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EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA
Triangulo posterior:
anal.
FASCIAS PERINEALES
MUSCULOS DEL PERINEO
FUNCIONES
- Sostiene la pared vaginal posterior,
manteniendo fijados el cuerpo
perineal y la vagina a la rama
isquipubiana .
- Sustenta el piso de la pelvis y lo
protege contra los efectos del
aumento de la presión
intraabdominal y la gravedad
MUSCULO ISQUIOCAVERNOSO
Cuando están
presentes contribuyen
a la estructura del
cuerpo perineal
CUÑA PERINEAL
Unión de músculos
Arteria pudenda
interna
INERVACION DEL PISO PELVICO
M. transverso
superficial del periné
M. Transverso
profundo del periné
M. esfínter externo
del ano
DIAFRAGMA
PÉLVICO
DIAFRAGMA PÉLVICO
Hiato para la uretra
DIAFRAGMA
PÉLVICO
Hiato Anorrectal
DIAFRAGMA PÉLVICO: Músculo Elevador del ano
Función:
- Sostén (recto y vagina)
- Interviene en la defecación,
micción y contracción vaginal.
Inserción: Cara
inferoposterior del
sacro y cóccix.
Arteria dorsal del
clítoris
Arteria profunda del clítoris
IRRIGACIÓN
SANGUINEA Arteria Pudenda Interna
DEL
PERINEO Arteria
perineal
Arteria Pudenda
Interna en el
conducto de
Alcock
Arteria Hemorroidal
inferior
INERVACIÓN
DEL
PERINEO
NORMAS GENERALES DE PROTECCIÓN DEL
PISO PÉLVICO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Y PARTO
EPISION EPISEION
ABREVIAR LA DURACIÓN
DISMINUIR LA COMPRESIÓN DE LA
CABEZA DEL FETO PRETÉRMINO
REQUISITOS
• OPERADOR CÓMODO
• ASEPSIA Y ANTISEPSIA
• INSTRUMENTAL ADECUADO
• ANESTESIA
• SUTURA ADECUADA
• HEMOSTASIA
• CIERRE DE PLANOS
INDICACIONES
1. INDICACIONES MATERNAS:
Fetales
• Macrosomía.
• Prematurez.
• Feto con Retardo del
crecimiento
intrauterino.
• Sufrimiento fetal
agudo, en el segundo
período del parto.
Presentación Podálica.
Presentaciones cefálicas en variedades deflexionadas.
Presentación cefálica-vértice en variedad posterior o
desprendimiento en sacra
CONTRAINDICACIONES
Relajación y
flaccidez del piso
pélvico. Piso pélvico
elástico, sin
Cáncer Ano- inminencia de
rectal. desgarro durante
el
desprendimiento
Enfermedades
Antecedentes de
granulomatosas
Perineoplastia.
activas.
Condilomatosis
florida con
Fístulas recto-
extenso
perineales.
compromiso
vulvoperineal.
TÉCNICA DE EPISIOTOMÍA
• La EP se debe practicar
cuando la cabeza aparece
en la vulva, es decir,
cuando la presentación
se apoya en el periné, en
el 4to. plano de Hodge, y
durante una contracción
hasta un diámetro de 3 a
4 cm.
• Antes de distender y de
dilatar el anillo vulvar.
Músculos del periné que se afectan en la episiotomía habitual:
1. Constrictor de la vulva
2. Bulbo cavernoso
4. Transverso (segmento A-B)
• Protección del periné en las
contracciones
• Infiltración de anestesia en
toda la región, se infiltra
también el introito.
Se introducen los dedos índice y medio para
proteger el feto y se realiza el corte.
Pelvis adecuada,
Comprobado Adecuada
con arcada púbica
bienestar fetal en actividad uterina y
promedio o
expulsivo pujos eficientes.
amplia.
COMPLICACIONES DE LA
EPISIOTOMÍA
Sangrados Dolor
Más frecuente en caso de las mediolaterales
COMPLICACIONES MEDIATAS
Dehiscencia Infección Granulomas
Asociada a la infección de la herida Entre las 48 a 72 horas siguientes Se cauteriza con electrocauterio
COMPLICACIONES TARDÍAS
Fibrosis Fístulas
Más frecuente con las mediolaterales Como resultado de una episiotomía mediana
prolongada hasta la luz rectal
EPISIORRAFIA
“Reparación de la Episiotomía”
• Realizar una vez se haya completado el alumbramiento.
• Verificar estabilidad hemodinámica.
• Proscrita la introducción de gasas.
• Verificarse nuevamente el bloqueo anestésico.
• Reconocer planos incididos.
• Se prefieren las suturas reabsorbiles.
• C. Moreira Sarmiento, A. Torres Abad; GUIA DIDACTICA PARA EL TALLER: “EPISIOTOMIA, EPISIORRAFIA, DESGARROS PERINEALES Y SU REPARACION”, Septiembre 2013
[internet] disponible en URL: http://esalud.utpl.edu.ec/sites/default/files/images/Gui%CC%81a%20taller%20Episiotomi%CC%81a,%20episiorrafi%CC%81a.pdf
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TECNICA PUNTO DE
ANCLAJE
QUIRURGICA
Episiotomía sin
prolongación
• C. Moreira Sarmiento, A. Torres Abad; GUIA DIDACTICA PARA EL TALLER: “EPISIOTOMIA, EPISIORRAFIA, DESGARROS PERINEALES Y SU REPARACION”, Septiembre 2013
[internet] disponible en URL: http://esalud.utpl.edu.ec/sites/default/files/images/Gui%CC%81a%20taller%20Episiotomi%CC%81a,%20episiorrafi%CC%81a.pdf
COMPLICACIONES DE LA EPISIORRAFIA:
• Desgarros y prolongaciones
• Sangrado
INMEDIATAS • Hematomas
• Dolor
• Infeccion
MEDIATAS • Dehiscencia
• Granulomas
• Fibrosis
TARDIAS • Fistulas
• G. Vergara Sagbini, EPISIOTOMIA – EPISIORRAFIA, E.S.E CLINICA DE MATERNIDAD RAFAEL CALVO; 2009
GRACIAS