TRAUMA

OBSTETRICO
DANIEL GUERRA
La embarazada traumatizada
presenta un desafío único a los
médicos de emergencia porque el
cuidado se debe proporcionar a dos
pacientes:
Dos objetivos:
 INTRODUCCION
 Complicacion 6 a 8% de todos los embarazos

 Principal causa de muerte materna no obstétrica

 Complicaciones más frecuentes obstétricas posterior

a un trauma son:
Desprendimiento de placenta
Parto pretermino
 25% de las muertes maternas ocurren en el ante
parto y postparto inmediato

 Factores de riesgo para trauma durante el

embarazo son los siguientes:
Edad materna (persona joven)
Afroamericana o hispana
Violencia doméstica
No uso del cinturón
Abuso de drogas o de alcohol
CAMBIOS ANATÓMICOS Y
FISIOLÓGICOS EN EL EMBARAZO
 PRIMER
TRIMESTRE
Protección por cintura pélvica
Lesión vesical
 SEGUNDO
TRIMESTRE
Rechazo cefálico de las
vísceras
Mayor riesgo de hemorragia
Mayor trauma visceral
 TERCER
TRIMESTRE
Úterocomo
barrera

Lesiones viscerales
Exploración de heridas
Trayectoria de proyectiles

Mayor daño fetal

FRECUENCIA CARDIACA MATERNA AUMENTADA

• Durante el primer
trimestre la frecuencia
↑ de 15 a 20
latidos/min

• Frecuencia materna
mayor de 100
latidos/minuto debe ser
considerada anormal.
DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN

En embarazo
normales las
presiones
sistólica y
diastólica caen
unos 10
a15mmHg
durante el 1er y
2do trimestres
 Volumen sanguíneo aumenta en un 50%
con pico a la semana 28-30

 Anemia fisiológica del embarazo

 Disminución de motilidad gástrica

Los traumas se categorizan según
el tipo:
 Contundente

 Penetrante

 Fracturas

 Térmico
 TRAUMA CONTUSO
 Causa importante de desprendimiento de placenta

 Diagnóstico para embarazos mayores de 20

semanas:
Sangrado
Dolor pélvico
Hipertonía uterina
FCF no tranquilizante o ausente
 Sangrado intramiometrial

 Trauma severo

Lesión hepática

Esplénica

Retroperitoneal

Hipovolemia por hemorragia

 ACCIDENTE DE TRÁNSITO
 Accidentesevero 40-50% Desprendimiento
de placenta

 Lafalta del cinturón de seguridad es otra

razón de pérdida fetal
 CAÍDAS
 Centro de gravedad cambia
Desprendimient
 Estabilidad postural o de placenta y
muerte fetal en
menor
 Articulaciones son más laxas
porcentaje

 Peso materno aumenta

VIOLENCIA DOMÉSTICA
 Mayor riesgo de padecer violencia domestica que
la no embarazada 6-22%

 Riesgo aumentado las que tienen un embarazo no

planeado

 Mayor exposición a homicidio/atento

LESIONES ESPECIFICAS
 FRACTURAS
 Lesiónmas frecuente que ocupa
hospitalización

 Peorpronóstico para el embarazo las de

pelvis
Lesion de vasos
Vejiga
Uretra
 TRAUMA PENETRANTE
 Mas frecuentes heridas por arma blanca y de
fuego

 Causanmenos muertes que en personas no

embarazada

 Si
se da una lesión directa al útero es probable
que termine en muerte fetal
 QUEMADURAS
 Pronóstico
tanto materno como fetal
depende de el porcentaje de superficie
corporal quemada.

 10%< Raro compromiso del binomio

 >50% Alta mortalidad

Inhalación de monoxido de carbono

Atraviesa barrera placentaria

Union a HB fetal

Falla cardiaca
MANEJO
Procedimiento Salvar la vida de la
general madre como medio de
salvar la vida del feto

“El riesgo vital del feto

supera al de la
madre sin embargo
nuestros esfuerzos se
orientarán al
tratamiento
agresivo de ésta
como garantía de
supervivencia fetal”
 La primera evaluación se dirige a la situación
vital de la madre.
Derivación a centro de
alta complejidad

Enfoque
multidisciplinario:
Obstetra

Cirujano general

Traumatólogo

Anestesiólogo

Neonatólogo
Como en cualquier trauma, el ABCDE
de la reanimación debe ser iniciado
en la paciente
 embarazada.

La madre debe recibir siempre

oxígeno
 suplementario.


Los latidos fetales pueden ser
auscultados como parte de la
evaluación fetal inicial y tranquilizar
a la madre.
Para embarazadas
 >
de 20 semanas de
E.G., la paciente debe
ser inclinada hacia la
izquierda 15°
colocando una cuña
debajo de la tabla
espinal.
 VALORACIÓN DEL COMPONENTE
VENTILATORIO
Si la paciente tiene un patrón
respiratorio inadecuado
• Apnea
• Frecuencia ventilatoria < 12/min

Requiere soporte ventilatorio con Bolsa-

válvula-mascarilla
C. CIRCULACIÓN
 EVALUACIÓN FETAL
Ya estabilizada la madre debe dirigirse la atención al
feto

MONITOREO FETAL
• Es el método más sensible para detectar un
desprendimiento.

• Las contracciones uterinas frecuentes están presentes si hay

desprendimiento (23-24)

• Puede ser el dato más temprano de hipovolemia o

hipotensión materna que se observe