RINOSINUSITIS

Alumna: Gladys Correa Ita

Docente: Luis Robledo Madrid
Curso: Cirugía I - Otorrinolaringología
UPAO - Piura
 DEFINICIÓN La rinosinusitis se define como un cuadro que cursa con:

Inflamación de las fosas nasales y de los senos

paranasales caracterizada por la presencia de
dos o más síntomas, uno de los cuales debe
ser o bien bloqueo/obstrucción/congestión
nasal o rinorrea anterior/posterior:

- ± dolor/sensación de presión facial

- ± pérdida total o parcial del sentido del
olfato
y, además:

Signos endoscópicos de:

- pólipos nasales, y/o
- secreción mucopurulenta principalmente en
el meato medio, y/o
- edema/obstrucción de la mucosa
principalmente en el meato medio

y/o

Cambios en la TC:
- cambios en la mucosa del complejo
ostiomeatal y/o de los senos paranasales.
 GRAVEDAD DEL CUADRO

Se determina mediante una escala visual Leve 0–3

analógica (EVA), y según los resultados
Moderado ˃3 – 7
obtenidos (0-10 cm), se definen los
siguientes grados: Grave ˃7 – 10

Con un valor de EVA > 5 se vea afectada la calidad de vida (CdV) del paciente
DURACIÓN

AGUDA

• Clínica de menos de 12 semanas de evolución.

• Resolución completa de los síntomas.

CRÓNICA

• Clínica de más de 12 semanas de evolución.

• Sin resolución completa de los síntomas.

La rinosinusitis crónica también puede cursar con exacerbaciones.

EPIDEMIOLOGÍA

Una de las patologías más frecuentes

2 – 5 cuadros al año en adultos

7 – 10 cuadros al año en niños

Virus: Rhinovirus, influenzavirus

Bacterias: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis
 FACTORES ASOCIADOS RINOSINUSITIS AGUDA

Agentes • Sobreinfección bacteriana en una mucosa afectada por una infección vírica
patógenos • Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis

Alteraciones • Alteraciones de la función mucociliar que tienen lugar en el curso de las rinosinusitis
ciliares víricas aumentan la susceptibilidad a las infecciones bacterianas.

• Concepto de que las alteraciones del área osteomeatal contribuyen a la afectación

Alergia patológica de los senos paranasales

Infección por • Wise describió correlación entre el RLF y la rinorrea posnasal sin que existieran signos
HP y RLF típicos de una RSC, lo que podría predisponer a sufrir una infección bacteriana aguda

Otros • Ventilación y sonda nasogástrica

 FACTORES ASOCIADOS RINOSINUSITIS CRÓNICA

Alteraciones • RSC cursa con discinesia ciliar secundaria; esta alteración puede ser reversible,
ciliares aunque tarda algún tiempo en remitir.

• Tumefacción de la mucosa nasal de los orificios de drenaje → obstrucciones →

Alergia retención de moco e infección.
• Mucosa de las fosas nasales se continúa con la de los senos paranasales

• Las pruebas que respaldan que con el tratamiento de la rinosinusitis mejora la

Asma clínica del asma

Inmunodepresión
 • Aunque se han observado afectaciones sinusales crónicas en varios miembros de una
Factores misma familia, aún no se ha identificado ninguna anomalía genética que se relacione
genéticos con RSC.
• RSC asociada a FQ o a discinesia ciliar primaria (Sd. de Kartagener) evidente.

Embarazo y • Aprox. 20% de las mujeres embarazadas presentan congestión nasal durante la
gestación.
estado • También se ha implicado las disfunciones tiroideas en la RSC, pero sólo se dispone de
endocrinológico datos limitados sobre la prevalencia de las RSC en los pacientes con hipotiroidismo.

Factores locales • Se ha sugerido que ciertas variaciones anatómicas (p. ej., concha bullosa, desviación
del tabique nasal, desplazamiento de la apófisis uncinada) pueden aumentar el riesgo
del huésped de aparición de la RSC.
 • Bacterias: Staphylococcus aureus (36%), Staphylococcus spp. con prueba de
Microorganismos la coagulasa negativa (20%), y Streptococcus pneumoniae (17%)
• Hongos: «Rinosinusitis crónica eosinofílica"

Osteítis – • Mediante TC se han observado con frecuencia áreas de aumento de la

densidad y de engrosamiento irregular del hueso en regiones afectadas por
participación del procesos inflamatorios crónicos; es posible que este signo se pueda utilizar
hueso como indicador de la presencia de una inflamación crónica.

Factores • Tabaquismo; mayor prevalencia

ambientales • Bajos ingresos económicos; mayor prevalencia
 • Pueden determinar el fracaso de la cirugía sinusal.
Factores • Según parece, el aumento del número de mucoceles sinusales
Yatrógenos correlaciona con la expansión de las intervenciones sinusales
endoscópicas.

• Se ha detectado ADN de Helicobacter pylori en entre un

11%(163) y un 33%(164) de las muestras obtenidas de los senos
HP y RLF de pacientes con RSC, pero no en las de los individuos de control.
• No obstante, al igual que en el caso de la RSA, este dato no indica
que exista una relación causal
DIAGNÓSTICO RINOSINUSITIS AGUDA ˂ 12 sem

Inicio súbito de Dolor/sensación de opresión facial

bloqueo/ obstrucción/
+/-
congestión nasal o de
secreción nasal Pérdida total/parcial del olfato

Aparte de esta clínica local, también se observan síntomas a distancia y generales.

A distancia Generales
irritación faríngea, laríngea, y
somnolencia, malestar general,
traqueal, y comprenden dolor
y fiebre.
de garganta, disfonía, y tos.
 Rinosinusitis aguda vírica Rinosinusitis aguda no vírica

• Duración de la clínica inferior a 10 días • Empeoramiento de los síntomas al

cabo de 5 días
• Duración mayor de 10 días y menor de
12 semanas

IMPORTANTE:

Se debe preguntar por la presencia de síntomas de

alergia (p. ej., estornudos, rinorrea acuosa, prurito
nasal, y prurito ocular con lagrimeo).
DIAGNÓSTICO RINOSINUSITIS CRÓNICA ˃ 12 sem

2 o más síntomas

Bloqueo/ obstrucción/
Dolor/ sensación de presión facial
congestión nasal

+/-
Pérdida total/ parcial del olfato
Secreción nasal
(anterior o posterior)

Aproximadamente un 20% de los pacientes afectados por cuadros de RSC acaban presentando PN
ESTUDIOS POR IMÁGENES

Radiografías simples

• Poca sensibilidad y utilidad limitada

• NO se recomiendan

Exploraciones mediante TC

• TAMPOCO se recomiendan a menos que existan problemas adicionales

como:
- Enfermedades muy graves
- Pacientes inmunodeprimidos
- Signos de complicaciones.
MANEJO

 Se ha demostrado claramente en muchos estudios clínicos que el RSA se resuelve sin

tratamiento con antibióticos en la mayoría de los casos.

 El tratamiento sintomático es la estrategia de tratamiento inicial preferida para los

pacientes con síntomas leves.

 Los corticosteroides intranasales en monoterapia o en terapia adyuvante a ATB orales han

demostrado ser efectivos; sin embargo, en pacientes con RSA grave, los corticosteroides
orales pueden usarse para aliviar a corto plazo el dolor de cabeza, el dolor facial y otros
síntomas agudos.

 La terapia con antibióticos debe reservarse para pacientes con fiebre alta o dolor facial
severo (unilateral).
 MANEJO

RINOSINUSITIS
AGUDA
en adultos
RINOSINUSITIS
AGUDA
en niños
 MANEJO

RINOSINUSITIS
CRÓNICA
en adultos
RINOSINUSITIS
CRÓNICA
en niños
MANEJO

RSC CON
PÓLIPOSIS
NASAL
en adultos
FÁRMACOS
GLUCOCORTICOIDES TÓPICOS 1era elección en rinosinusitis aguda y crónica.
FÁRMACOS

ANTIBIÓTICOS

RS AGUDA RS CRÓNICA

• A corto plazo (9 días) • A largo plazo (3 meses)

• Amoxicilina/Ác. Clavulánico ó • Macrólidos: Roxitromicina
ciprofloxacino ó cefuroxima 150mg/día ó doxiciclina
acetilo 100mg/día
FÁRMACOS

Pauta corta descendente en pacientes con EVA 7 – 10 o sin

CORTICOIDES SISTÉMICOS
mejoría tras 48h de tratamiento.
 FÁRMACOS

DESCONGESTIVOS NASALES

 Los descongestivos nasales se aplican comúnmente en el tratamiento de RSA para

disminuir la congestión y con la esperanza de mejorar la ventilación y el drenaje de los
senos nasales, así como para proporcionar un alivio sintomático de la congestión nasal.

 Los estudios experimentales sugieren un efecto antiinflamatorio beneficioso de la

xilometazolina y la oximetazolina.

 Usar durante menos de 7 días.

FÁRMACOS

PREPARADOS CON LISADO DE BACTERIAS

En RSC

Reducción de reagudizaciones

Aumento del periodo entre recidivas

Reducción de la necesidad de ATB

IRRIGACIÓN NASAL Y SINUSAL

Alivian síntomas y mejoran endoscopía

Superior la solución hipertónica al suero fisiológica

 La cirugía permite el drenaje desde el seno a la
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO nariz o bien eliminar el seno (obliteración).

Indicaciones: RS crónica refractaria al tratamiento medicamentoso.

RS crónica poliposa difusa.

Mucocele o pielocele sinusal.

RS fúngicas.

RS crónica complicada (absceso subperióstico, absceso cerebral, meningitis, flemón

en la mejilla, osteomielitis, trombosis del seno cavernoso)
RS secundaria a obstrucción tumoral.
 CIRUGÍA ENDOSCÓPICA NASOSINUSAL (CENS)

CENS funcional cuando preserva las

vías naturales de drenaje así como las
estructuras anatómicas nasosinusales.
Se indica cuando hay ausencia de
respuesta a tratamiento médico y
cuando hay intolerancia a tratamiento
con corticosteroides.

En caso de tratarse de una cirugía de

revisión, RS fúngica (bola fúngica o
fúngica invasiva), o RS complicada, se
recomienda CENS con nasalización de
cavidades sinusales. En este caso se
pretende lograr una amplia
comunicación naosinusal.
 La CENS ha demostrado ser más eficaz que otras intervenciones, como polipectomías, irrigaciones y
técnicas abiertas, incluso en los casos con mayor tasa de reintervenciones como la intolerancia a ácido
acetil salicílico y fibrosis quística
 ABORDAJES EXTERNOS

Se limitan a casos de RS del seno frontal en los que la visualización debe ser mayor de la que ofrece
el abordaje endoscópico, por tratarse de casos poco neumatizados, o complicaciones.

Operación Intervención
Intervención de
frontoetmoidoesfenoidal osteoplástica anterior de
Caldwell-Luc
externa Goodale y Montgomery

Procedimiento de Trepanación por vía Etmoidectomía

Degloving facial
Denker endonasal externa
GRACIAS