
• Todos los pacientes estaban en el paso 4 de GINA.
• Seguimiento a exacerbaciones, estratificados como “trayectorias”.

Allergy. 2017 Sep;72(9):1398-1405.

Allergy. 2017 Sep;72(9):1398-1405.
Allergy. 2017 Sep;72(9):1398-1405.
 ¿QUÉ FACTORES DE RIESGO?

 Hallazgos heterogéneos. Relacionado con exacerbaciones frecuentes.

 Diferencia en tasa de mortalidad: ingresos, educación y acceso a la atención
médica.
 70% muertes: factores de riesgo prevenibles o modificables.

UpToDate. 2018.
 PERFILES CLÍNICO-FISIOLÓGICOS

INICIO LENTO INICIO RÁPIDO

 80 – 85% muertes: síntomas progresivos
>12h y en general >3 sem.
 Necropsia: inflamación eosinofílica,
descamación del epitelio y
obstrucción de los conductos
respiratorios por moco.
 Tiempo para consultar.
 <20%: muerte en menos de 2-6h.
 Necropsia: predominio PMN, no
inflamación eosinofílica ni exceso de
moco.
 Parece deberse al broncoespasmo
del mm liso y degranulación de
mastocitos.

UpToDate. 2018.
Lancet. 2018 Feb 24;391(10122):783-800
 DESENCADENANTES

 Comúnmente: infección viral, AINES, ejercicio, estrés

 Infecciones: más comunes.
 Hasta el 59% infección viral (picornavirus y adenovirus)

UpToDate. 2018.
 PRESENTACIÓN CLÍNICA

 Disnea, tos o sibilancias.

Percepción alterada de
disnea.
 Identificar riesgo de
amenaza a la vida.
 Signos que pueden ayudar
a identificar a los pacientes
con mayor riesgo.

UpToDate. 2018.
• Mayoría normal.
• 2% : atelectasia, neumonía,
neumomediastino o neumotórax.

Journal of Intensive Care Medicine 25(1) 3-15

 Disminuir la
inflamación
Aliviar de las vías
rápidamente respiratorias.
la obstrucción
del flujo de
aire

Journal of Intensive Care Medicine 25(1) 3-15

 Estabilización de Estrecho rango Tiempo de
mastocitos e terapéutico latencia.
inhibición de Inhibición de
liberación de efectos de la
citocinas. MAPK y PLA2a.

Anticolinérgicos

Metilxantinas
B-agonistas

Esteroides
Relajan el m. liso, ↓ Oral/IV sin
broncoconstricción diferencia.

Journal of Intensive Care Medicine 25(1) 3-15

GINA 2018.
 Ventilación Helio (70-
S. magnesio
mecánica 80%)
Hipoxemia persistente o Exacerbación sin
progresiva, hipercapnia, respuesta a terapia
Sin rta a manejo inicial
compromiso estado estándar.
(FEV1< 40%)
mental, apnea, o signos
de fatiga.
Fácil distribución.

Inhalado? VMNI?
Estudios contradictorios.

Journal of Intensive Care Medicine 25(1) 3-15

GINA 2018.
 3. ¿VNI EN IRA POR CRISIS ASMÁTICA?

 VNI para disminuir el trabajo de los músculos respiratorios, mejorar la ventilación,

disminuir la sensación de disnea y evitar VMI.
 No hay mucha investigación publicada en este campo  Observacionales han
mostrado mejoras fisiológicas, pero escasos ECA y un metanálisis no han mostrado
diferencias.
 No se ofrece una recomendación.

Journal of Intensive Care Medicine 25(1) 3-15

 • Estudio retrospectivo entre 1992 – 2016.
• 272 pacientes
• Registro de organización de soporte vital extracorpóreo.
• Pacientes con asma que amenaza la vida refractarios a VMI.
• Análisis: supervivencia hasta el alta, complicaciones y los factores asociados con la
mortalidad intrahospitalaria.

Crit Care. 2017 Dec 6;21(1):297.

 • ECMO mejora el intercambio de gases y previene la lesión
pulmonar por altos parámetros de VM.
• Las complicaciones relacionadas con ECMO son comunes.
• Más investigación clínica en el uso de ECMO.

Crit Care. 2017 Dec 6;21(1):297.

UpToDate. 2018.
UpToDate. 2018.