Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
(Su diseminación)
TIPOS DE MICOSIS SUPERFICIALES
BIOLOGICA :
Según su ORIGEN
TRANSMISION CLINICA
ANTROPOFILICOS Humano a humano Leve a no inflamatorio,
Microsporum y crónico
Trichophyton
ZOOFILICOS GEOFILICOS
Microsporun Trichophyton
M.Canis T. equinum Microsporum : Trichophyton :
M. equinum T. mentagrophytes M. cookei T. ajelloi
T . verrucosum M. gypseum
No estaba en clase
• Frecuencia global muy alta. OMS: 20% - 25% población general mundial
padece micosis superficiales
• Dermatofitosis: 1/3 de ellas. Incidencia: 5% - 10%
• Afecta niños y adultos. Frecuente en la infancia
• El T. Rubrum causa principal de tiña ungueal.
• El T. Tonsurans causa de tiña capitis.
• El T. Mentagrophytes y el M. Canis importantes causas de tiña capitis y
corporis en niños.
Patogénesis de las tiñas
PATOGENIA
Forma ectothrix
- Esporas envolviendo el tallo del pelo.
- Placas grandes, todos los pelos afectados y rotos a pocos milímetros.
- Microsporum y algunos Trichophyton.
Forma endothrix
- Esporas dentro del tallo del pelo.
- Placas pequeñas y múltiples; pelos cortados al ras de la superficie del
cuero cabelludo, se ven como puntos negros que están junto a otros no
parasitados normales.
- Trichophyton tonsuran y Trichophyton violaceum
Tiña de la cabeza
CLASIFICACION CLINICA
No inflamatoria
Inflamatoria
Alopecia parcial,
pelos quebradizos,
gris mate por su
revestecimiento de
artrosporas, escamas
finas.
TIÑA INFLAMATORIA:
Favica
Eritema pericolicular y
pegoteado de los pelos,
costras adherentes
amarillas gruesas
(escudete).
Tiña de la cabeza
DIAGNOSTICO:
Tiñas Microsporicas
Tiñas Tricophyticas
Tiña de la cabeza
TERAPIA TOPICA
El tratamiento solo tópico no es efectivo. Siempre se debe
acompañar del tratamiento sistémico
Tratamiento tópico coadyuvante: Champu con ketoconazol al 2%,
selenio al 1% y Ciclopiroxolamina 2%, para reducir la viabilidad de las
esporas fúngicas
Después del lavado aplicar un antimicótico imidazólico en solución.
Tiña de la cabeza
TERAPIA SISTEMICA
Griseofulvina: tratamiento de elección. 20 a 25 mg/Kg/día por 6 a
8 semanas.
Terbinafina: concentraciones estrato córneo y pelo persisten hasta
7 semanas. Regla de los 20 o de los cuartos.
- Peso menor de 20 Kg: 62.5 mg/día (1/4 Tableta)
20 a 40 Kg 125 mg/día (1/2 tableta)
- Peso mayor de 40 Kg., 250 mg/día (1 tableta). Duración del
tratamiento 4 a 6 semanas.
- Terapia de pulso efectiva y segura. Una semana de tratamiento,
con un periodo de descanso de 2 semanas entre el primer y
segundo pulso y de 3 semanas de descanso entre el segundo
y tercer pulso de tratamiento.
Tiña de la cabeza
TERAPIA SISTEMICA
TERAPIA SISTEMICA
EPIDEMIOLOGIA
• Poco frecuente
• Exclusiva adultos jóvenes
• Contacto con animales (ganado y perro):
– Profesionales zonas rurales, cuidadores o criadores de animales
domésticos
– Agricultores, ganaderos y jardineros.
• Antes se transmitían de persona a persona mediante navajas y tijeras.
Tiña de la barba
PATRONES CLINICOS
PATRON FOLICULAR:
PATRON DE TIÑA:
•Placas anulares alopécicas con un borde •La infección folicular profunda
de descamación definido. recuerda la foliculitis bacteriana.
•Los folículos capilares localizados dentro •Las pústulas y los nódulos con drenaje
de la placa también suelen infectarse, con pueden conducir la formación de
costras adherentes, o se pueden romper. querión y cicatrices permanentes.
•Trichophyton rubrum y Trichophyton •Trichophyton mentagrophytes y
violaceum son las causas más comunes. trichophyton verrucosum son los más
comunes.
Tiña de la barba
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Foliculitis
• Forúnculosis y abscesos de origen bacteriano
• Acné vulgar
• Actinomicosis
• Rosácea
• Infección herpética
• Candidiasis
• Sífilis
• Bromoderma
• Tuberculosis
• Dermatitis de contacto.
Tiña de la barba
TRATAMIENTO
Antimicóticos sistémicos:
Una o varias placas eritematosas,
serpiginosas, discretamente
escamosas, borde definido papular
o vesicopustuloso.
Pruriginosas.
Mejillas, nariz, zona periorbital,
mentón y la frente.
Tiña de la cara
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
• Etiología: Trichophyton,
Microsporum y
Epidermophyton. M. canis,T.
rubrum ,T. mentagrophytes, M.
audouinii, T. verrucosum,T.
tonsuran ,E. floccosum.
Tiña del cuerpo
EPIDEMIOLOGIA
•Calor y humedad
•Activan y liberan enzimas
(queratinasas) para invadir capa
córnea.
•Periodo de diseminación periférica
1 a 3 sem, patrón centrífugo.
•Borde activo y progresivo
(incremento del índice de
renovación epidérmico)
PATRONES CLÍNICOS
-Lesiones anulares (tiña clásica)
-Lesiones inflamatorias profundas
Lesion anular
No estaba en la clase
EPIDEMIOLOGIA
Aguda
• Inicia con una pequeña macula
eritematosa, descamativa,
vesiculosa y costrosa
• Placas eritemato- escamosas y
papulosas, circinadas, bordes bien
definidos( mostrando actividad
periférica) siguiendo el pliegue
inguino-crural hacia el periné.
• Bilateral, simétricas.
• Agudas: eritema
• Crónicas: hiperpigmentación y
liquenificación. Prurito
Tiña inguinal
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Eritrasma
• Intertrigo candidiásico,
• Psoriasis invertida,
• Dermatitis seborreica,
• Dermatitis de contacto y
• Liquen simple crónico.
Tiña inguinal
TRATAMIENTO
EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA
FORMAS CLINICAS:
Tiña interdigital
Tiña dishidrótica
Tiña en mocasín
Tiña hiperqueratosica
Tiña del pie
CLÍNICA
CLÍNICA
Forma dishidrótica
•Aguda o subaguda
•Pápulo-vesicular, ampollar y
vésiculo-pustulas, formando placas
eccematosas. Hay como bolitas de
agua
•Dorso pies - plantas – bordes
laterales
•Muy pruriginosas
•“ides” manos.
•Se puede sobre agregar Celulitis,
linfangitis y erisipela. Por causa del
rascado
Tiña del pie
CLÍNICA
Forma hiperqueratósica
•Crónica
•Lesiones escamosas o eritemato-
escamosas, circinado.
•Reacción inflamatoria leve
•Prurito
•Asociación onicomicosis.
•Afecta forma irregular toda planta.
Tiña del pie
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
•Intertrigo candidiásico
•Eczema dishidrótico
•Dermatitis de contacto
•Psoriasis
•Bactéride pustulosa
•Dermatitis plantar juvenil.
Tiña del pie
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
Formas dishidróticas: Formas hiperqueratósicas:
Tiña de la Mano
ETIOLOGIA
•Formas inflamatorias:
Especies geofílicas y zoofílicas
T. verrucosum (ganado), M. canis
(perro, gato), M. gypseum (suelo)
Tiña de la Mano
CLINICA
•Formas descamativas:
Hiperqueratosis palmas y dedos
Acentuación de los pliegues de
flexión
•Formas dishidroticas:
Placas pápulo-vesiculosas,
distribución anular o segmentaria.
Afecta región palmar
Unilateral
Bilateral casos más graves
Tiña de la Mano
DIAGNOSTICO
Examen micológico: directo con KOH, cultivo e identificación de especie.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Dermatitis de contacto alérgica e irritativa
• Eczema dishidrótico
• Celulitis
• Erisipela
• Psoriasis en placa y pustulosa
Tiña de la Mano
TRATAMIENTO
• Medidas generales ayuden a corregir los factores predisponentes:
Humedad,
Dishidrosis
Dermatitis eczematosas
Otras dermatofitosis,
Tratamiento Tópico:
• Clotrimazol, miconazol, sulconazol, oxiconazol, ciclopiroxolamina, econazol,
ketoconazol y butenafina.
• Acetato de aluminio.
• Corticoides.
• Antibióticos tópicos (Gentamicina).
• Queratoliticos (Ac. Salicílico ,urea).
Tiña de la Mano
TRATAMIENTO ORAL:
La frecuencia
oscila entre 1%-10%
Mohos no Scytalidium dimidiatum dependiendo
de la región geográfica
dermatofitos Fusarium solani
y de la zona de
Aspergillus niger, fumigatus procedencia
Scopulariopsis de la muestra
Tiña Ungueal
EPIDEMIOLOGIA
• Distribución universal
• Cualquier especie de hongo
dermatofito.
• Incidencia varía zona geográfica.
• Observado un incremento debido a
factores como la longevidad,
diabetes e inmunodeficiencia
adquirida.
• Más frecuente edad adulta, poco
frecuente niños, incidencia
aumentada adolescencia.
• Afecta el 15 a 20% de la población
entre 40 a 60 anos.
• Uñas de los pies más afectadas.
Uñas del pie (85%), mano (10%).
Tiña Ungueal
ETIOLOGÍA
• Dermatofitos:
– T. rubrum (85%)
– T. mentagrophytes (10%)
– T. tonsurans, M. gypseum y
M. canis, excepcionalmente.
Tiña Ungueal
PATOGENIA
• Puede iniciar con tiña de pies o
consecuencia del rascado de tiñas
del cuerpo, ingle o la cabeza.
• Esporas o filamentos se depositan
entre el borde libre de las uñas, inicia
digestión queratina, avanzando
dirección hacia la matriz.
• Puede penetrar por:
Hiponiquio (distal),
Eponiquio (proximal),
Superficie de la lámina (dorsal)
Pliegue periungueal.
Tiña Ungueal
CLÍNICA
• Crónica y asintomático
• Inicia borde libre o distal,
avanzando base, una o varias
uñas.
• Alteraciones morfología :
– Onicausis, aumento del
grosor.
– Cambios color y opacidad
– Onicomadesis, plisado
lateral
– Fragilidad
– Onicolisis, separación de la
lámina de su lecho.
– Hiperqueratosis subungueal,
aumento en la formación de
queratina subungueal.
– Destruccion de la lámina
ungueal.
Micosis Ungueal
CLÍNICA De afuera hacia adentro de
la uña
Onicomicosis subungueal distal
(OSD):
•Más frecuente.
•Penetra por la queratina del hiponiquio
•Progresivamente invaden la uña y la lámina
ungueal.
•Afecta pies y/o manos, uno, varios o todos
los dedos.
•Causada más frecuentemente por
dermatofitos: T. Rubrum (90%)
• Excepcionalmente cándida.
Paquioniquia
Micosis Ungueal
CLÍNICA
•Poco frecuente.
•Afectación parte proximal de la
lámina. Invade lúnula, produce
manchas blancas y destrucción de
la placa ungueal zona proximal.
•Causado dermatofitos:
T. rubrum, T. menttagrophytes,
T. schoenleinii y T. interdigitale
•Cándida: secundaria a una
paroniquia.
Micosis Ungueal
CLÍNICA
Onicomicosis blanca
superficial (OBS)
CLÍNICA
Terapia sistémica
•Fluconazol:
– 150 – 400 mg/semana de 3 a 12 meses.
– Niños: 3-6 mg/Kg,
– terapia intermitente semanal, 6 semanas uña de las manos y 12
semanas uña de los pies.
•Griseofullvina:
– No es la droga de elección, altas tasas de recurrencia y periodo
prolongado de tratamiento.
•Ketoconazol:
– No esta indicado, por riesgo de hepatoxicidad y terapia prolongada.
Terapia combinada:
SISTEMICA + TÓPICA ES LA MEJOR ALTERNATIVA.
Tiña negra
Tiña negra
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
•Melanocito acral (si está en pie)
•Hiperpigmentacion postinflamatoria
•Erupcion fija a farmacos
•Hiperpigmentacion postinflamatoria
•Tincion de quimicos, colorantes
TRATAMIENTO
•Agentes queratoliticos
•Acido salicilico 3%
•Acido Benzoico 6%
•Azoles topico
Piedra
Piedra (tricosporosis)
EXAMEN MICOLÓGICO :
• Directo con KOH :
• Nódulos negros firmes y adheridos compuesto de célulasa fúngicas
• Cultivo: crecimiento lento: oscuro
TRATAMIENTO:
• Corte del cabello
• Antimicóticos de uso tópico
No estaba en la
clase Piedra Blanca
TRICHOSPOROSIS NODOSA
•Agente etiologico:
Inicialmente:Thichosporon beigelli.
Actualmente:T. Ovoides.
FORMAS CLÍNICAS:
• Localizada
1. Cutánea
2. Mucosa
3. Anexos cutáneos
• Difusas
• Sistémicas
Candidiasis
Localizada:
1.Cutánea
• Intertrigo candidiásico del adulto
• Intertrigo candidiásico de los pequeños pliegues
• Intertrigo candidiásico del lactante
2. Mucosa
Estomatitis candidiásica
Queilitis candidiásica
Glositis candidiásica
Candidiasis genital
3. Anexos cutáneos
Foliculitis candidiasica
Onicomicosis candidiásica
Candidiasis
PRUEBAS DE LABORATORIO:
• Pruebas Micologicas:
• Preparación con KOH, puede mostrar esporas y seudomicelios.
• En la tinción gram la forma levaduriforme se encuentran densas, gram +,
como cuerpos ovoides.
• Cultivo: colonias húmedas, grisaceas, cremosas
• Los resultados del cultivo se deben interpretar con cuidado, puesto que la
levadura forma parte de la flora normal en muchas áreas.
• El medio de Nickerson se usa para aislar e identificar las especies de
Candida
CANDIDIASIS DE LOS
PLIEGUES CUTANEOS
Candidiasis de los pliegues cutáneos: intertrigo
HALLAZGOS CLÍNICOS :
TRATAMIENTO
• En el adulto pueden
afectarse la mucosa
oral, los labios y la
lengua.
• Atrofia de papilas
linguales, de color rojo
brillante, lustrosa, lisa.
• Boqueras o perleche
(ancianos debilitados y
malnutridos, diabéticos).
Candidiasis oral (muguet)
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
3. Onicolisis candidiásica.
La lámina de la uña está separada del lecho ungueal.
Siendo esta forma más común en las uñas de las manos .
Candidiasis Ungueal
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de onicomicosis es clínico, epidemiológico y micólogico.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Psoriasis (la más común de estas alteraciones).
Liquen plano
Infecciones bacterianas.
Dermatitis de contacto
Onicodistrofia traumática
Paquioniquia congénita
Tumores del lecho de la uña
Onicolisis idiopática
Candidiasis Ungueal
TRATAMIENTO:
ETIOLOGÍA:
CLINICA
• Múltiples maculas ovaladas de
coloración marrón (hipopigmentadas
en la piel oscura), con fina descamación
superficial
• Localización: Tronco superior y
hombros. En niños en cara.
• Puede producir un ligero prurito e
inflamación alrededor de las maculas
• Tendencia a la afectación folicular
Hipomelanosis:efecto
inhibitorio sobre la tirosinasa
de los melanocitos por los
acidos dicarboxilicos
( formados por la oxidacion
enzimatica de acidos grasos
por la M. Furfur).
PITIRIASIS VERSICOLOR
DIAGNÓSTICO:
•Luz de Wood.
• Lesiones pardo o amarillentas.
•KOH al 15 %.
• Microscópicamente existen hifas
micóticas cortas y gruesas y
gran numero de esporas de
diversos tamaños.
• La combinación de hebras y
esporas se conoce como
“espaguetis y albondigas”.
Espaguetti y albondigas
Pitiriasis versicolor
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
• Dermatitis seborreica.
• Pitiriasis rosada.
• Pitiriasis alba.
• Lepra.
• Sifilis.
• Vitiligo.
Pitiriasis versicolor
TRATAMIENTO TÓPICO:
• Ketoconasol 1- 2% shampoo.
• Imidazoles cremas
• Nistatina
• Locion y shampoo de sulfuro de selenio 2.5%.
• Ciclopiroxolamina ,Piritionato de zinc shampoo.
• Preparados azufrados. Acido salicílico.Peróxido de benzoilo.
TRATAMIENTO SISTÉMICO:
Erupción pápulopustulosa,
localizada principalmente en la
porción superior del tronco y los
hombros.
Se puede manifestar como una
erupción localizada en la frente,
con aspecto de acné resistente al
tratamiento.