Pte: Rafael Herrera Magallanes.

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Exodoncias múltiples y
regularización del
reborde alveolar.

SELENE RAMOS M.
CIRUGÍA PROG – VIII SEMESTRE.
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HC # 3972270.

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PRESENTACION DEL CASO CLINICO.
• Paciente masculino
• 61 años
• Antecedentes medico personales de HTA e Insuficiencia renal crónica.
• Controlado con:
Antihipertensivos:
• Amlodipino Vitaminas: Ademas:
5mg/1cda-12h. • Sulfato ferroso • Gemfibrozil
Diureticos: 500mg/1dia.
• Clonidina 300mg/1dia.
• Furosemida 40mg • Esomeprazol
0.150mg/1cda-8h. • Acido fólico
• Carvedilol 1mg/dia. 20mg/1dia.
12,5mg/1cda-12h.
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3 PREOPERATORIO.

EXAMENES PARACLINICOS:
• Hemoglobina 11,4 +
• Hematocrito 36,1. *
• Rec. Eritrocitos 3,91. +
• MCV 92. MCH 29,3. MCHC 31,7. RDW-CV 14,6. TP: 12,6 seg. +
• Re. Leucocitos 5,7. + TPT: 28.9. seg. +

• Neutrófilos 53,2. + Glicemia en ayunas:

• 90mg/dl . +
• Linfocitos 41,1. +
• Plaquetas 239, +
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RESUMEN DIAGNOSTICO.
• Anodoncia de OD# 12,18,24,36,47 y 48.
• Fractura coronal complicada de OD# 15 y 27.
• Periodontitis severa localizada en OD# 16,17,14, y 24.
• Recesiones en OD# 16,17,14,27,15,38,46 y 26.
• Desgaste borde incisal OD# 11,22,21,23.
• Lengua saburral.
• Mordida profunda.
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TRATAMIENTO.
• Prótesis Parcial removible en maxilar superior y prótesis parcial fija en OD#
35,36 y 37.
• Exodoncia quirúrgica en OD# 14,15,16,17,24 y 27.
• Cirugía de regularización de reborde (remodelado óseo).
• Restauración en resina de OD# 11,22,21,23.
• Enseñanza en higiene oral y técnicas de cepillado Lingual.
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TRATAMIENTO QUIRUGICO.
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EXODONCIAS MULTIPLES
• Se considera una variedad de la exodoncia complicada ya que la exodoncia de
dientes adyacentes obliga a la utilización de diversas técnicas para remodelado del
contorno óseo.
REGLAS.
1. Se extraen primero los
dientes del maxilar
superior. 2. Empezar por
OD posteriores. Evita que
la sangre dificulte la
visibilidad. 3. Se dejan en
último lugar el primer
molar y el canino. Son
piezas de difícil extracción
y los alvéolos vecinos
vacíos facilitan su luxación.
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PREPARACION DE LA CIRUGIA.
• Se deberá tener en cuenta que en estas prácticas debe haber un odontólogo y un
ayudante como mínimo. Tomar las medidas universales en lo que respecta a normas
de bioseguridad y antisepsia.
• consideraremos como exodoncias múltiples a aquellas que abarcan por lo menos a un
sector completo de la boca.
• Hay que planificar de ante mano, todo el acto quirúrgico, entendiéndose por esto:
a. tiempo (no dar turnos en ese tiempo).
b. historia clínica única (medicación preoperatoria).
c. armado de la mesa quirúrgica (Foto).
d. preparación del paciente, antisepsia intraoral, campo estéril, antisepsia de la zona
peri-bucal.
e. preparación del equipo quirúrgico (cirujano, ayudante, etc.).
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FUNDAMENTO DE LA TECNICA.

• El conservadorismo debe ser la guía principal,

• Se realiza un mínimo de elevación de encía adherida, de manera que se exponga
un mínino de hueso adyacente. La amplia retracción de los tejidos aumenta la
reabsorción ósea y oblitera los surcos.
• hay que practicar una alveoloplastía, con presión digital de las corticales. En
aquellos dientes que por no tener ningún elemento adyacente debe reducirse el
collar de hueso en el momento de la extracción, para ir conformando un reborde
en forma de U
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CIRUGIA.
• Anestesia: Se recomienda anestesia local o regional
dependiendo de la zona a intervenir, utilizándose una
dosis mínima que da como resultado una anestesia
eficaz. Debiendo tener en cuenta que la dosis tóxica es
de 7 anestubos en el adulto (70 – 80 kg).
• Incisión: Se comienza con la sindesmotomía de los
elementos, desde distal hacia mesial, realizando el
decolado de las papilas interdentales, que pude ir
acompañado de verdaderas incisiones de descarga
verticales de modo de favorecer una adecuada
exposición y visualización de la zona, y prevenir
desgarros de la mucosa.
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• Levantamiento del colgajo: Con una legra se despega el colgajo bucal hasta la zona
11 proyectada para la osteotomía, en lingual o palatino se realiza un pequeño colgajo.
• Exodoncia: Se practican las extracciones dentarias según la técnica que corresponda
a cada diente

Alveoloplastía:Consiste en la reducción de las porciones

agudizadas o elongadas de las apófisis alveolares y la
eliminación de las áreas socavadas o prominencias, ésto
se realizará con pinza gubia; seguidamente se lima la
zona ósea. Con el dedo se investigan crestas y bordes, se
puede bajar el colgajo y comprobar la regularidad de los
rebordes, de ser necesario se realizarán las correcciones
correspondientes.
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• Toillete : Realizamos el curetaje del fondo de los alvéolos,
retiramos restos de quistes y granulomas, lavado profuso
12 de la zona con solución fisiológica, reposicionamos el
colgajo en función de lo cual realizará el corte con tijeras
para encía de puntas o papilas del colgajo que puedan
interferir en la cicatrización, nuevamente se realizara un
lavado.

• Sutura: En caso de haber realizado incisiones

compensadoras, los primeros puntos tendrán por finalidad
reposicionar el colgajo, utilizando punto simple. Luego,
realizamos sutura continua, preferentemente la festoneada,
la cual ofrece como ventajas la reducción de cantidad de
nudos, el paciente siente menos molestias, facilita la
higiene bucal y su posterior remoción es más simple.
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POST-OPERATORIO.
• No fume (fumar reduce el proceso de cicatrización y favorece las infecciones postoperatorias).
• Lávese los dientes desde la noche siguiente de la cirugía, después de cada comida con un cepillo
de de cerdas suaves. La buena higiene oral postoperatoria es esencial para la curación.
• Comida liviana, preferentemente fría durante los 2 días siguientes a la cirugía. (Cremas, sopas,
pastas)
• Aplicación de hielo en las mejillas (Coldpack) durante 2 días después de la cirugía, luego
suavemente
• Si hay sangrado, morder una compresa o mejor una bolsa de té durante 30 minutos: El té tiene
propiedades hemostáticas . No escupa, que estimula la salivación y aumenta el estrés por así el
sangrado.
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14 POSIBLES COMPLICACIONES
• Complicaciones de sangrado : muy raro durante la cirugía, se puede requerir con carácter
excepcional una transfusión de sangre o productos sanguíneos.
• Complicaciones infecciosas : Raras (1 en 60 en promedio), sino que se produce en los meses
posteriores a la operación. Se puede manifestar en forma de un absceso en las jugadas a veces
requieren drenaje quirúrgico y un nuevo antibiótico. (Muy importante no fumar después de la
cirugía y aunque el cepillado de dientes para limitar el riesgo de infección!)
• Complicación nerviosa : Una pérdida parcial de la sensibilidad (hipoestesia) o completa
(anestesia) en la región del labio inferior, mentón, y los dientes inferiores del lado derecho o del
lado izquierdo pueden ocurrir cuando se extraen los dientes inferiores
• Las complicaciones dentales : En raras ocasiones, la corona o raíz dental de un diente
adyacente pueden lesionarse durante el procedimiento y requieren tratamiento con
desvitalizado. la extracción de un diente superior puede causar la comunicación entre el seno y
la boca, se llama comunicación oroantral.
• Complicaciones conjuntas : rara vez pueden ocurrir. (Crunch, la limitación de la apertura
bucal y / o dolor). También son generalmente temporales y serán apoyados y tratados por el
cirujano, que conoce esta zona.
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REGULARIZACION DEL REBORDE

ALVEOLAR.
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• La regularización del reborde alveolar es un

procedimiento quirúrgico por el que se eliminan
irregularidades del hueso alveolar (protuberancias y
crestas agudas) que dificulten el apoyo correcto de una
prótesis dental removible, causando la irritación e
inflamación de la zona de soporte. Estas protuberancias
o crestas agudas pueden originarse a causa de la
extracción de piezas dentales, por hiperplasias
alveolares o malformaciones congénitas (torus, crestas y
apófisis)
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OBJETIVOS.
• Devolver los contornos adecuados al proceso y dar soporte a la prótesis.
• Retirar agentes patológicos intraorales.
• Proporcionar al maxilar y mandíbula una adecuada posición anteroposterior,
transversal y vertical.
• Liberar un proceso de forma hendida- Liberar protuberancias óseas blandas
• Eliminar fibras musculares que movilicen la periferia de la prótesis.
• Proporcionar una adecuada profundidad vestibular.
• Eliminar rebordes afilados y áreas de retención.
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TECNICA QUIRURGICA.

• Anestesia local infiltrativa de la zona a nivel vestibular y lingual

• Realizar Las Extracciones múltiples y simples con fórceps.
• Se Inicia realizando una incisión através del periostio a lo largo de todo el
reborde. Se realiza el acceso a hueso mediante colgajo mucoperiostico.
• Se recorta el hueso con pinzas gubia, lima para hueso o fresa quirúrgica.
• Se procede un lavado de la zona con solución fisiológica y sutura continua o de
punto simple.
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POSIBLES COMPLICACIONES
• lesión de estructuras anatómicas (vasos, nervios, cavidades),
• hematomas,
• edemas,
• neuralgias,
• hemorragias,
• infecciones,
• formación de tejidos cicatriciales o desgarros mucosos,
• recidiva.
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RECOMENDACIONES.
• Evitar movimientos con las mejillas que generen presión y puedan abrir las zonas
intervenidas, (no enjuagarse con ningún tipo de líquido, no escupir, aspirar líquidos
con bombilla).
• Seguir una dieta blanda y fría
• Realizar higiene oral habitual con cepillado normal y cuidado en la zona intervenida.
• Seguir el protocolo analgésico y antiinflamatorio recetado.
• En caso de sangrar más de lo normal, colocar y apretar nuevamente un algodón seco
y limpio en el lugar de la extracción.
• Dormir con 2 almohadas o semisentado.
• No realizar ejercicios físicos ni esfuerzos durante 48 horas, para evitar sangrado.
Aplicar hielo sobre zona 24 Hrs. 10 minutos aplicación, 10 descanso.
• En caso de dolor fuerte, mal olor ó aumento de volumen consultar de urgencia