UNIVERSIDAD REGIONAL DEL SURESTE

FACULTAD DE MEDICINA Y CIRUGIA

MEDICINA LEGAL

ASFIXIOLOGÍA

DR. FELIPE GAMA CASAS.

 DEFINICION.
A=SIN FIXIS =PULSO.

DEFINICIÓN: Se presenta cuando exista una causa

que produzca falta de oxigeno al organismo; y se
clasifican de acuerdo al mecanismo en:

I.-Asfixia por pobreza del aire inspirado,

II.-Asfixias por insuficiencia de la respiración

III.-Asfixias por alteración de los mecanismos

reguladores de la ventilación

IV:-Asfixias por alteraciones de la sangre o por estasis

pulmonar
 MECANISMOS REGULADORES DE LA
RESPIRACIÓN:

I.- Ventilación.
II.- Difusión de los gases.
III.-Transporte y distribución de los gases
IV.- Regulación de la ventilación.
 CLASIFICACIÓN DE ASFIXIAS.

a) Por presencia de gases tóxicos o pobreza del

aire inspirado,
b) Por causa física, ó mecánicas, como la
sofocación, obstrucción de vías aéreas por
cuerpos extraños, compresión toraco-
abdominal, ahorcamiento y estrangulación,
c) Por causas Patológicas (enfermedades del
corazón, pulmones, SNC y de la sangre).
 CLASIFICACIÓN DE ASFIXIAS.

a) Asfixias por pobreza del aire aspirado

b) Asfixias por insuficiencia de la
respiración
c) Alteraciones de la sangre o estasis
pulmonar
d) Trastornos de la regulación de la
ventilación
 ASFIXIAS POR POBREZA DEL AIRE
ASPIRADO.

• 1).-Sustitución del aire por un líquido

• (asfixias por sumersión).
• 2).- Por presencia de gases inhertes en la
atmósfera (Monóxido de carbono,
hidrocarburos, nitrógeno, etc).
• 3).-Disminución de la presión atmosférico.
• 4).-Trastornos neurológicos y traumatismos.
 ASFIXIAS POR INSUFICIENCIA DE LA
RESPIRACIÓN.

• 1).-Mecánicas patológicas (aneurisma

aórtico, espasmo de la glotis, parálisis de
los músculos respiratorios, etc.)
• 2).- Mecánicas provocadas (Ahorcamiento,
estrangulación, sofocación como
obstaculización de vías aéreas, cuerpos
extraños, compresión toraco–abdominal,
enterramiento, etc.
 ALTERACIONES DE LA SANGRE O
ESTASIS PULMONAR.

1).- Por alteraciones de la sangre

(disminución de volumen, disminución de
hemoglobina, venenos hemolíticos.
2).- Por estasis pulmonar (atelectacia,
edema pulmonar, neumotórax, etc)
TRANSTORNOS DE LA REGULACIÓN DE
LA VENTILACIÓN.

1).-Intoxicaciones (CO2, Barbitúricos,

Ingesta de alcohol),
2).-Traumatismo cráneo encefálico (lesión
del bulbo raquídeo),
3).- Fracturas (cráneo, vertebras cervicales
y arcos costales).
 ASFIXIA POR
SUMERSIÓN/IMERSIÓN.
DEFINICIÓN.

La sumersión puede definirse como un

mecanismo de muerte ocasionado por
respirar debajo del agua o por perder la
respiración bajo el agua (SIMONIN).
Se trata de una variedad de asfixia mecánica
desencadenada por la penetración de una
materia líquida o semilíquida en las vías
respiratorias
TIPOS.

Este tipo de asfixia no requiere la total

inmersión del cuerpo.
Se distingue, por ello, una sumersión
completa, es decir, de todo el cuerpo, y una
sumersión incompleta, parcial, que en sus
casos más extremos lo es sólo de los orificios
respiratorios.
ETIOLOGIA.
 Se conocen casos de las cuatro etiologías:
 ACCIDENTAL.- Se trata de una caída fortuita en el
medio líquido, o también de imprudencias
natatorias. En el primer caso, puede tener lugar
tanto en aguas profundas como en charcos, con
las salvedades apuntadas. El accidente, con
ocasión de baños en el mar, ríos piscinas, etc.,
presenta una curva de frecuencias con una punta
estacional correspondiente a los meses
veraniegos y un mínimo en los meses invernales .
ETIOLOGIA.

 SUICIDA.- La sumersión como medio suicida es muy

frecuente. Las estadísticas acusan un neto predominio
de este tipo de suicidio en las mujeres y en las épocas
frías del año. Se han descrito, también, suicidios
colectivos por este procedimiento: Los más corrientes,
las madres que se arrojan al mar con sus hijos
pequeños en brazos.
 Un rasgo muy característico de estos suicidios consiste
en la presencia sobre el cadáver de medios o artilugios
utilizados por el suicida para "asegurarse" de la
realización de sus propósitos: ataduras en los pies,
pesos en la cintura o al cuello, brazos o manos ligados,
introducción total en un saco, etc.
ETIOLOGIA.

 HOMICIDA.- La sumersión criminal es muy rara y,

desde luego, de muy difícil demostración, aunque esto
depende de la forma en que se haya llevado a cabo.
 En efecto, un empujón a la víctima desde el borde de
un acantilado o puente, o desde una embarcación, no
deja ninguna huella.
 En cambio, si previamente se aturde a la víctima
mediante contusiones craneales o administrándole un
hipnótico, será posible la comprobación en el cadáver
de tales maniobras.
 En general, se da más a menudo en los recién nacidos
y niños pequeños que en los adultos.
ETIOLOGIA.

 SUPLICIO.- Tiene un interés exclusivamente histórico, ya

que en la actualidad no se empleada la sumersión con este
fin en ningún país civilizado.
 Los romanos emplearon este medio de suplicio arrojando al
Tiber a los condenados cargados de piedras.
 Los legisladores de las Doce Tablas condenaban a los
parricidas a ser arrojados al agua metidos dentro de un
saco.
 En el siglo VI se lanzaban al lodo a las adúlteras.
 En la Inglaterra del siglo XV los ladrones eran sumergidos
en letrinas.
 En el siglo XVI aún mantiene este modo de suplicio,
castigando con él Carlos V de Alemania a los infanticidas.
FISIOPATOLOGIA. (AHOGADO AZUL)

 SUMERSIÓN – ASFIXIA.-
 Asfixia simple.- En esta variedad la víctima traga abundante
cantidad de agua que pasa al estómago.
 El sujeto, cuyos reflejos permanecen activos, pone en
marcha un mecanismo defensivo consistente en un
espasmo laríngeo, que bloquea el paso a los pulmones. Se
produce una hipoxia cerebral, que da lugar a la pérdida de
conciencia y a la parálisis del centro respiratorio.
 Durante la fase de hipoxia simpe los pulmones permanecen
"secos" y la reanimación es posible; en la segunda fase, tras
la hipoxemia arterial persistente y la acidosis consecutiva,
la parálisis del cuerpo respiratorio se hace irreversible y la
muerte es definitiva
FISIOPATOLOGIA. (AHOGADO AZUL)
 SUMERSIÓN – ASFIXIA.-
 Asfixia con paso de líquido a los pulmones.- En la
sumersión tiene lugar el paso de agua a los pulmones y al
torrente circulatorio produciendo una dilución de la sangre
y cambios osmóticos en ésta que desempeñarían un
importante papel en el mecanismo de la muerte.
 De acuerdo con esta interpretación, en los primeros
instantes de la asfixia hay una apnea voluntaria hasta que la
concentración de CO2 en la sangre estimula el centro
respiratorio y obliga forzadamente a la víctima a realizar
una inspiración profunda, con el paso de una columna
líquida a las vías aéreas.
 El agua comprime y empuja la columna aérea del aire
residual pulmonar, originando un choque alveolar con
rotura de los alvéolos y paso del aire al tejido intersticial
pulmonar, seguido del agua ( enfisema acuoso).
FISIOPATOLOGIA. (“AHOGADO BLANCO”)

 SUMERSIÓN – INHIBICIÓN.- Recibe también el

nombre de hidrocución.
 Es consecutiva a un reflejo inhibidor de la
respiración y de la circulación, desencadenado
por el contacto brusco de la piel y mucosas de las
vías respiratorias altas con el agua fría.
 El estado digestivo constituye una causa
predisponente; de ahí la frecuencia con que se
produce este tipo de accidente durante el verano,
al introducirse los bañistas en el agua después de
haber comido.
 ASFIXIA POR SUMERSIÓN.

“Se produce cuando lo orificios nasales

se encuentran sumergidos en cualquier
medio líquido provocando que este
ingrese a los pulmones sustituyendo al
aire”
Para que la asfixia o sumersión se
presente, no es necesario que el cuerpo
se encuentre totalmente sumergido.
 ASFIXIA POR SUMERSIÓN

La sumersión puede ser accidental,

suicida u homicida.
Cuando un individuo cae al agua o se
sumerja al agua puede ser que muera por
ingreso del líquido a los pulmones
(ahogado azul) o puede ser que muera
inhibición (ahogado blanco).
 ASFIXIA POR SUMERSIÓN/LESIONES

1.-La entrada de liquido a los alveolos

bruscamente, produce el denominado
“choque alveolar.”
Encontrándose los alveolos traumatizados,
dilatados, ocupados por agua y espuma
dificultando la circulación pulmonar. Muchos
alveolos estallan bajo la presión del líquido.
Las lesiones pulmonares repercuten en el
aparato circulatorio produciendo estasis en la
vena pulmonar con dilatación del corazón
derecho; el hígado se encuentra
congestionado y aumentado de tamaño.
 ASFIXIA POR SUMERSIÓN/LESIONES

2.-La sangre del corazón izquierdo esta más

diluida que la del derecho y hay hemolisis
acentuada.

3.-Es factible obtener una muestra del

líquido del oído medio
 ASFIXIA POR SUMERSION

FASES:
1.-Al contacto con el agua se respira una inspiración
profunda seguida de apnea voluntaria de corta duración
(50 seg).
2.-Disnea espiratoria refleja de origen central o laríngeo.
3.- Pérdida del conocimiento.
4.-Invasión del agua a las vías respiratorias.
5.-Convulsiones generalizadas
6.- Apnea agónica seguida por una gran inspiración final.
7.-Persistencia de latidos cardiacos durante un promedio
de dos minutos.
Toda esta secuencia tienen una duración aproximada de
3.5 a 4 minutos
 ASFIXIA POR SUMERSIÓN

EXAMEN EXTERIOR.
En el examen exterior de un cadáver:
1.-Hongo de espuma
2.-Mancha verde torácica
3.-Piel anserina
4.-Maceración
HALLAZGOS EN EL CADÁVER:

• FENÓMENOS POR PERMANENCIA EN EL AGUA:

 Piel fría,
 Piel Anserina,
 Livideces de color rosado y amplias,
 Proceso de Putrefacción retardado que se acelera al
colocar el cuerpo fuera del agua,
 Mancha Verde en tórax y cuello,
 Predominio de la fase Enfisemantosa,
 Maceración de la piel,
 Saponificación prematura
HALLAZGOS EN EL CADÁVER:

• FENOMENOS POR REACCIÓN VITAL:

 Hongo de Espuma,
 Espuma traqueo-bronquial,
 Enfisema Pulmonar,
 Cavidades derechas del corazón con sangre diluida,
 Hiperemia venosa de la pared gástrica,
 Infiltración hemática en Oído medio,
 Agua en Senos Paranasales
 ASFIXIA POR SUMERSIÓN

• EXAMEN EXTERIOR
• 1.-El hongo de espuma se aprecia en el
contorno de la boca y en las fosas nasales, y es
la exteriorización del líquido espumoso que se
encuentra en las vías aéreas respiratorias;
nunca aparece en un cadáver arrojado al agua.
• 2.-La mancha verde en el tórax se debe a la
oxidación del “Fe” contenido en la sangre que
ocurre en la sangre contenida en el corazón,
pulmones y grandes vasos .
 ASFIXIA POR SUMERSIÓN

• EXAMEN EXTERIOR
• 3.-La piel anserina se debe a la contracción de los
músculos pilo erectores de la piel preferentemente en
miembros torácicos y pélvicos y sólo se presenta en
individuos que cayeron o fueron arrojados vivos al agua.

• 4.-En relación a la maceración:

• En el invierno la piel de las palmas de las manos se
blanquea en las primeras 24 hrs.
• Entre el cuarto y séptimo día lo hace la superficie dorsal
de los dedos.
.
 ASFIXIA POR SUMERSIÓN

• Entre los días y los quince días la cara toma una

apariencia rojiza e hinchada
• A las tres semanas hay desprendimiento de piel
en dedo de guante y comienza a desprenderse el
cuero cabelludo
• Al mes la cara tiene una coloración negruzca.
• En el verano la epidermis de la mano comienza
aclararse en las primeras 5 u 8 horas
• A las 48 hrs están muy blancas.
• A los 8 días la piel se levanta en dedos de guante
 ASFIXIA POR SUMERSIÓN.

• EXAMEN EXTERIOR
• En el invierno si el cadáver no ha flotado aún
podemos afirmar que tiene menos de 72 hrs de
haber fallecido.
• El cadáver flota gracias a la enorme cantidad de
gases producidos por los microorganismos del
cuerpo, cuando se queman estos gases se
produce una flama azulada
 ASFIXIA POR SUMERSIÓN.

• EXAMEN INTERNO:
• Espuma sanguinolenta en Tráquea, Bronquios
principales y Bronquiolos,
• Lóbulos Pulmonares Enfisematosos y
crepitantes,
• Presencia de manchas hemorrágicas de
PALTAUF.
 ASFIXIA POR SUMERSIÓN

En los cuerpos sumergidos en el agua o en

terrenos húmedos, se pierde la piel y la grasa
corporal sufre un proceso de hidrogenización
transformándose los ácidos grasos no
saturados en saturados, formándose una
sustancia de color amarillento opaca y sucia
llamada adipocira.
La completa formación de adipocira en
cadáveres de fetos ocurre en un lapso de seis
a siete semanas y de aproximadamente en un
año en los de los adultos.
 ASFIXIA POR SUMERSIÓN

• Los jabones en presencia de sales

calcarías se transforman de jabón
amoniaco a jabón calcario que es más
denso, mas compacto y más duro siendo
posible que los jabones calcarios se
destruyan así mismos dando origen a
carbonato de cal a este proceso se le
denomina de incrustación calcaría.
 ASFIXIA POR SUMERSIÓN.

• La crioscopia ha demostrado que la

sangre del corazón izquierdo es más
diluida pero la hemolisis es mayor en el
corazón derecho.
• Si una persona se ahogó en agua dulce,
la sangre presenta una concentración
menor que en estado normal y se
encuentra más diluida en el corazón
izquierdo.
 ASFIXIA POR SUMERSIÓN.

• Si el individuo se ahogo en agua salada la

concentración molecular de la sangre es
mayor a la normal y la sangre del corazón
izquierdo es notablemente más
concentrada que la del derecho. La
putrefacción no modifica las conclusiones
que se obtengan que el examen
crioscópico de la sangre de los ahogados
sin embargo mientras mas tiempo pase se
va vaciando de sangre el corazón.
ASFIXIAS MECÁNICAS
ASFIXIAS POR AHORCADURA /
AHORCAMIENTO
SINTOMATOLOGIA DEL AHORCADO.

Se caracteriza por tres Períodos:

a. Período de ANESTESIA,

b. Período CONVULSIVO y

c. Período FINAL POR ANOXEMIA.

SINTOMATOLOGIA DEL AHORCADO.

• Período de ANESTESIA:
• Sensación de calor en la cabeza
• Zumbido de oídos
• Trastornos visuales
• Torpeza cerebral
• Dolor intenso en el cuello
• Pérdida del conocimiento
SINTOMATOLOGIA DEL AHORCADO.

• Período CONVULSIVO :
• Contracciones de los músculos de la cara
(muecas)
• Movimientos desordenados de
miembros superiores e inferiores:
pueden causar lesiones al sujeto
SINTOMATOLOGIA DEL AHORCADO.

• Periodo FINAL POR ANOXEMIA:

• Precede a la muerte
• Se le puede sacar y con cuidados volverá a la vida
por algunas horas, pero morirá por los efectos del
choque o por neumonía hipostática.
• Cuando se llega a la emisión de orina y heces
fecales, es imposible que viva.
• La muerte se evita por respiración artificial y si no
hay daños de cuerpos ó médula vertebral.
 AHORCAMIENTO.
• Por fines suicidas u homicidas y accidentales.
• El mecanismo de producción es por compresión
del cuello como respuesta al peso del cuerpo en
suspensión, aunque no es necesario que el
cuerpo de la víctima esté suspendido.
• Se requiere que uno de los extremos del lazo esté
atado a un punto fijo.
I. Generalmente se forma un surco “duro”:
a. Incompleto a nivel del nudo,
 AHORCAMIENTO.
b. en sentido inclinado u oblicuo,
c. por arriba del cartílago crico-tiroideo,
II. En los hombres existe escurrimiento de
líquido seminal,
III. Se aprecian contusiones pasivas en
miembros torácicos y pélvicos,
IV. Congestión de cuello y cara
V. Congestión sub conjuntival.
 AHORCAMIENTO.
VI. En la Autopsia del cuello podremos
encontrar:
a) Infiltrado hemático en los músculos
esternocleidomastoideos,
b) Fractura del cartílago tiroideo,
c) Infiltrado hemático peri carotideo,
d) Desgarro de la íntima de carótidas.
ASFIXIA POR ESTRANGULACIÓN.
 ESTRANGULACIÓN.

I. Consiste en la constricción ejercida

directamente alrededor o delante del cuello,
bloqueando el paso del aire.
II. Por fines homicidas o accidentales.
III. Puede ser:
a) Manual y
b) Armada.
 ESTRANGULACIÓN.
IV. No es necesario que el cuerpo de la víctima
esté suspendido,
V. Puede formarse un “surco duro o un surco
blando”,
VI. El surco suele:
a. Tener un sentido horizontal,
b. Por debajo del cartílago crico tiroideo,
c. Completo o incompleto,
 ESTRANGULACIÓN.
VII se pueden encontrar estigmas ungeales,
VIII es factible encontrar manchas equimóticas
que reproducen la forma del agente
constrictor,
IX. en miembros torácicos y pélvicos suelen
encontrarse lesiones características de lucha
y defensa.
X. generalmente no se aprecia congestión de
cuello y cara.
ASFIXIA POR ESTRANGULACIÓN.
ASFIXIA POR SOFOCACIÓN.
 SOFOCACIÓN.
• Se produce cuando accidental o
intencionalmente se obstruyen las vías aéreas
superiores, tiene las siguientes variantes:
1. Obstrucción de los orificios nasales,
2. Introducción de cuerpos extraños,
3. Compresión toraco-abdominal,
4. Enterramiento y
5. Confinamiento.
COMPRESION TORACO-ABDOMINAL.

Causada por inmovilización de tórax y

abdomen por un agente que lo comprime,
comprometiendo la mecánica respiratoria, tal
como sucede en aplastamientos por
derrumbes, personas aplastadas por
vehículos, multitudes, un adulto que aplasta
accidentalmente al hijo en la cama, y en los
homicidios.
CAUSAS.

• La obturación de los orificios

respiratorios, boca y nariz, produce un
bloqueo para el paso del aire hacia los
pulmones, a través de las vías
respiratorias.
• En bebés se suele producir de forma
accidental, por almohadas, colchas muy
pesadas, o amontonamientos de
sábanas..
CAUSAS.
En preescolares y escolares, habitualmente se
producen de forma accidental, por juegos o
similares, al colocarse una bolsa o funda de
plástico sobre la cabeza.
Este tipo de asfixia es frecuente en adultos
epilépticos, alcohólicos o drogadictos y en
adictos a solventes plásticos o pegamentos
como la cola de contacto, que tienen que ser
vertidos en plásticos para poderlos inhalar.
COMPRESION TORACO-ABDOMINAL.

Causada por inmovilización de tórax y

abdomen por un agente que lo comprime,
comprometiendo la mecánica respiratoria, tal
como sucede en aplastamientos por
derrumbes, personas aplastadas por
vehículos, multitudes, un adulto que aplasta
accidentalmente al hijo en la cama, y en los
homicidios.
ASFIXIA POR OBSTRUCCIÓN
EXTERNA
Obstrucción Externa.

• La obstrucción externa se
denomina
sofocación(tapamiento de
la nariz y boca, o
inmovilización de a caja
torácica.). Un caso
especial de sofocación es
el producido por una
compresión externa a
través del
cuello(estrangulamiento y
ahorcadura)
ASFIXIA POR OBSTRUCCIÓN
INTERNA.
Obstrucción Interna.

• Los sólidos generalmente

proceden del exterior de
forma accidental, ó bien
de los alimentos que se
atragantan. Los líquidos
pueden proceder de
regurgitaciones digestivas
(vómitos).