UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Perú, DECANA DE AMÉRICA)

FACULTAD DE MEDICINA
UNIDAD DE POSTGRADO

SEGUNDA ESPECIALIDAD EN NUTRICIÓN CLÍNICA

PRÁCTICAS CLÍNICAS II

CASO CLÍNICO:
INFECTOLOGÍA

ALUMNA: DENISE EDITH MENDOZA RIVERA.

 DATOS DEL PACIENTE
DATOS DEL PACIENTE:

NOMBRE: “X”
EDAD: 37 años
SEXO: Femenino
OCUPACIÓN: T3

FUENTE: HC
 DATOS DEL PACIENTE
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD:
Paciente refiere que 5 semanas antes del ingreso a
hospitalización, inicia cuadro caracterizado por tos seca,
rinorrea, dolor de garganta por lo que acude a emergencia,
dónde le indican Cefalexina por 7 días, terminando el
tratamiento los síntomas se intensifican, las tos se hace
productiva, asociado a malestar general y debilidad
generalizada, por lo que acude a consultorio de Neumología,
dónde le solicitan BK y al día del ingreso es notificada de
resultados BK (+)
FUENTE: HC
 DIAGNÓSTICO MÉDICO

TBC PULMONAR BK (+)

GESTANTE DE 19 SEMANAS POR FUR

 ANTECEDENTES PERSONALES

MENARQUÍA A LOS 13 AÑOS

NO TABACO NI DROGAS

OVARIO POLIQUÍSTICO DX A LOS 23 AÑOS

 ANTECEDENTES FAMILIARES

Padres aparentemente sanos

Abuela materna con TBC, tratada y fallecida

Abuelo materno con EPOC

 ALERGIAS/INTOLERANCIAS
ALIMENTARIAS

NINGUNO
 EVALUACIÓN SUBJETIVA

SEGÚN NRS 2002

SCORE = 1
SCREENING = Normal
EVALUACIÓN NUTRICIONAL
 MONITOREO DE LA EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA
FECHAS 24/09/18 05/10/18 15/10/18 24/10/18

PESO 70 70 70 70
PREGESTACIONAL(Kg)

EDAD GESTACIONAL (sem.) 19 20 22 23

PESO actual(Kg) 71 72.3 73.9 74.4

TALLA(m) 1.60 1.60 1.60 1.60

IMC(Kg/m2) 27.7 28.2 28.9 29.1

PLIEGUE CUTANEO --- 23 23.5 24
TRICIPAL(mm)
PERÍMETRO DE BRAZO --- 28.2 28.8 29
 SOBREPESO
IMC PG • 27.3

Evaluación
Antropometrica GANANCIA • 1 Kg
Nutricional DE PESO

Ganancia
• 1.9 Kg - 4.1
de Peso kg
Máxima
 IMC PG GANANCIA
Diagnostico
Antropometrico GANANCIA DE PESO
DE PESO BAJA
 Semana Peso Total peso
Fecha
Gestación Kg. Ganado kg.

(-2) M 3
24/09/18 19 ss. 71
1.9 – 4.1

(-1.1) M 3.4
05/10/18 20 ss. 72.3
2.2 – 4.5

(-0) M 3.9
15/10/18 22 ss. 73.9
2.7 – 5.2

(-0.2) M 4.2
24/10/18 23 ss. 74.4
2.9 – 5.5
 MONITOREO DE LA EVALUACIÓN bioquímica
FECHAS 26/09/18 10/10/18 20/10/18

Alanino Aminotransferasa (U/L) 85 67 35

Aspartato Aminotransferasa (U/L) 45 37 18
PCR (mg/dl) 2.29 --- 1.59

Proteínas Totales (g/dl) 6.5 --- 7.1

Alb(g/dl) 2.8 --- 3.1
Leucocitos (x10*3/uL) 6.40 6.12 6.58

Hb (g/dl) 10.2 10.3 10.4

Hto (%) 29 30 31
Linfocitos (%) 21 20 24

FUENTE: HC
 EVALUACIÓN DE SIGNOS CLÍNICOS
Cabello
Pajoso sin lustre y quebradizo SI - NO

Piel, Conjuntivas
Palidez SI - NO

Uñas
Manchas blancas SI- NO

Extremidades
Debilidad muscular: ( ) SI- NO
 EVALUACIÓN DE SIGNOS CLÍNICOS
FACTORES QUE INTERVIENEN CON LA INGESTA

XIALORREA NAUSEAS VOMITOS PIROSIS ERGE ESTREÑIMIENTO

 EVALUACIÓN DIETÉTICA:
RECORDATORIO DE 24 HORAS
 DESAYUNO:1 TAZA DE LECHE + 1 TAZA DE AVENA Y 2
PANES CON QUESO
 MEDIA MAÑANA: 1 TAZA DE LECHE + 1 PAN CON HUEVO
+ 1 FRUTA
 ALMUERZO: SOPA + SEGUNDO + POSTRE (DEL HOSPITAL)
 MEDIA TARDE: SOPA + POSTRE (DE CASA)
 CENA: SOPA + SEGUNDO + POSTRE

ADECUACIÓN DE INGESTA: 90%

 DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL POR PES
Paciente mujer de 37 años de edad, 19 semanas
de gestación con diagnóstico médico de TBC
Pulmonar BK (+), con sobrepeso pregestacional,
baja ganancia de peso en la gestación y riesgo
de disminución de reserva proteica evidenciado
con medidas antropométricas y bioquímicas
relacionado con la enfermedad actual.
 ESTRATEGIA NUTRICIONAL
OBJETIVOS A CORTO PLAZO

BRINDAR UN RÉGIMEN NORMOCALÓRICO

BRINDAR UN RÉGIMEN HIPERPROTEICO DE FORMA INMEDIATA DE ALTO VALOR BIOLÓGICO

(AVB).
BRINDAR UN RÉGIMEN NORMOLIPÍDICO, CON ÉNFASIS EN GRASAS POLIINSATURADAS.

BRINDAR UN RÉGIMEN HIPOGLÚCIDO, PRIORIZANDO CARBOHIDRATOS COMPLEJOS.

BRINDAR UN REGIMEN QUE INCLUYA MAYOR CANTIDAD DE HIERRO Y ÁCIDO FÓLICO,

PUESTO QUE SUS NECESIDADES SE ENCUENTRAN AUMENTADAS.

BRINDAR UN REGIMEN QUE INCLUYA MAYOR CANTIDAD DE CALCIO, ZINC Y SELENIO Y

VITAMINAS A, E, C, D.
 ESTRATEGIA NUTRICIONAL
OBJETIVOS A MEDIANO PLAZO

PREVENIR LA DESNUTRICIÓN EN LA PACIENTE GESTANTE.

PREVENIR EL RETARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO DEL FETO EN FORMACIÓN.

RESTABLECER EL PESO O ASEGURAR LA GANANCIA MÍNIMA DE 300G EN EL SEGUNDO

Y TERCER TRIMESTRE.

MEJORAR LA FUNCIÓN INMUNE RELACIONADA CON LA INFECCIÓN.

 ESTRATEGIA NUTRICIONAL
OBJETIVOS A LARGO PLAZO

PREVENIR PARTO PREMATURO DE LA PACIENTE GESTANTE.

FORMAR HÁBITOS DE ALIMENTACIÓN SALUDABLE PARA PREVENIR

POSIBLE REINFECCIÓN Y PROBLEMAS HEPÁTICOS CRÓNICOS.

PROMOVER ACTIVIDA FÍSICA.

 requerimiento NUTRICIONAL

Energía (Kcal): GET= 2100 Kcal (35Kcal/Kg de peso)

• 86.85 gr • 65.3 gr
• 347.4Kcal • 588 Kcal • 288.8 gr
PROT • 17% G • 28% CHO • 1155 Kcal
• 1.5g/Kg •G.S < 7%VCT • 55%
de peso •CT < 200 mg.
 Prescripción Dietoterapéutica
Volumen: 2100 cc Modificación:
N° de Tomas 6 : • Normocalórica,
• Hiperproteica,
D-1/2M-A-1/2T-C- Consistencia: Normal • Normolipidica,
Colación) • Hipoglucida

RECOMENDACIÓN NUTRICIONAL DE FIBRA

GRUPO ETAREO g/d
EMBARAZO 28
 FUENTES BIBLIOGRÁFICAS
• MINSA: “Guía Técnica de Consejería Nutricional en el Marco de la Atención Integral de Salud de La Gestante y Puérpera”,
LIMA 2016, Perú.
• MINSA: “Norma Técnica Manejo Preventivo y Terapéutico de la Anemia en Niños Adolescentes, Gestantes y Puérperas”,
2017.Perú
• CRUZ- HERRERA:” Procedimientos Clínicos para la Atención Nutricional en Hospital y Consulta”.2013.Perú.
• GIL: “Tratado de Nutrición : Nutrición Humana en el Estado de Salud, Sociedad Española de Nutrición”, Ed.
Panamericana 2010.España.
• MATAIX: “ Nutrición y Alimentación Humana”, 2002, Ed. OCENANO España
• IZQUIERDO: “Estudio de hábitos alimentarios y conocimientos nutricionales en embarazadas de distintas áreas de salud
de la Comunidad de Madrid”. España, 2016.
• SAYURI: “Consumo alimentar e ingestión de hierro por mujeres embarazadas y en edad reproductiva”, Rev. Latino-Am.
Enfermagem Artículo Originale 18(2): [08 pantallas] mar.-abr. 2010 www.eerp.usp.br/rlae.