CUIDADOS DE ENFERMERIA EN

TROMBOLISIS
MG. FADIA HUERTA HUERTA.
TROMBOLISIS DEFINICION

EL TRATAMIENTO TROMBOLÍTICO DISUELVE LOS

TROMBOS QUE SE HAYAN FORMADO EN UNA
ARTERIA CORONARIA LLEVANDO AL MÍNIMO LA
OCLUSIÓN Y LA LESIÓN MIOCÁRDICA; ES DECIR
QUE LIMITA EL ÁREA INFARTADA DISMINUYENDO
LAS PROBABILIDADES DE COMPLICACIONES.
TROMBOLISIS GENERALIDADES

• Objetivos: Reducir la zona de Supervivencia

necrosis

• Mecanismo: Lisis del trombo Revascularización de

las arterias coronarias

• Eficacia: No es total 45 % a 85 %

Distintos estudios ( Gissi,Gusto, etc.) demuestran:

• Es eficaz
• Es fácil de realizar
• Tiene pocas complicaciones
TROMBOLISIS FUNDAMENTACIÓN DEL TTO
TROMBOLÍTICO

•La arteria coronaria vuelve a abrirse 30 a 90

minutos después ( en un 70%)
•Al aumentar el flujo coronario, mejora la
oxigenación y los síntomas se alivian.
•Las zonas de isquemia miocárdica y el tamaño
de áreas infartadas son limitadas.
•La arritmia disminuye.
TROMBOLISIS FUNDAMENTACIÓN DEL TTO
TROMBOLÍTICO

•La función ventricular izquierda mejora conservando

adecuado gasto cardiaco.

•En el ECG, los segmentos ST retornan al nivel basal.

•CPK y CPK-MB llegan al máximo y regresan a lo normal
con mayor rapidez que en los lapsos habituales

•Disminuye la mortalidad inmediata y a largo plazo.

TROMBOLISIS INDICACIONES

• Clínica: - Dolor de tipo isquémico

- Duración del dolor ( > ó = 30 minutos)

- Síntomas ( < 12 horas)

• ECG: - ST elevado ( > ó = 1 mm )
- ST elevado en 2 ó más derivaciones
- No revierte con nitroglicerina
TROMBOLISIS CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS: RELATIVAS:

• Hemorragia interna • HTA crónica severa.

activa.
• TAS > de 180 mmHg ó
• Sospecha de TAD > de 110 mmHg.
disección aórtica.
• Cirugía mayor.
•Eventos cerebro
vasculares recientes • RCP traumática.

•Cirugía mayor reciente • Punción de un vaso no

(menos de seis semanas) compresible, etc.

• Neoplasia cerebral. •Pacientes mayores de 75

años.
TROMBOLISIS FÁRMACOS TROMBOLÍTICOS

• Estreptoquinasa (SK)

• Anistreplasa (APSAC)

• Uroquinasa

• Alteplasa (rt – PA)

• Reteplasa (t – PA)

• Otros en estudio
TROMBOLISIS FÁRMACOS TROMBOLÍTICOS

ESTREPTOQUINASA (SK)

• Proteina del streptococo beta-hemolítico

• Antigénica y posible reacción anafiláctica
• No precisa heparina sódica
• Pacientes con + riesgo de complicaciones

Pauta: R
• Bolo de 60 mg Urbasón
• 1,5 mill de unidades de SK en 100 ó 500 ml
de suero salino a pasar en 60 min.
TROMBOLISIS FÁRMACOS TROMBOLÍTICOS

ALTEPLASA (rt-PA)

• Origen recombinación genética

• No antigénico
• Precisa heparina sódica

Estudio Gusto: Pauta acelerada

• Dos vías periféricas
• Bolo de 15 mg rt-PA + 5.000 ui Hep Na.
• Perfusion de rt-PA: - 50 mg en 30 min
- 35 mg en 60 min
• Iniciar perfusión Hep Na 25.000 ui en
500 cc de suero salino (20 ml hora)
TROMBOLISIS

FARMACOS TROMBOLITICOS
RETEPLASA (rt-PA)

• Activador del plasminògeno tisular.

• Se administra 2 bolos de 10mg IV separados de

30minutos.
TROMBOLISIS

TENECTEPLASE (TNK-t-PA)
•Variante del t-PA obtenido
por técnicas de ingeniería
genética.
•Bolo IV en 10 ò 15 segundos
de:
–30mg si peso <60Kg.
–35mg si peso entre 60-69Kg.
–40mg. si peso entre 70-79Kg.
–45mg. si peso entre 80-89Kg.
–50mg. Si peso >90kg.
TROMBOLISIS

EFECTOS SECUNDARIOS: CRITERIOS DE REPERFUSIÓN:

• Hipotensión: • Clínicos:
 - Cese rápido del dolor
Sobrecarga de líquidos
• ECG:
• Arritmias de reperfusión - Descenso precoz del ST
- Arritmias de reperfusión

• Pico enzimático precoz

TROMBOLISIS COMPLICACIONES FRECUENTES

Reacciones alérgicas:
- Reacción febril
- Rash cutáneo

Hemorragias:
- Leves
- Graves
TROMBOLISIS

Atención al aspecto psicológico del paciente:

¡ Ansiedad !
TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA

OBJETIVOS:

• Aliviar el dolor retroesternal

• la dificultad respiratoria
• Conservar y lograr el riesgo
sanguíneo adecuado
• la angustia
• Valorar posibilidad de sangrado y/o
hemorragia e iniciar el programa de
cuidados personales
TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

• Valorar antecedentes
y medicación que recibió en
emergencia
• Explicar el procedimiento
• Dar apoyo emocional
TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA

PREVIO A LA INFUSIÓN
•Tomar un primer ECG y dejar conectado
el equipo al paciente

•Instalar dos vías intravenosas

•Monitoreo de FC c/ 5 minutos y sat. O2
•Verificar perfil hematológico y/o tomar
muestra.

•Dar ASS 500 mg masticados y deglutidos

•Asegurar zonas de punción
TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA

PREVIO A LA INFUSIÓN
•Tomar un primer ECG y dejar conectado
el equipo al paciente

•Instalar dos vías intravenosas

•Monitoreo de FC c/ 5 minutos y sat. O2
•Verificar perfil hematológico y/o tomar
muestra.
•Dar ASS 500 mg masticados y
deglutidos

•Asegurar zonas de punción

TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA

DURANTE LA INFUSIÓN

•Anote la hora exacta

•Use una vía EV sólo para administración
del trombolítico y la otra para el manejo de
complicaciones.
•Registre permanentemente: Control de
funciones vitales sobre todo presión
arterial cada 5 minutos.

• No se separe del paciente.

TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA

DURANTE LA INFUSION

CON STREPTOKINASA: CON rt- PA:

• Bolo inicial 15 mg en 1
• Regule el goteo a 90 a - 2 minutos
100 mcgts x’ si PAS • Iniciar de 50 mg en 30
>= 110 minutos (100 cc/h)
• Paralelamente iniciar
• el goteo si PA y Heparina en bolo
retar con Cl Na, luego 5000 e iniciar infusión
reanudar a 60 mcgts 8 cc/h
x’ • Continuar 35 mg en 60
minutos. (35 cc/h)
TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA

DURANTE LA INFUSIÓN

Tomar electrocardiograma:

•A los 30 minutos del inicio de la infusión

(en STK)

•Al finalizar la infusión

TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA

DURANTE LA TROMBOLISIS

•ALTERACION DE LA PERFUSIÓN TISULAR

GENERAL: bajo gasto cardiaco: arritmias-disfunción
sistólica y diastólica-postcarga elevada

 Monitoría
 Prevenir-identificar y tratar arritmias
 Control de signos vitales  tendencia
 Disponibilidad de elementos para
reanimación
TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA

DURANTE LA TROMBOLISIS

ANSIEDAD r/dolor-sensación muerte-miedo a

dejar abandonado y a ser abandonado-a la

atención inadecuada o errónea- a lo desconocido
•PRESENCIA AUTÉNTICA
•EMPATÍA: explica, se concentra, lo llama por su
nombre, se ANTICIPA a sus necesidades; ABOGA
por el paciente

•Conoce el tratamiento y lo demuestra

•ESTIMULA PENSAMIENTOS POSITIVOS
TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA

POST TROMBOLISIS

•Valorar funciones vitales c/ 4 horas

•Observar signos de sangrado
•Iniciar terapia con vasodilatadores EV
(Dinitrato de Isosorbida o NTG)

•Sedantes o ansiolíticos orales

•Inhibidor H2
•EKG a los 30´, luego a las 6hs posterior a
la infusión
TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA

POST TROMBOLISIS

•Iniciar infusión de heparina por lo general

1000 UI /hr a las 6 horas de finalizado el
tratamiento con STK y solicitar perfil
hematológico.
•Iniciar la rehabilitación cardiaca precoz si no
presenta complicaciones.

•Controlar la función intestinal

TROMBOLISIS CUIDADOS GENERALES

Ayudar al paciente en sus necesidades básicas

• Micción
• Evacuación
• Higiene General
• Ingesta
TROMBOLISIS CUIDADOS GENERALES

Controlar:
• Reposo del paciente
• Oxigenoterapia
• Administrar sedantes ligeros
TROMBOLISIS CUIDADOS DE ENFERMERIA

Atención al aspecto psicológico del

paciente:

”Unbuen apoyo psicológico por parte de

la enfermera, disminuye mucho la
necesidad de sedación o a veces la hace
innecesaria”.
TROMBOLISIS

LA MENTE Y CORAZÓN DEBEN GUIAR LA PRÁCTICA

DE ENFERMERÍA
MENTE CORAZÓN

CONOCIMIENTO Y ACTITUDES Y
COMPRENSIÓN DEL APRECIACIÓN DE
PACIENTE Y SUS CONOCIMIENTOS Y LOS OBJETIVOS DE
NECESIDADES DESTREZA EN LA LA ATENCIÓN
PRÁCTICA DE ENF
Hay que actuar:

“SIN PRISA PERO… SIN PAUSA”

¡GRACIAS!