CACER DE OVARIO

Dr Cesar Vásquez Chozo

Cancer de ovario
Asesino silencioso
Epidemiología
 EUA: 25.000 casos / año. Mueren: 14.000
 Colombia: 3er lugar de incidencia
 Edad promedio: 59 a.
 80% esta en posmenopáusica
 5 a 10% son de origen fliar
 Cáncer sitio especifico
 Cáncer fliar
 Sindrome Lynch II

Hoskins WJ: Cancer 71 Suppl 1993

Genes supresores
 BRCA 1: 1994-brazo largo cromosoma
17 Asociación 60%
 BRCA 2: 1995-cromosoma 13 (hasta
30%)

 Ooforectomia profiláctica no soluciona

el problema
 Ca hereditario solo 10 a 15%
 No se excluye 1rio de serosas
Tipos histológicos

1) Epitelial – 85%
2) Germinal – 15 a 20 %
3) Estromal y de cordones sexuales 5%
4) Otros

Clin North Vol 4-2001

Clínica
 Periodo asintomático - en teoría 2 años
 Cuando se manifiesta son síntomas vagos e
inespecíficos
 En casos avanzados relación con ascitis,
metástasis en omento o intestinal
 Signo cardinal: masa
 El Dx requiere laparotomía clasificatoria

Pecorelli et al J Epidemiol 1998

Dx
 Estudios de extensión
 CA 125
 Dx diferencial
 Endoscopias
 Bx de endometrio
 Estudio derrame pleural

Campbell Br J Obstet 1999

Dx

Paracentesis Dx en general no debe

considerarse, a no ser que se considere
protocolo de quimioterapia
neoadyuvante

Gallo et al Current Problems 2003

Factores pronósticos
 Volumen residual
 Estadio FIGO – Clasificación Qx
 Grado histológico
 Tipo histológico
 Otros: edad, linfadenectomía, ascitis,
quimiosensibilidad, ploidia.

Piver: Cancer Reg 1993

Estadificación quirúrgica
 Abordaje mediano abdominal
 Estudio citológico
 Exploración sistemática
 Bxs múltiples según sospecha
 Inspección diafragmática
 Radicalidad quirúrgica
 Omentectomia
 Exploración retroperitoneal
 Linfadenectomía
Bx por congelación
Citorreducción de epiplón tumoral
Omental Cake
Douglas sellado tumoral
Resección en bloque
Cirugía y quimioterapia basada en
platino es la piedra angular del tto
del cáncer de ovario

Ignace Vergote ECCO 12 Sep 2003

 Utilidad clínica:

- Dx y seguimiento del disgerminoma de

ovario y del tumor testicular de células
germinales

- Se ha correlacionado con la sobrevida en

pacientes con enfermedad de Hodgkin,
linfoma no – Hodgkin y Sarcoma de Ewing
 Citorreducción optima solo 20 a 30%
 Cada 10% de incremento en citorreducción da
incremento en la sobrevida 5.5%

 Def. de Cx optima
 Griffiths …… < 1.5%
 Otros …… 0.5 a 1.5%
 Vergote ….. No tumor residual MACRO
Eisenkop SM, Gynecol Oncol 2001
Citorreducción 1ria en Ca de ovario avanzado
Citorreducción 1ria
 1935 Meigs: resecar el tumor antes de la RT
 1968 Munell: mejor sobrevida con Cx definitiva
 1975 Griffiths: volumen tumoral residual
 Vogl col 1983….32 ptes Sobrevida >40m. con tumor
< 2cm vs 16 meses con tumor > 2cm
 Pohl col 1984 … 37 ptes sobrevida 45m. vs 16m.
 Conte col 1986 … 37 ptes sobrevida > 40m. vs 16
 Seifer col 1988 … 30 meses vs 12 meses
 Sutton col 1989 … 44meses vs 22m
 Hoskins col 1992 … 32 meses vs 20 m.
Bueno…..

Que hacer …?
Masa anexial: enfoque
diagnostico
 Generalidades

 Examen Físico

 Apoyo Imagenológico

 Panel de marcadores
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS EN EL
ESTUDIO DE
MASAS ANEXIALES
ECOGRAFÍA
Aproximacion Dx

BENIGNOS MALIGNOS

LOCALIZACIÓN unilateral Bilaterales

CONSISTENCIA Quístico Sólido
CONTORNO Liso Ireegular
TABIQUES Ausentes >3-5mm Presentes >5mm
ECOS INTERNOS Ausentes Presentes
ASCITIS Ausente Presente
CRECIMIENTO lento Rápido
Cistoadenoma seroso
 Tamaño variable,
redondeada u ovalada
 Contenido anecoico
que persiste en el
tiempo.
 Unilocular, pared fina,
sin tabiques
 No hay áreas sólidas ni
papilares .
Cistoadenoma mucinoso
 Quística
 En ocasiones de gran
tamaño e incluso
ocupar todo el
abdomen.
 Superficie interna lisa y
el líquido interno es
espeso, mucoide.
 Bilateral: 5-10%
Endometrioma ovárico

 Contenido bajo en
ecos
 zonas de mayor
ecogenicidad como
tabiques o acúmulos
de fibrina.
Teratoma ovárico.
 Ecogenicidad
dependiendo del
componente
histológico.
 Zonas hiperecogénicas
corresponden a tejidos
"sólidos“
 Las hipoeicoicas
pueden corresponder a
grasa.
 Malignidad
 Tamaño  de 10 cms en premenopáusicas o  de 5 cms
en postmenopáusicas
 Estructuras sólidas.
 Tabiques gruesos > 3-5 mm.
 Formaciones papilares
 Bilateralidad.
 Ascitis.
 Asas intestinales adheridas a la tumoración.

especificidad del 90% y una

sensibilidad del 87%.
Neoplasia de ovario con
papilas.
Neoplasia de ovario con
ascitis.
 ECO-DOPPLER

 Caracteriza la masa
 Vascularización
 Vasos carentes de músculo liso: ↓ de la
resistencia al flujo y ↑ flujo diastólico
relativo.
 ↑ del mapa color. ↓ del índice de
pulsatibilidad.
RNM
MARCADORES BIOQUIMICOS
TUMORALES
 MARCADORES
ESTUDIO DE MASA PÉLVICA

 CA125
 ANTÍGENO CARCINOEMBRIONARIO
 LACTATO DESHIDROGENASA
 ALFA FETOPROTEÍNA
 GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA
 CA19.9
CA125

 Bast. 1983: Líquido ascítico en

adenocarcinoma seroso.
 Glicoproteína tipo mucina.
 Antígeno expresado en epitelio
celómico ( pleura, pericardio y
peritoneo) y epitelio mülleriano
(tubárico, endometrial y endocervical).
 Utilidad ca-125 en cancer ginecologico

Niveles en condiciones benignas

GINECOLOGICAS NO GINECOLOGICAS
 Endometriosis  Cirrosis
 Fibromas  Hepatitis
 Miomatosis uterina  Pancreatitis
 Salpingitis  Enfermedad pulmonar
y pleural
 EPI
 Pericarditis
 Síndrome Meigs  Ascitis

Duffi.M. CA.125 in ovarian cancer: European Group on Tumor

Markers guidelines for clinical use. Int J Gynecol Cancer 2005
Utilidad clinica

- Dx ??
- Niveles aumentados en 50% de estadío I y
más del 90% en estadíos avanzado.
- Pronostico
- Evaluar quimiosensibilidad
Resumamos,

Hay tamizaje en
cancer de ovario ?
The United Kingdom Collaborative Trial of Ovarian
Cancer Screening
PRUEBA DE TAMIZAJE

 1987 a 1999
 14469 pruebas
 Estadios tempranos
 Volumen ovarico-quistes –proyecciones
papilares
 Repetición a las 4-6 sem
 VP + 9.4%. VP- 99%
 El costo directo en 6 años fue de US 581100
para equipo y personal
 De 17.000 pruebas , se Dx 7 CO
 Costo de US 100.000 por c/ caso
 Mama US$ 25.000. Cervix US 17.000
 A considerar :

 CA 125: USO POBRE EN E TEMPRANO

 1 TUMOR MALIGNO POR 10000 EXAMENES PELVICOS

 CON ECO Y MARCADORES: 60 CIRUGIAS POR CA DX

 SE SALVARA 1 VIDA POR CADA 2500 TAMIZAJES AL AÑO

Índice de riesgo de malignidad
para la evaluación preoperatoria
de los pacientes con masas
anexiales.
 PUNTAJE OBJETIVO:

Hallazgos ultra-sonograficos U
Estatus menopausico M
CA 125 serico CA 125
 TOTAL DE DATOS

RMI BENIGNO MALIGNO

< 200 335 3

>200 46 63

SENSIBILIDAD 95.5%
ESPECIFICIDAD 87.9%
PPV 57.8%
NPV 99.1%
HAY FUTURO ?
Investigacion molecular

 Combinacion de marcadores: CA 15-3,

CA 19-9, LASA (acidosialico lipido
asociado),OVX1, LPA
 Horizonte proteomico
 Horizonte genomico
Analisis SELDI en suero de patron proteomico
Proteomico
 FDA: aprueba uso para Dx temprano de
cancer de ovario
 Otras enfermedades: autoinmunes, Dx
prenatal, infecciones, reaccion de transplante
 Investigacion en seno, prostata, higado
 Variedad de formas proteicas > 300.000
 VPP 94% vs 35% del CA 125

Gynecol Oncology 100 (2006) 247-253

Horizonte genomico
 Identificar sobreexpresion de genes
 Patrones mRNA en cancer
 HE4 (WFDC2): ca de ovario
 Prostasininas
 Osteopontinas
 Calicreinas
 Mesotelinas
Reflexion final….