PSICOLOGIA CLÍNICA

LUIS VICENTE JIMENEZ GARCIA

EXPEDIENTE PSICOLÓGICO
 FICHA DE IDENTIFICACIÓN
• Nombre: Jorge Manuel Marín Dolores
• Edad: 24 años
• Lugar de nacimiento: Juchitán de Zaragoza Oaxaca.
• Domicilio: 8 sección, Cheguigo
• Tel.: 9717165838
 MOTIVO DE CONSULTA
• El siguiente expediente se elaboro con la finalidad de recabar información del
paciente ya elegido para la materia de “Proyecto Psicológico”. Aunque
también el paciente compartió que estaba en busca de ayuda ya que
presentaba problemas familiares y personales las cual el sentía necesitar
“orientación”
FAMILIOGRAMA
 ESTADO MENTAL
• El paciente se presentó a la prueba del test alineado, aseado y presentable para su
realización. El lenguaje que utilizo fue normal, no faltó al respeto en ni un momento o hizo
uso de alguna mala palabra. No se mostros nervios al momento de la realización de las
pruebas.
• El paciente tenía noción del tiempo al igual que del lugar a donde acudió. no mostro ni un
estado de ánimo negativo durante la aplicación de las pruebas, tampoco menciono
sentirse bien o mal en algún momento, su actitud fue alegre, así como cooperativa en
todo momento.
 ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
• En la entrevista realizada del paciente para poder obtener información, comento que
hasta el momento no ha presentado ni una enfermedad hereditaria, y que su abuela
paterna presenta una, siendo esta diabetes.
 ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
• Alcoholismo: el paciente menciona ingerir alcohol, pero de una manera regula, no lo
considera una adicción.
• Tabaquismo: también dice ingerir tabaco, de igual manera, de forma regular.
• Quirúrgico: ha tenido una intervención quirúrgica debido a un quiste en su seno
izquierdo.
• Traumatismo: a la edad de 19 fue atropellado.
• Transfuncionales: nunca ha recibido ni donado sangre.
• Alérgicos: alergia al talco y al polvo. (congestión y escurrimiento nasal al contacto).
• Infeccion-patologicos: menciona que es muy raro que contraiga una enfermedad, salvo
las comunes que son gripa.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
• Hábitos: come tres veces al día en su casa, hace ejercicio 5 horas al día, trabaja.
• Vivienda: vive en una zona urbana, en una casa que es propiedad de sus abuelos. Está hecha de
concreto, esta repellada y pintada. Es de dos plantas, cada quien cuenta con su propio cuarto. La
casa cuenta con todos los servicios
• Baño: dice bañarse diariamente por las mañanas, comenta que se toma 5 minutos en el aseo.
• Lavado de manos: se lava la mano antes y después de cada alimentación o al realizar una
actividad donde las expuso.
• Cepillado de dientes: se cepilla los dientes 3 veces al día.
• Ropa de cama: no cuenta con ropa específica para dormir
• Escolaridad: acabo el nivel licenciatura
• Hábitos de sueño: duerme al menos sus 6/7 horas diarias.
 ÁREA FAMILIAR
• El paciente menciona que la relación de sus familiares es solo de convivencia sin amar,
sin comunicación “cada quien con en su mundo, la comunicación ya mencionad no es
fluida, siempre hay gritos, reclamos y violencia psicológica dentro del sistema familiar.
Con los abuelos es de respeto e hipocresía.
 ÁREA PERSONAL
• En el área personal, el paciente se refiere a sí mismo como una persona reservada, en
ciertas circunstancias intolerante, egocéntrico, no controla emociones, con recaídas en
relación a las relaciones amorosas, tímido, pero es una persona que le gusta reír y
llamar la atención y muy competitivo.
 ÁREA AFECTIVA
• Menciona el paciente que es muy débil, inseguro, explosivo, dice sentirse más triste por
dentro que por fuera al igual que se considera una persona muy expresiva y que es una
persona que le gusta dar todo incondicionalmente “altruista”.
ÁREA EDUCATIVA Y LABORAL
• Concluyo satisfactoriamente la licenciatura en educación primaria.

• Ha tenido distintos empleos antes de ejercer; maestro de natación, Taekwondo,

comerciante, y en la actualidad ejerce su licenciatura de docencia.
 ANAMNESIS
• Con base a la información recabada del paciente, sintomatológicamente. Menciona en el
primer contacto que se sentía desanimado, triste, sin energía. Indica tener recaídas cada
vez que recordaba el rechazo que recibía por su madre. Menciona tristeza por una
relación recién terminada, al igual que coraje por la relación de sus padres.
 INSTRUMENTOS APLICADOS
• HOMBRE BAJO LA LLUVIA
• TEST DE LA FAMILIA
 IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
• Los instrumentos psicométricos hasta el momento aplicado al paciente fueron; “el
hombre bajo la lluvia” y “el test de la familia” estas pruebas están relacionadas con el
estado de ánimo y las relaciones dentro del contexto familiar.
• Con la información obtenida el paciente Jorge cuenta con ciertos rasgos depresivos que
podrían tener relación con la familia, debido a eventos que significativos para él, e incluso
con sus figuras de autoridad (sus padres).
• También se reflejan en las pruebas problemas con la seguridad, con el control de sus
emociones, angustia, presión, dificultades con sus relaciones interpersonales y lo que
más predomina según las pruebas son los eventos pasados que reflejan en distintas
ocasiones en las interpretaciones de las pruebas psicométricas
FUNDAMENTACIÓN
• El enfoque que se utilizo para realizar este proceso terapéutico fue la corriente GESTALT
• La terapia Gestalt es un modelo de psicoterapia que percibe los conflictos y la conducta
social inadecuada como señales dolorosas creadas por polaridades. Conflicto que puede
ser de narutaleza interna del individuo (intrapsiquico) o que puede manifestarse en la
relación interpersonal entre dos individuos (interpsíquico).
• Este enfoque centra la atención en la conducta presente y exige la participación activa
del terapeuta para facilitar al paciente el proceso del darse cuenta de si mismo, como un
organismo total que es, aprendiendo a confiar en el y obtener el desarrollo óptimo y su
potencial y favorecer la toma de conciencia.
 SESION TERAPÉUTICA DIALOGAL
• Es cuando se efectúa un intercambio comunicacional donde el dialogo es el medio por el
cual el paciente adquiere un darse cuenta sirviéndole para la toma de decisiones a
futuro.

Libro/fuente : Psicoterapia GESTALT proceso y metodología 3ra. Edición

Dr. Hector Salama Penhos.