GEMELOS BICIGOTOS

ETIOLOGÍA
Fecundación de 2 óvulos diferentes.
Ciclo ovárico y del momento de su fecundación
Impregnación: ambos óvulos provienen del mismo ciclo y son
fecundados en el mismo coito.
Superimpregnación: cuando cada óvulo es fecundado en un coito
diferente.
Superfecundación: ambos óvulos provienen del mismo ciclo,
pero cada uno de ellos es fecundado en coitos diferentes.
Superfetación: cada óvulo proviene de un ciclo diferente;
existe ovulación y fecundación en un embarazo ya establecido.
FACTORES ETIOLÓGICOS
Herencia, mayormente por línea materna
Edad materna (30 – 39 años)
Paridad: fcte. en multíparas
Raza: fcte. negra
Uso de inductores de ovulación
VARIEDADES
Gestación biovárica bifolicular: cada óvulo proviene de folículo de
distinto ovario. (2 cuerpos amarillos)
Gestación monoovárica bifolicular: los óvulos provienen de dos
folículos del mismo ovario. (2 cuerpos amarillos)
Gestación monoovárica monofolicular: ambos óvulos provienen del
mismo folículo. (1 cuerpo amarillo)
CARACTERÍSTICAS
Sexo: independiente
Carga genética: diferente
Semejanza: se parecen entre sí como dos hermanos comunes
(mellizos)
Enfermedades connatales: independientes
Membranas ovulares: se implantan por separado, 2 placentes, 2
cavidades amnióticas, 2 coroides y 2 amnios
LA: aumentado en uno o en ambos, sin llegar a presentar
polihidramnios
Peso al nacer: diferencia mínima
 SÍNDROME DE TRANSFUSIÓN
En gemelos con placentas monocigóticos, con una
interconexión vascular entre ambos fetos a nivel de TERCERA
la placenta CIRCULACIÓN

Incidencia de 1 / 2000 embarazos.

Reviste gravedad en el 15 % de los casos.

En Perú existen alrededor de 140 casos / año.

El diagnóstico de monocorionicidad debe

establecerse desde el 1º trimestre.
 SÍNDROME DE TRANSFUSIÓN

FETO GRANDE Y
PLETÓRICO
(TRANSFUNDIDO)

FETO HIPOTRÓFICO Y
ANÉMICO
(TRANSFUSOR)

 SI EL SINDROME ES MUY ACENTUADO Y DESDE ETAPAS TEMPRANAS: ATROFIA DEL CORAZÓN DEL GEMELO TRANSFUSOR.
 SI GEMELO TRANSFUSOR MUERE PRECOZMENTE: REABSORBIDO O INCORPORADO A LA PLACENTA ( GEMELO EVANESCENTE).
 SI GEMELO TRANSFUSOR MUERE TARDIAMENTE: SE REABSORBE SU LA Y SE MOMIFICA (GEMELO PAPIRÁCEO)
 SEUDOHERMAFRODITAS FEMENINOS
 FETOS TERATOLÓGICOS
SÍNDROME DE TRANSFUSIÓN
 SÍNDROME DE TRANSFUSIÓN
• En el área de parénquima placentario que comparten ambos fetos monocoriónicos existe, en diferente grado:
Anastomosis A –A, superficiales, bidireccionales.
Anastomosis A – V, profundas:
Llevan sangre del lado arterial (feto transfusor/donante).
Hacia el lado venoso (feto transfundido/receptor)
Este flujo se debe al gradiente de presiones entre las dos redes vasculares.
SÍNDROME DE TRANSFUSIÓN
 SÍNDROME DE TRANSFUSIÓN
El diagnóstico ecográfico del STFF, se basa en la observación
de signos que aparecen a consecuencia del flujo de sangre.
• Feto receptor: polihidramnios / vejiga distendida
• Feto donante: oligohidramnios / vejiga ausente /
compromiso del crecimiento fetal.
• Alteraciones del Doppler en el transfusor.
• Clasificación en 05 estadios:
I.- Poli/oligoamnios.
2.- Vejiga distendida/ausente.
3.- Doppler anormal.
4.- Hidropesía en el receptor.
5.- Muerte fetal de uno o ambos.
 SÍNDROME DE TRANSFUSIÓN
MANEJO:
Tratamiento paliativo: Amniodrenaje del feto receptor (insuficiencia respiratoria materna / riesgo
de RPM).
Actualmente se aconseja como tratamiento de elección la: FULGURACIÓN CON LÁSER DE LA
ANASTOMOSIS
GEMELOS MONOCIGÓTICOS: CARACTERISTICAS

SEXO: Mismo sexo
PLACENTA y MEMBRANAS
OVULARES: El numero depende de
la variedad de gemelo, cada
SEMEJANZA: Muy parecido entre
CARGA GENETICA: Identica gemelo tiene su propio cordon
si
umbilical, siempre existen
conexiones vasculares entre
ambos fetos a nivel de la placenta.

LA: Puede estar aumentado o Enfermedades connatales: Se Peso al nacer: Notable diferencia
disminuido presentan ambos fetos entre ambos.
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
GEMELAR
CUADRO CLINICO
HALLAZGOS DE MANIOBRAS DE
LEOPOLD:
AU > EG
Más de dos polos fetales
Múltiples pequeñas partes fetales

I trimestre:
Intensificación de los síntomas
especiales en hiperémesis gravídica

II y III trimestre:
Aumento de peso excesivo que no
se explica por el edema
PRUEBAS DIAGNOSTICAS

6TA

Desde las 20 sem se registran:

2 complejos QRS independientes
2 frecuencias cardiacas separadas
ECOGRAFÍA
• Bicoriónico – Biamniótico:
Dos placentas claramente separadas.
Sexo de gemelos diferentes.
CORIONICIDAD
• Ecografía en el primer trimestre ( 16 semanas )
Signo “lambda”
AMNIOS

CORION

Signo de la “T” invertida

AMNIOS
Gestación monocoriónica
CORION biamniótica.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
 Se le considera ARO, recibiendo los siguientes cuidados:

• CPN semanal • Prevenir el riesgo de la • Evaluar

desde las 28 prematuridad: periódicamente de
semanas, por un • Instruir sobre los SPP y volumen
síntomas precoces de
mayor riesgo de amenaza de PPT fetal, pelvis
prematuridad, • Disminuir esfuerzos materna y
anemia, PP, DPP, físicos bienestar fetal
polidramnios y • Reposo en DLI >30
mortalidad semanas
perinatal. • Hospitalización a las 36
sem
 TIPOS DE PRESENTACION

• Cefálica Cefálica: 46.6%

• Podilica Cefalica: 37.5%

• Podalica Podalica: 8.4%

• Cefalica transversa: 5.5%

• Podalica transversa: 1.6%

• Transversa transversa: 0.4%

• CESAREA:
- Feto pretermino con buena chance de supervivencia
- Primer feto  presentacion podalica
- Segundo feto es considerado mas grande que el primero
- Cuando hay evidencia de fetos siameses o >2 fetos o con deformaciones
- Cuando no se produce el inicio expontaneo de TdP
- Cuando se presenta complicaciones de alto riesgo
- En caso de cesarea previa
- Dx de obito de alguno de los fetos
- Indicacion de terminar la gestacion por causa materna
Fetos maduros maduros normales en
presentación de vértice
PARTO VAGINAL
No hay otros riesgos de distocia

Contar con obstetra experto en

maniobras tocológicas, anestesiologo
y perinatologo, con experiencia y
equipo completo para reanimacion
de RN deprimidos.

Si el parto se produce con productos

muy inmaduros con poca chance de
supervivencia