Kanker pada Perempuan

dr Tofan Widya Utami, SpOG(K)

Div Oncology, Dept. Obstetric Gynecology
Faculty of Medicine University of Indonesia

Pelatihan LITBANGKES KEMENKES

Kepada Dokter dan Bidan
Hotel Balairung, 17 Mei 2016
‘Poverty is a Carcinogen’

NASA August 10, 2002

Global Burden of Cervical Cancer
Global annual incidence: 500,000
Global annual mortality: 280,000

Worldwide, every two minutes

a woman dies of cervical cancer

80% in underdeveloped countries

Age standardised rate (ASR) per 100,000 population (All ages)

 Apa Itu Kanker?

TUMOR

TUMOR JINAK KANKER

Life Cycle
KANKER SERVIKS
Operasi Radikal Kanker Serviks
Every woman is at risk !!!
Preventable !!!
Cervical cancer stage registry
Bisakah kita mengeradikasi
Kanker Serviks

YA
Setiap perempuan berisiko.....

Serviks

12
 SURVEILLANCE
Ca Serviks Sustainability

Take Action

1. AREA PREPARATION
SCREENING
ORGANIZATION
COVERAGE
STRUCTURE

3. AWARENESS

4. SEE & TREAT

(VACCINE

5. REFERRAL
2. TRAINING

(IVA-CRYO)
REGISTRATION / COVERAGE)
MONITORING,
EVALUATION PRECANCER LESION
FINDING

ADVANCE
BUDGET STAGE Ca.
MORTALITY
NGO
PUSKESMAS : CERVICAL CANCER SERVICE
PKK : FAMILY WELFARE MOVEMENT
Political Will
Nurana, L
Developing Countries Developed Countries
 Perkiraan Jumlah kasus Kanker Serviks
(2002)
493,243 kasus di seluruh dunia

N. America Europe
14,670 59,931

Africa
78,897

Asia
265,884
C-S. America
71,862

< 9.2 < 16.1 < 26.2 < 32.6 < 87.3*
* per 100,000
Parkin DM & Bray F. Vaccine 2006; 24(Suppl 3):S11.
Ilustrasi Kasus

17
 ID/CER/0015/13 AD 26/07/13 ED 26/07/2015

Lesi Pra Kanker

CIN3 Normal

Biopsy Regress Persist Progress to Progress to

CIN3 cancer
CIN1 57% 32% 11% <1%
CIN2 43% 35% 22% 5%
CIN3 32% 56% N/A 12%

CIN2 CIN1
Lesi Pra Kanker Serviks : 100% sembuh....!!!
 Kenali masalah
ORGAN
REPRODUKSI
Anda!
Rentan terhadap kanker :
 Payudara
 Serviks (Leher rahim)
 Ovarium (Indung Telur)
 Badan Rahim
(Endometrium)
 Kanker Tersering di Negara
Berkembang, Indonesia, dan
RSCM
No Negara Berkembang Indonesia RSCM
(1980) (1988 – 1994) (1994 – 1998)

1 Serviks Serviks Serviks

2 Lambung Payudara Nasofaring
3 Nasofaring Kulit Payudara
4 Esofagus Nadofaring Sumsum tulang
5 Payudara Kel. Getah Bening Kel. Getah Bening
6 Paru Ovarium Liver
7 Liver Rektum Kolorektal
8 Kolorektal Tiroid Kulit
9 Limfoma Jaringan Lunak Tiroid
10 Leukemia Rektum Ovarium
 Epidemiologi
10 Most Common Cancers in 10 Most Common
Women in Jakarta Cancers in Men in
Jakarta
Skin 3.780%
Soft Tissue 1.940%
Thyroid Gland 4.180%
Liver 3.240%
Leukemia 4.420%
Leukemia 4.550%
Types of Cancer

Corpus Uteri 7.190%

Types of Cancer
Lymph Nodes 4.850%
Nasopharyngeal 7.290%
Skin 5.020%
Ovary 7.560%
Renal Pelvic-Bladder 5.050%
Bronchus and Lung 7.650%
Nasopharynx 7.930%
Colorectal 11.680%
Colorectum 12.490%
Cervix Uteri 17.600%
Prostate Gland 13.470%
Breast 31.100% Bronchus and Lung 19.630%

Hospital Based Data,

Ministry of Health Republic of Indonesia, 2007
 Kanker Ginekologi
dan Stadium Kanker Leher Rahim
Distribusi dan Stadium Kanker Leher Rahim

RSCM Thn1992
Distribusi Kanker Ginekologi (n = 489)
2.7

ADVANCED
Trophoblast 5.5
5.9%
Vagina
71.6%
0.3% 0.6

Vulva 22.9
0.7%
9.8

EARLY
Uterine
18.2 28.4%
Ovary
Corpus 14.9% 0.4
2.7%
Cervical
Cancer
75.5% 0 % 10 20 Thn.1997-8
RSCM 30 40 50

1.7 (n = 469)

ADVANCED
5.3
National General Hospital
66.5%
RSCM yr.1994 (n = 597)
0.9
21.3
9.4

EARLY
18.8 28.6%
0.4
[Missing data : 4.9%]
 Kanker Kandungan

• Kanker leher rahim (serviks)

• Kanker ovarium (indung telur)
• Kanker badan rahim
(endometrium)
• Penyakit trofoblas ganas (tidak
dibahas pada kesempatan ini)
Organ Kandungan
 Kanker Pada Perempuan
Jenis Payudara Leher rahim Indung telur Badan rahim Peny. Trofo.
kanker Ganas

Keluhan Benjolan Perdarahan, Perut Perdarahan Perdarahan

Keputihan, membesar Setelah hamil
Nyeri panggul anggur

Kelomp. Perempuan, Sudah usia muda - >> usia Usia subur,

Perempuan (laki-laki) menikah usia tua menopause Sdh kawin

Diturunkan (+) (-) (+) (+) (-)

Det. Dini Mamografi, Tes PAP, Prks. Dalam USG B-hCG darah
USG, IVA USG
SADARI
Kanker Ovarium (Indung Telur)
Foto oleh dr. Iwan Kurnia, SpOG
Foto oleh dr. Iwan Kurnia, SpOG
 Siapa Berisiko Tinggi?
SINDROMA FAMILI KANKER INDUNG TELUR
Kanker ovarium usia 20 – 30 tahun
 Sindroma kanker ovarium ~ payudara
usia 20 - 30 tahun
 Kanker kolorektal pada pria, kanker endometrium
atau ovarium atau payudara pada perempuannya
 Pencegahan Kanker
Ovarium
• Kondisi protektif
– Kontrasepsi pil
– Kehamilan
– Diet tinggi karoten – vit A
• Faktor Risiko
– Hormon eksogen ~ efek gonadotropin
– Anggota keluarga dengan kanker ovarium
 Deteksi Dini Kanker
Ovarium?
• Skrining belum ada yang baku, karena tidak
imbang BIAYA-MANFAATnya
• UPAYA deteksi dini
– Periksa dalam
– Ca 125
– USG Transvaginal
– Gen BRCA 1,2
SKRINING atau Deteksi
Dini?

Berperankah TES PAP

untuk skrining kista
ovarium ?

TIDAK!
TES PAP lebih ditujukan
pada LEHER RAHIM
bukan pada ovarium
 Kanker Endometrium
(Kanker Badan Rahim)
 Faktor Risiko Kanker Badan Rahim
(Kanker Endometrium)
1. Postmenopause yang terpapar estrogen1
2. Obese1
3. Famili dengan riwayat kanker
endometrium/payudara/usus/ovarium 2
4. Menopause > 52 tahun1,2
5. Wanita premenopause dengan siklus anovulatori,
dengan riwayat polikistik ovari 2

1. McMahon B. Risk factors for endometrial cancer. Gynecol Oncol 1974;2(2-3):122-9

2. Ali AT. Reproductive factors and the risk of endometrial cancer. Int J Gynecol Cancer 2014;243:384-93.
 Deteksi Dini
Kanker Badan Rahim
(Kanker Endometrium)
• Percontohan sel atau kelompok sel endometrium
dengan KURET atau MIKROKURET

• Ultrasonografi : Tebal endometrium > 5mm

(menopause)
APA BEDANYA MIOM DAN
KISTA?
 Kanker Pada Perempuan
Jenis Payudara Leher rahim Indung telur Badan rahim Peny. Trofo.
kanker Ganas

Keluhan Benjolan Perdarahan, Perut Perdarahan Perdarahan

Keputihan, membesar Setelah hamil
Nyeri panggul anggur

Kelomp. Perempuan, Sudah usia muda - >> usia Usia subur,

Perempuan (laki-laki) menikah usia tua menopause Sdh kawin

Diturunkan (+) (-) (+) (+) (-)

Det. Dini Mamografi, Tes PAP, Prks. Dalam USG B-hCG darah
USG, IVA USG
SADARI
Pesan untuk Diingat (1)

• Kanker tersering pada perempuan

– Kanker payudara
– Kanker leher rahim
– Kanker ovarium
– Kanker badan rahim
• Setiap perempuan BERISIKO terkena kanker

Salah satu kunci penanggulangan

kanker pada perempuan adalah
SKRINING / DETEKSI DINI
 Pesan untuk Diingat (2)
Skrining
– Kanker leher rahim : Pap smear atau IVA
– Tes pap tidak dapat untuk skrining kanker indung telur atau
badan rahim
– Skrining untuk kista ovarium ganas belum baku
– Kelompok perempuan risiko tinggi kanker ovarium perlu deteksi
dini:
• USG transvaginal
• Ca 125
• Gen BRCA 1, 2
– Skrining kanker badan rahim : USG, kuret