CÁNCER DE

ESÓFAGO
MIP MARIO FERNANDO LÓPEZ RODRÍGUEZ
INTRODUCCIÓN
 MORTALIDAD GENERAL
EN EL PAÍS
• La mortalidad por cáncer en México en el año 2015 fue
de 85,201 casos. El 54.2% de las muertes ocurrió en el
interior del hogar, el 36.4% en un hospital del sector
público y el 4.8% en una institución de salud privada.
 MORTALIDAD POR
GRUPOS DE EDAD
• El 90% de las defunciones por cáncer se presenta en la
población con edad igual o mayor a 40 años, lo cual
representa solo el 30% de la población total del país
• El 65% de las muertes se presentaron en personas con
una edad igual o mayor a 60 años, lo cual representa el
9.7% de la población
 • El cáncer de esófago es el cuarto tumor más
frecuentedel aparato digestivo (por orden de
frecuencia cáncercolorrectal, gástrico y hepático),
se sitúa entre losdiez cánceres más frecuentes en el
mundo

http://revista.amegendoscopia.org.mx/index.php/endos/article/view/48/55
 FACTORES DE RIESGO
• EDAD: La probabilidad de padecer cáncer de esófago
aumenta con la edad. Menos del 15% de los casos se
encontraron en personas menores de 55 años.
• GÉNERO: Los hombres son más propensos a padecer
cáncer de esófago que las mujeres.
• ENFERMEDAD DE REFLUJO GASTROESOFÁGICO: Las
personas con reflujo tienen un riesgo ligeramente mayor
de padecer adenocarcinoma del esófago. Este riesgo
parece ser mayor en personas que tienen síntomas más
frecuentes. No obstante, el reflujo es muy común, y la
mayoría de las personas que lo padecen no desarrolla
cáncer de esófago.
 FACTORES DE RIESGO
• ESÓFAGO DE BARRETT: Las personas con esófago de Barrett
tienen un riesgo mucho mayor de padecer adenocarcinoma
de esófago que las personas sin esta afección.
• TABACO Y BEBIDAS ALCOHÓLICAS: Una persona que fuma
diariamente una cajetilla de cigarrillos o más tiene al menos
dos veces la probabilidad de padecer adenocarcinoma de
esófago en comparación con una persona que no fuma, y el
riesgo no desaparece si se deja el hábito. La asociación con
el cáncer de esófago de células escamosas es aún mayor,
pero este riesgo disminuye para las personas que dejan de
fumar
•
 ANATOMIA
• El esófago es un tubo
muscular que conecta la
faringe con el estómago,
cuya pared está formada
por cuatro capas: mucosa,
submucosa, muscular y
adventicia. El esófago no
tiene serosa, característica
que facilita una rápida
diseminación del cáncer a
estructuras vecinas del
cuello y el mediastino
 ESTIRPE
• CARCINOMA EPIDERMOIDE:
se presenta en adultos mayores de 45 años y afecta a los
varones con una frecuencia cuatro veces mayor que a
las mujeres.
Los factores de riesgo son el consumo de alcohol y
tabaco, pobreza, lesión del esófago por cáusticos,
acalasia, y consumo frecuente de bebidas muy calientes
• La mitad de los carcinomas epidermoides se presenta
en el tercio medio del esófago. El carcinoma
epidermoide comienza como una lesión in situ que se
denomina displasia escamosa.
 CLINICA
• El inicio del carcinoma epidermoide de esófago es
insidioso y, en último término, produce disfagia,
odinofagia (dolor al tragar) y obstrucción. Los pacientes
se van ajustando subconscientemente al incremento
progresivo de la obstrucción, alterando
su dieta de alimentos sólidos a líquidos.
• ADENOCARCINOMA:
El adenocarcinoma de esófago surge normalmente sobre
la base de un esófago de Barrett y una ERGE de larga
evolución.
El adenocarcinoma esofágico se presenta normalmente
en el tercio distal del esófago y puede invadir el cardias
gástrico adyacente. Aunque inicialmente aparece en
forma de parches planos o elevados en mucosa de
aspecto intacto, al final puede dar lugar a masas grandes
de 5 cm o más de diámetro
 CLINICA
• Aunque los adenocarcinomas de esófago se descubren
accidentalmente al evaluar una ERGE o durante
el seguimiento de un esófago de Barrett, se presentan
más frecuentemente con dolor o difi cultad para tragar,
pérdida de peso progresiva, hematemesis, dolor
torácico o vómitos. En el momento en que
aparecen los síntomas, el tumor se ha extendido
normalmente hasta
los vasos linfáticos submucosos.
 DIAGNOSTICO
• ENDOSCOPÍA ESOFÁGICA Y TOMA DE BIOPSIA:
Son las herramientas esenciales en la valoración de las
características no anatómicas del tumor. Además de
definir la localización del tumor según la distancia desde
los incisivos hasta su límite superior, mediante el análisis de
la muestra obtenida se conocen su estirpe y grado
histológico
 DIAGNOSTICO
• ESOFAGOGRAMA
En casos concretos puede aportar información acerca
de la localización y la extensión del tumor, en especial en
neoplasias estenosantes que impiden el paso del
endoscopio o para demostrar la presencia de una fístula
traqueoesofágica.
 DIAGNOSTICO
• ECOENDOSCOPÍA
Se considera la prueba de imagen más precisa en la
valoración de la profundidad de la infiltración tumoral en
la pared, con valores de sensibilidad y especificidad del
81,6% y el 99,4%, respectivamente, para los tumores T1, y
del 92,4% y el 97,4% para los tumores T434 .
Resección endoscópica de mucosa

Quimioterapia preQx, tumor <2cm

Tratamiento paliativo
 TX QX
• ¿Es el paciente operable?
• ¿Es el tumor resecable?
• ¿Es posible la resección curativa?
 CONTRAINDICACIONES
• La intervención quirúrgica está contraindicada en los
enfermos con metástasis a distancia múltiples (estadio
IV) o cuando existe parálisis de las cuerdas vocales
o infiltración del árbol traqueobronquial (estadio III,
localización supracarinal).
• Se consideran contraindicaciones para la cirugía, la
insuficiencia cardiorespiratoria y la malnutrición cuando
son severas e irrecuperable.
 RESECABILIDAD
• Actualmente, la resecabilidad del cáncer de esófago
debe decidirla el cirujano durante la intervención, ya
que, con excepción de la invasión de los nervios
laríngeos recurrentes y del árbol traqueobronquial, la
información proporcionada por los distintos exámenes
preoperatorios respecto a la invasión de otras
estructuras no se correlaciona bien con los hallazgos
operatorios.
 ABORDAJES
• esofaguectomía transtorácica, de Ivor Lewis