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GENERALIDADES EN
ANESTESIA
INTRODUCCIÓN A LA ANESTESIOLOGÍA.
MONITOREO BÁSICO INTRAOPERATORIO.
DEFINICIÓN DE ANESTESIA
Básicamente, la anestesia es el uso de
medicamento para evitar la sensación de dolor u
otra sensación durante una cirugía u otros
procedimientos que podrían ser dolorosos.
ETER
• La primera aplicación de la anestesia,
mediante éter, está datada en 1842 en
• Danielsville (Georgia, EE.UU.), por
el doctor Crawford Williamson Long
y William E. Clark quienes se la
aplicó a un niño al que iba a extirpar
un quiste del cuello.
HISTORIA
En 1848, se empleó por primera vez el cloroformo en el que
también fue el primer parto sin dolor, asistido por los doctores
James Simpson y John Snow.
HISTORIA
ANESTESIA GENERAL.
SEDACION.
ANESTESIA REGIONAL.
EVALUACION
PREANESTESICA
Definición, objetivos, evaluación física, evaluación de exámenes de laboratorio,
valoración ASA, medicación pre-anestésica. Riesgo quirúrgico. Aspectos éticos en
anestesiología. Ayuno preoperatorio. Consentimiento informado.
Definición:
• Proceso clínico que precede a la administración de
anestesia antes de un procedimiento quirúrgico.
• Antecedentes Familiares
• Revisión por Sistemas Orgánicos
Examen Físico
• La evaluación previa a la anestesia/sedación se centra
principalmente en:
Signos vitales: PA, FC, FR, T
La vía respiratoria
La exploración cardiopulmonar
• Puede incluir todos los sistemas, dependiendo del estado clínico del
paciente
“Exámenes deRutina”
•Hb
•Hcto
•Análisi de Orina
•Niveles de electrolitos séricos
•TP
•EKG
•Rx Tx
Clasificación ASA
• La clasificación ASA (American Society of Anesthesiologists) se utiliza para
estimar el estado físico que puede presentar el paciente, clasificándolos
en diferentes grados
ASA 1 Paciente Sano
• Registros:
Nota Pre-operatoria: Hist. Clínica + Ex.Físico +
Ex.Lab + Plan Anestésico + Consentimiento
Informado.
Registro Trans-operatorio.
Notas Post-operatorias – Nota de alta.
INTERCONSULTA
Orientada a la búsqueda de soluciones a problemas
específicos.
Utilidad
• Se busca esclarecer un diagnóstico con implicaciones
en el manejo anestésico
• Se necesita optimiza el estado clínico de un paciente
con diagnóstico conocido
RIESGO CARDIOPULMONAR
PERIOPERATORIO
CLASE FUNCIONAL CARDIACA
CLASEFUNCIONAL NIVELDEACTIVIDAD LIMITACION
QUEPROVOCA FUNCIONAL
ANGINAODISNEA
I Ejercicioprolongado NINGUNA
II Caminarmásdedos LEVE
cuadras.
III Caminarmenosdedos MODERADA
cuadras.
IV Mínimooenreposo. SEVERA
FACTORDERIESGO PUNTAJE
Edad>70años. 5
Infartodelmiocardioenlosúltimos6meses 10
GalopeporS3oingurgitaciónyugular. 11
Estenosisaórticasignificativa. 3
RitmodiferentealsinusaloextrasístolesauricularesenelúltimoECG 7
>5extrasístolesventriculares/minutodocumentadasencualquiermomentoantesdela 7
cirugía
Cirugíadeurgencia 4
Cirugíamayor(intratorácica,intrabdominalodeaorta). 4
Malascondicionesgenerales:cualquieradelossiguientes 3
-PaO2<60mmHgoPaCO2>50Mg.
-Potasiosérico<3mmol/L.
-Bicarbonatosérico<20mmol/L.
-Signosdeenfermedadhepáticacrónica.
-Elevacióndelastransaminasas(SGOT,SGPT):eldobledelvalornormal
Pacienteencama,incapacitadoporcausasnocardiacas
CLASIFICACION DE GOLDMANRIESGO CARDIACO PERIOPERATORIO
CATEGORIA PUNTOS MORBILIDA MORTALIDA
D D
I(bajo) 0–5 0.7 0
II(intermedio) 6–12 5 2
III(alto) 13–25 11 2
IV(muyalto) >25 22 56
INDICE DETSKY mal estado médico general, cirugía de urgencia y estenosis aórtica severa
FACTOR BAJO INTERMEDIO ALTO
Edad <70 ≥70 ≥70
Enfcoronaria Negativa ClaseIoClaseII ClaseIIIoClaseIV
Goldman I II IIIoIV
Negativos (++) (+++)
Observado
Circunferencia
haciendo cuello >40 cm
apnea
PA ↑ Genero
femenino
• D. SOMÁTICO
Dolor intenso, punzante o sordo, fijo y continuo. Que se exacerba con el movimiento y disminuye en el
reposo
• D. VISCERAL
Debido a distensión de un órgano hueco, mal localizado, profundo, constrictivo y en forma de calambres.
Relacionado con sensaciones autónomas, incluyo náuseas, vómitos y diaforesis
• D. NEUROPÁTICO: Debido a lesión o enfermedad del SNC o periférico, suele persistir después
que cese la causa. Es quemante o penetrante. Ej. Alodinia, neuropatía diabética, etc.
1. Dolor leve (EVA 1 a 4) Puede ser tratado únicamente con analgésicos no opioides
2. Dolor moderado (EVA 5 a 7) Con analgésicos opioides con efecto Techo (en bolo o
infusión continua) solos o en combinación con analgésicos no opioides y/o
farmacos adyuvantes
3. Dolor severo (EVA 8 a 10) Con opioides potentes (en infusión continua, con
técnicas de PCA y/o técnicas de anestesia regional) solos o en combinación con
analgésicos no opioides y/o fármacos adyuvantes.
ANALGÉSICOS NO OPIOIDES
• Analgésicos no opioides con diversos grados de actividad analgésica, antipirética y
antiinflamatoria. Característica: poseen techo analgésico
PARACETAMOL
MECANISMO DE ACCIÓN:
• EJERCE A NIVEL CENTRAL: Inhibe las prostaglandinas a nivel central por inhibición de la COX-3,
débil para inhibir COX 1 y COX • CARECE DE ACCIÓN ANTIPLAQUETARIA Y GATROTÓXICA.
• ACCIÓN A NIVEL SEROTONINÉRGICO: Aumenta serotonina, reduce en número de receptores
5HT2.
FARMACO CINÉTICA
• Atraviesa la BHE, alcanzando el SNC para ejercer su acción.
• Se distribuye bien por los tejidos, sin unirse a proteinas plasmáticas
• Eliminación: Renal, sobretodo por filtrado glomerular
EFECTOS ADVERSOS
• Tiene excelente perfil de seguridad.
• No produce hemostasia ni efectos adversos en el SNC.
• No se asocia a aumento de riesgo de complicaciones gastrointestinales. Seguridad renal y
hepática. • Escasas interacciones farmacológicas. Permitiendo su adm. a px anticoagulantes,
antihipertensivos y asociac. a Aines.
CARACTERISTICAS ESPECIALES:
• Función analgésica
• Función antipirética
• Función antiinflamatoria
• Función antiagregante
plaquetario
AINES- EFECTOS ADVERSOS
• SISTEMA CARDIOVASCULAR: Mayores de 60 años ,HTA , Antecedentes de
Aumento de presión arterial Infarto de enfermedad cardiaca o renal 11
miocardio