Uso de la dermatoscopia ungueal en el manejo de la

melanoniquia: Revisión
Enero 2019

Dra. Astrid Iliana Brazón Caballero

Residente de tercer año de postgrado de Dermatología
INTRODUCCIÓN
 El término melanoniquia describe la
pigmentación negro-marrón-gris de la
lámina ungueal.

 Aunque los melanocitos de la matriz

ungueal son normalmente inactivos,
estas células pueden activarse
eventualmente con o sin proliferación, lo
que induce la pigmentación de la lámina
ungueal.  Con menos frecuencia, el pigmento puede ser
transversal o incluso puede afectar toda la lámina
 La melanoniquia tiene presentación ungueal (melanoniquia total)
variada, pero con frecuencia aparece como
una banda longitudinal (comienza desde el  La melanoniquia se puede observar a cualquier
margen proximal hasta el margen distal de edad, afectando uno o varios dedos, tanto en las uñas
la uña) de las manos como en los pies.
 La melanoniquia longitudinal puede ser difícil de diferenciar clínicamente

 En primer lugar, dependen del número de bandas, el color, el borde y ancho.

Se recomienda la biopsia y el examen histopatológico

 Melanoniquia longitudinal en un adulto localizada en un solo dedo

 Ausencia de causas locales o sistémicas que puedan explicar su aparición.

 El verdadero problema de distinguir si una lesión es benigna o maligna es el

diagnóstico temprano de melanoma.
 La dermatoscopia debe utilizarse de forma rutinaria en la evaluación de una uña pigmentada
 Puede ayudar a evitar realizar biopsias de uñas innecesarias.

En el caso de la melanoniquia, es importante seguir tres pasos:

 (1) Establecer si el pigmento es melanina o no

 (2) Determinar si la pigmentación de la melanina se debe a la activación o proliferación de melanocitos
 (3) Si es una proliferación, se debe determinar si es benigno o maligno
DISCUSIÓN

 Al realizar la dermatoscopia en la pigmentación

ungueal, es importante observar toda la parte visible
de la unidad ungueal.

 Se recomienda el uso de gel para el examen de

cualquier lesión pigmentada porque aumenta la
visibilidad a través de la lámina ungueal, ( a pesar
de ser mas difícil ya que el gel se desliza fuera de la
lámina)

 En primer lugar, la dermatoscopia permite

diferenciar la pigmentación melanocítica de la no
melanocítica.
 Las coloraciones de las uñas marrón-negro son muy comunes debido a hematoma subungueal o
infección fúngica.

 La pigmentación melanocítica es generalmente marrón-negra, dentro de la lámina ungueal y con

aspecto longitudinal

 La pigmentación exógena incluye típicamente el espectro de color de la sustancia que se adhiere a la

lámina ungueal y no siempre tiene un aspecto longitudinal ubicado cerca del pliegue de la uña o en el
centro de la lámina ungueal.

Las causas más comunes de pigmentación no melanocítica incluyen:

 Hematoma subungueal
 Melanoniquia fúngica
 Uñas verdes
El hematoma subungueal

 Es una de las causas más frecuentes de pigmentación de las uñas de color marrón-negro

 La sangre se puede reconocer por la presencia del

patrón de glóbulos rojo-púrpura-marrón dentro de la
lámina ungueal

 Color homogéneo de la pigmentación, que se

desvanece de manera periférica.
 La melanoniquia fúngica causada porTrichophyton
rubrum puede presentarse con una banda longitudinal en la lámina
ungueal, lo que complica aún más el diagnóstico diferencial.

 La dermatoscopia de la melanoniquia fúngica revela una banda

generalmente marrón, con hiperqueratosis subungueal gruesa y
escamas amarillas y marrones

 Más ancha en los extremos distales y focalizada en un tono rojizo que

puede estar relacionado con hemorragias traumáticas por
hiperqueratosis subungueal.

No hay inclusiones visibles de melanina, lo que respalda un origen

no melanocítico de la pigmentación

 En las uñas verdes, la pigmentación se debe a la colonización

bacteriana por Pseudomona aeruginosa.

 Se caracteriza por un color verde brillante que se desvanece a amarillo

(se encuentra debajo de la lámina ungueal)
 Si la pigmentación se debe a la melanina producida por la matriz ungueal, el
segundo paso del manejo de la melanoniquia es identificar si la
pigmentación se debe a una activación o proliferación.

 El número de dedos involucrados es una pista de diagnóstico

importante

 Si se afecta más de un dedo, es probable que sea una activación

melanocítica.

 El patrón dermatoscópico que sugiere una activación melanocítica

es un fondo gris de la banda con líneas regulares delgadas y
paralelas de color grisáceo

 El pigmento de la uña también puede asociarse con hiperpigmentación

de la piel periungueal

 Cuando varias uñas presentan melanoniquia longitudinal, es importante

considerar una variante étnica, uso de drogas, factores mecánicos
(melanoniquia por fricción , onicotilomanía), embarazo, etc.
 La melanoniquia por fricción es una forma muy
común de activación melanocítica y generalmente se
localiza solo en 5ta o 4ta uña de los pies, debido a la
fricción frecuente con el calzado

 La banda suele ser gris-negra y su fondo es marrón

con líneas finas paralelas

 En algunos casos, la fricción de las uñas de los pies podría

inducir traumatismo en los capilares, lo que acarrea
hemorragias en astilla

 En la onicotilomanía, el trauma mecánico de morder los

pliegues proximales de las uñas induce una activación de
los melanocitos (en estos casos es frecuente observar más
dedos involucrados ) y signos de masticación (costras o
heridas en los dedos más afectados).
La dermatoscopia de la pigmentación melanocítica de las uñas es difícil de interpretar

 No existen criterios uniformes que nos permitan diferenciar la melanoniquia por proliferación
melanocítica benigna( léntigo o nevus de la matríz ungueal) de la melanoniquia por proliferación
melanocítica maligna.

 El melanoma de las uñas es poco frecuente en niños

Los patrones dermatoscópicos que sugieren melanoma ungueal en los niños

 Evolución rápida del fondo marrón con líneas marrones a negras longitudinales con un grado irregular
de pigmentación del color, grosor variable y terminación abrupta con distribución paralela.

 Estas características también se pueden ver en los nevos de matriz ungueal en niños y, por lo tanto, su
especificidad es baja.

 Por este motivo, la dermatoscopia podría tener menos valor en la melanoniquia infantil.
 Los nevus de la matriz ungueal pueden estar
presentes al nacer, también pueden ocurrir con la
edad.

 Afectan con mayor frecuencia las uñas de las manos

(pulgar) que las uñas de los pies

 Los patrones dermatoscópicos : presencia de

fondo marrón con líneas longitudinales de marrón a
negro, regulares y paralelas, con espaciado y grosor
regular.

 Un nuevo signo dermatoscópico que puede indicar

regresión de un nevus y no representar un signo de
advertencia de un melanoma especialmente en
niños, es la presencia de puntos negros (menos
de 0,1 mm) a lo largo de las líneas melanocíticas
 Los autores explicaron la presencia de estos puntos como
una acumulación de melanina derivada de un grupo de
células del nevus que migran desde la unión dermo-
epidérmica.

 En la mayoría de los pacientes jóvenes, la desaparición

de los puntos se producirá con el tiempo y acompañará el
desvanecimiento de la melanoniquia.

 Las bandas oscuras están asociadas con el signo de

pseudo-hutchinson ya que la pigmentación oscura de la
lámina ungueal es visible a través del pliegue transparente de
la uña.
 El pigmento puede tener una distribución homogénea o
presentarse con bandas más oscuras sobre una
pigmentación pálida difusa

 La pigmentación periungueal es típica en los nevus

congénitos y puede afectar tanto al pliegue proximal
de la uña como al hiponiquio, lo que resulta alarmante
para el clínico.

 En los niños, no es raro observar un oscurecimiento

gradual y el agrandamiento de la banda que puede
tener una parte proximal más ancha que la distal
(forma triangular)

 También puede ocurrir adelgazamiento y fisuras de la

lámina ungueal pigmentada y desvanecimiento gradual
de la banda con la edad.
La precisión diagnóstica de la melanoniquia longitudinal ha mejorado con los
años
 Uso de la regla ABCD para la pigmentación de las uñas

 La introducción de la onicoscopia y sus criterios para lesiones benignas y malignas

 La onicoscopia ofrece más ayuda y permite ver con gran aumento los detalles de pigmentación no visibles a
simple vista, lo que permite la visualización de diferentes signos de melanoma.

 La dermatoscopia no siempre es confiable en la evaluación y el manejo de la uña pigmentada

 Hay condiciones que dificultan la onicoscopia, como uñas engrosadas, bordes borrosos de las lesiones y
melanoniquia total

 Debido a su rareza, solo hay unos pocos estudios centrados en las características dermatoscópicas del
melanoma; por lo tanto, la dermatoscopia aún debe ser asistida por las características clínicas y la historia
de la pigmentación de la uña.
Cuando solo hay un dedo afectado por la melanoniquia, se debe considerar un
proceso proliferativo y se debe sospechar el diagnóstico de melanoma.

 Las características clínicas de la banda pueden ser muy diferentes: el color puede ser
homogéneo, los bordes pueden estar bien definidos o ser menos nítidos, el ancho puede variar desde 1
mm hasta la lámina completa

 Puede mostrar algunos cambios o ser completamente normal

 La pigmentación periungual marrón-negro (signo de Hutchinson) puede o no estar presente.

 Las características dermatoscópicas de la proliferación melanocítica benigna
 Color homogéneo gris o marrón en el fondo

 Bandas marrones con múltiples líneas marrones delgadas; estas líneas suelen ser regulares y paralelas entre
sí, con espaciado , grosor regular y tonos de marrón similares en toda la lesión, como en los nevus.

Las características dermatoscópicas que

sugieren melanoma ungueal

 Fondo marrón a negro de la banda con líneas longitudinales

irregulares en su grosor, espaciado, color o paralelismo

 Esta regla no siempre es confiable, es posible encontrar líneas

de ancho o color irregular en lesiones benignas
 Un estudio reciente identificó 3 características dermatoscópicas importantes que podrían
ayudar a distinguir si la banda es benigna o maligna.

 Banda que involucra más de dos tercios de la lámina ungueal

 Color gris a negro
 La presencia de distrofia ungueal (aumenta 3 veces el riesgo de detectar melanoma ungueal adyacente)

 La dermatoscopia del borde libre de la lámina  La evaluación del signo de Hutchinson,

ungueal distal también puede ser muy útil para
distinguir si el pigmento es producido por la matriz
ungueal proximal o distal
 El papel más importante de la
 Si el pigmento está en la parte dorsal del borde
libre, su origen proviene de la matriz ungueal
proximal
 Si el pigmento está en la parte ventral del borde
libre, su origen es la matriz ungueal distal
pigmentación periungual marrón-negra,
caracterizada por policromía y asimetría.
dermatoscopia ungueal es la capacidad de
detectar el signo de microhutchinson
(pigmentación periungual visible solo con
dermatoscopio) , representa un signo inicial de
crecimiento radial en el tejido.
El signo de microhutchinson también podría estar presente en el melanoma amelanótico
 Las características clínicas de este tipo de melanoma son la ausencia de la lámina ungueal , distrofia
ungueal debido a la hiperqueratosis o ulceración del lecho

Patrones dermatoscópicos típicos del melanoma amelanótico:

 Nódulos del lecho ungueal erosionado
 Patrón vascular (decoloración roja con velo rojo lechoso) y aspecto variable de los vasos, algunos
aparecen como puntos y otros como líneas irregulares.
 Es importante distinguir este tumor del granuloma piogénico (puede ser difícil a veces)
 La dermatoscopia es útil para el diagnóstico de melanoma en adultos
especialmente en 2 casos:

 Cuando existe el signo de micro-hutchinson, es decir, cuando el melanoma está presente como
un nódulo ulcerado del lecho ungueal.

 Cuando el melanoma está presente como una banda de melanoniquia longitudinal, no asociada a
pigmentación periungual o cambios en la lámina ungueal.

Un algoritmo útil puede ayudarnos a entender cuál es el mejor manejo en caso de sospecha de un
melanoma en el aparato ungueal y posiblemente permitir un diagnóstico más temprano con la detección
de un melanoma ungueal in situ
 Los resultados dermatoscópicos falsos negativos y falsos positivos no son raros,
especialmente en casos de lesiones benignas con líneas irregulares.
 El diagnóstico tardío de melanoma sigue siendo común
 La dermatoscopia intraoperatoria permite visualizar el origen de la pigmentación, revelando
aspectos no observados cuando la lámina ungueal está interpuesta entre la lesión pigmentada y el
dermatoscopio

Con el método intraoperatorio, se han

reconocido 4 características dermatoscópicas:

 Patrón gris regular, típico de hipermelanosis El uso de un procedimiento

 Patrón marrón regular, típico de la hiperplasia melanocítica
benigna
 Patrón marrón regular con glóbulos o manchas, típico de los
nevus melanocíticos
 Patrón irregular, típico del melanoma.
intraoperatorio puede facilitar la
selección del mejor sitio para realizar
una biopsia (procedimiento invasivo)
 No hay estudios basados ​en la evidencia que determinen la frecuencia ideal del seguimiento
dermatoscópico en pacientes con melanoniquia longitudinal

 No hay criterios dermatoscópicos precisos para decidir cuándo las lesiones pigmentadas requieren una
biopsia

 Una sugerencia es vigilar al paciente cada 6 meses con dermatoscopia en casos de lesiones
melanocíticas benignas y realizar un seguimiento estricto cada 3 meses en casos de pigmentación
irregular sin otros signos de malignidad.

 El estándar de oro para un diagnóstico definitivo de pigmentación ungueal sigue siendo la

histopatología
CONCLUSIONES
 La dermatoscopia de la uña (onicoscopia) se usa habitualmente en la actualidad, ya que
proporciona la posibilidad de poder identificar criterios específicos para la evaluación dermatoscópica
de la pigmentación de la uña.

 Las causas de la melanoniquia varían desde un hematoma subungueal hasta una infección
micótica, bacteriana, hasta una lesión melanocítica (melanoma)

 El diagnóstico diferencial no es fácil para el dermatólogo no experto.

 La dermatoscopia ayuda a identificar el tipo y origen del pigmento

 Es una técnica importante para la evaluación de la pigmentación melanocítica; sin embargo, debe
agregarse a los datos clínicos y en casos de sospecha de melanoma, biopsia .
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