Def i ni c i ón

• Golpe o agresión sobre las paredes del tórax

con daño de las estructuras comprendidas en la
caja torácica.
• Pueden ser:
– cerrados (contusos)
– abiertos (penetrantes).
• Traumatismo abierto: lesión que
rompe la integridad del tejido
(atraviesa pleura parietal).

• Traumatismo cerrado: la lesión

no daña la integridad de los
tejidos.
 Traumatismo
• CAesrorcai addaoacompresión y
aceleración desaceleración
• Hay fracturas costales múltiples
• Puede haber hemo o neumotórax
tardío (> 24 horas del trauma).
• El trauma de grandes vasos se
puede manifestarse tardíamente.
• Tratamiento quirúrgico: requerido
en menos del 10 % de los
lesionados.
Traumatismo Abierto
• Asociada a heridas por arma blanca y
arma de fuego.
• Puede no haber fracturas costales.
• Hemo o neumotórax inmediato.
• El trauma de grandes vasos y corazón
es inmediato.
• Tratamiento quirúrgico: requeridos
entre el 15 y el 30 % de los
lesionados.
 Trauma Torác i c o
• Lesiones torácicas graves:
– Obstrucción de la Vía Aérea.
– Neumotórax a Tensión.
– Neumotórax Abierto.
– Hemotórax Masivo.
– Tórax Inestable.
– Taponamiento Cardiaco.
 Trauma Torác i c o
• Otras lesiones potencialmente letales:
– contusión pulmonar
– rotura traqueo bronquial
– contusión cardiaca (cerrada)
– lesión traumática de aorta
– rotura diafragmática
– lesión mediastínica (penetrante)

Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 8th edition. 9th edition. McGraw Hill;
2008-
 Fi s i opat ol ogí a
• Hipoxia
– hipovolemia
– alteración Va/Q pulmonar (Relación entre la ventilación alveolary
la perfusión capilar por minuto)
– alteraciones en las presiones intratorácicas

• Hipercapnia
– alteraciones en las presiones intratorácicas
– reducción del nivel de conciencia

• Acidosis
– hipoxia-hipoxemia-hipoxia tisular
 Abordaj
e
Revisión primaria
Revisión secundaria
• Historia clínica
• Exploración física
– Inspección
– Palpación
– Auscultación
– Percusión
Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008
Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008
 !
La ausencia de ruidos durante la
intubación no siempre significa
hemo oneumotorax

Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual.
Eight edition. American College of Surgeons; 2008.
 Frac t uras c os t al es
• La lesión más frecuente en el trauma directo
• Ancianos > adultos >> niños
• Costillas 5ª a 9ª
• aislada / múltiples: busque lesiones asociadas

Manejo:
– Oxígeno a alto flujo
– Analgesia.
– No vendajes circunferenciales
– Vigilar factores de riesgo: EPOC,anciano,etc.

Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008
 Frac t uras c os t al
•
es
Fracturas 1ª - 2ª Mortalidad hasta 30 %
– Más energía
– Frecuentes lesión de aorta y/o bronquios
– 90 %de roturas traqueo-bronquiales
– Posible lesión arteria subclavia
– Puede producir neumotórax

• Fracturas 10ª - 12ª

– Lesiones de órganos sólidos abdominales

Presentes hasta en un 30 %
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 Frac t u r a es t ernón
• Infrecuente: 5-8% en TTcerrado
• alta energía
• Trauma frontal directo por:
– Deceleración
– Otros objetos

• Sospeche lesiones graves:

– Desgarro aorta torácica
– Rotura traqueo-bronquial
– Rotura diafragmática
– Tórax inestable
– Trauma cardíaco Mortalidad
25-45 %

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 Tórax i nes t abl e
• Causa:
– Trauma cerrado (accidente
tránsito)
– Otras: caídas, agresiones
– Frecuente en ancianos
Factores pronósticos:
• edad avanzada
•  7 fx. costales Mortalidad
• 3 les. Asociadas 25-40 %
• shock
• TCE grave

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Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual.
Eight edition. American College of Surgeons; 2008.
 Neumot órax s i mpl
e
• Incidencia
– 10-30% TTcerrado
– casi en el 100 %del TT
penetrante
– morbi-mortalidad
depende de:
• lesiones asociadas

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Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual.
Eight edition. American College of Surgeons; 2008.
 Neumot órax abi e r t
•
o
Herida en pared
• Mov. paradójico pulmón afectado
• Se igualan presiones

• Manejo
– Apósito oclusivo
– Oxígeno a alto flujo
– Valore VM a presión positiva
– Monitor ECG/ limite líquidos IV

Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008
 Neumot órax abi e r t
o
• Tratamiento:
– Cubrir la herida con un apósito estéril.
– Drenaje pleural.
• Causas de persistencia de neumotórax:
– Falla en el sistema de drenaje.
– Desgarros traqueo bronquiales.
– Desgarros pulmonares.

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Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual.
Eight edition. American College of Surgeons; 2008.
 Neumot ó r a x a t ens i ón

• Trauma cerrado / penetrante

• Hipoventilación MUYGRAVE
• Paro Cardiorespiratorio en minutos

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 Neumot órax a t ens i ón
• Fuga de aire a la cavidad pleural, con
efecto de válvula que produce el
colapso del pulmón.
• Causas:
– neumotórax espontáneo
– trauma torácico cerrado.
• El mediastino y la tráquea se desplazan
hacia el lado opuesto comprimiendo al
pulmón sano y afectando el retorno
venoso.
• Clínicamente : disnea grave,
taquicardia, hipotensión, sensación de
muerte, desviación de la traquea,
ausencia del MV, timpanismo del
pulmón afectado, ingurgitación yugular
y cianosis tardía.
• Tratamiento: Drenaje pleural urgente.
Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual.
Eight edition. American College of Surgeons; 2008.
 Hemot órax Mas i vo
• Sangre en cavidad igual o superior a 1500 ml.
• Causa: Lesión de vasos hiliares y mediastínicos
generalmente por heridas penetrantes,
• Clínicamente: Paciente en shock, hipóxico, ausencia de
MV en el hemitórax dañado y matidez a la percusión.
• El tratamiento:
– Reposición de volumen: cristaloides, coloides y sangre.
– descompresión del hemitórax lesionado :Drenaje

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 Hemot órax Mas i vo
• Se hará toracotomía sí:
– Drenaje inicial mayor de 1,5000 cc (20 cc/Kg)
– Drenaje mayor de 1500 ml en las primeras 12 – 24 horas.
– Drenaje mayor de 200 cc/hora en 4 horas ó >500 ml/hora
(7ml/Kg x h)
– Hemotórax creciente en Rx
– Deterioro hemodinámico persistente sin otra justificación.

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2008-
 Cont us i ón Pul monar

• Lesión que causa hemorragia y edema localizado del

parénquima pulmonar
• Clínicamente: disnea progresiva.
• Manejo:
– Monitoreo constante: gasometría.
– Reevaluación permanentes.

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 Trauma Cardi ovas c ul
ar
• Sospecharlo en trauma torácico grave
– Contusión cardiaca
– Disección o rotura deAorta
– Taponamiento cardiaco

Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008
 Cont us i ón mi oc árdi c
• a de diagnosticar
Difícil
• Se sospecha por:
– Arritmias inexplicables o signos de infarto.

Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008
Rupt ur a / Di s e c c i ón de
• Causa: Aort a
– Accidente de tránsito .
– Efectos de Aceleración y desaceleración.
– Patada de animales
• Signos clínicos alertan el diagnostico:
-Mediastino ensanchado.
-Fracturas costales: 1era y 2da costillas
-Opacidad pleural apical

• Tratamiento: quirúrgico

Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008
Rupt ur a / Di s e c c i ón de
Aort a
– Laceración o arrancamiento de los puntos
de fijación de la Aorta.
• Presente en 1 de cada 6 fallecidos en Accidentes
de Tránsito
– 85% de forma instantánea
– 10-15% sobrevive al traslado

Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008
Rupt ur a / Di s e c c i ón de
Aort a
• Manejo
– ABC, O2a alto flujo
– TASmínima en la disección
• limitando el uso de líquidos
– Transporte en SVAa Centro de Trauma
• Dotado de cirugía vascular

Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008
 Rupt u r a Di af ragmát i c a:
• Causa: Traumatismos abiertos o cerrados.
• Clínicamente: Ruidos peristálticos en hemitórax afectado.
• Radiográfías:
• Presencia de intestino, estomago en hemitórax
• Niveles hidroaéreos.
• Pueden pasar inadvertidos.

Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008
Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual.
Eight edition. American College of Surgeons; 2008.
 Les i ón
Traqueobronqui al
• Tráquea:
– Causa: Traumatismos abiertos o cerrados.
– Seasocia a lesión de esófago y grandesvasos.

• Bronquios: La lesión de un bronquio mayor es rara y

mortal, y ocurren a 2-3 cm. de la carina.
– Diagnóstico: se presenta con hemoptisis y enfisema
subcutáneo, y se sospecha en neumotórax a tensión
con gran escape de aire y es confirmado por
broncoscopía.
• Tratamiento: Reparación quirúrgica.

Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008
 Rupt u ra Es of ági c
•
a

 Se sospechara cuando exista neumo o hemotórax

izquierdo sin fracturas costales, trauma directo al
esternón o epigastrio con dolor y shock no explicado,
además puede haber salida de partículas de contenido
digestivo por tubo de tórax.
• Tratamiento: La conducta será la reparación directa,
esofagostomía cervical de escape y yeyunostomía
de alimentación.

Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008
 Taponami ent o Car di ac o
•
•
 Causa: Traumatismo cerrado o abierto (penetrante) .
 Clínicamente: aumento de la presión venosa central,
• disminución de la presión arterial y apagamiento de los
ruidos cardiacos (Triada de Beck)
 Signo de Kussmaul: Ingurgitación yugular con la
• inspiración
 Tratamiento:
 Pericardiocentesis
 Ventana pericárdica

Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008
Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 8th edition. 9th edition. McGraw Hill;
2008-
• Gracias