Relacion ventilo-perfusion

Raul Sotelo Castillo

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrion
UNMSM
Transporte de oxigeno del aire a
los tejidos

Presion de oxigeno
disminuye de manera
constante desde el aire
ambiental hasta los tejidos

Oxigeno alveolar
Ventilacion alveolar
Consumo tisular (poco
variable en reposo)
 Causas de hipoxia

• Hipoventilacion
• Difusion
• Cortocircuito
• Desequilibrio ventilo-
perfusión
 Cociente ventilo perfusion
• Concentracion de O2
depende de la
ventilacion alveolar y
el flujo sanguineo
• Relacion Ideal: 1/1
• Dos extremos:
– Shunt
– Espacio muerto
Intercambio Regional de Gases en el
Pulmon
 Intercambio Regional de Gases en el
Pulmon
• La relacion V/Q es
mayor en los apices
• Esto genera una mayor
PO2 en el vertice
• Bases mas ventiladas
pero mucho mas
perfundidas
Intercambio Regional de Gases en el
Pulmon
Desequilibrio Ventilacion Perfusion
• Menor intercambio gaseoso
• Zonas mas ventiladas no compensan zonas
poco ventiladas
• La principal parte de la sangre proviene de
zonas poco ventiladas
• Curva de disociación del oxigeno
– Mayores presiones de oxigeno no generan mayor
concentracion de oxigeno en sangre
 Desequilibrio V/Q e hipercapnea
• Desequilibrio V/Q genera hipoxemia e
hipercapnea
• Espacio muerto fisiologico
– Poco eficaz para eliminar CO2
• Receptores de hipercapnea generan
hiperventilacion
• Curvas de disociacion diferentes generan que
se corrija la hipercapnea pero persista la
hipoxemia
 Medicion del desequilibrio
• Diferencia alveoloarterial de PO2
• PO2 alveolar (ideal) – PO2 arterial medida.
 Conclusiones
• Causas de hipoxemia
– Hipoventilacion
– Limitacion de la Difusion
– Cortocircuito
– Desequilibrio V/Q
• Bases pulmonares
– Mayor ventilacion
– Mayor perfusion
– Menor relacion ventiloperfusion
• Apices pulmonares
– Mayor presion alveolar de oxigeno.
• Diferencia alveoloarterial: medida util del desequilibrio
• Hiperventilacion puede corregir la hipercapnea, pero no la
hipoxemia
Transporte de gases
 Oxigeno
• Disuelto y combinado con la hemoglobina
• Disuelto
– Proporcional a la presion
– Poco eficaz
– 0,003 ml O2/100ml de sangre (por cada mmHg)
• Combinado con Hemoglobina
– Combinacion reversible
– O2 transportado aumenta rapidamente hasta
50mmHg, luego la curva se aplana
– Cantidad maxima de O2 que se puede combinar con
hemoglobina (Capacidad de O2)
 Curva de disociacion del oxigeno
• Saturacion de O2:
Porcentaje de lugares de
union, que tienen O2
fijado
Curva de disociacion del oxigeno
 Dioxido de carbono
• Se transporta de tres formas
– Disuelto
• 20 veces mas soluble que el oxigeno
• 0,067 ml O2/100ml de sangre (por cada mmHg)
– Como bicarbonato
• Enzima anhidrasa carbonica (dentro del hematie)
• Salida de HCO3
• Union de H+ a la hemoglobina reducida
• Efecto Haldane (hemoglobina reducida transporta CO2)
– Unido a proteínas como compuesto carbamino
 Efectos Bohr y Haldane
En el tejido En el pulmon
Curva de disociacion del CO2
• La curva del CO2 es mas lineal y tiene mayor
pendiente que la del O2
• La curva de CO2 se desvia a la derecha si se
producen aumentos en la SpO2
GRACIAS