Universidad Autónoma de Nayarit

Unidad Académica de Medicina

GERIATRIA Y GERONTOLOGIA

SEXUALIDAD

Facilitador: Dr. Víctor Manuel López Pérez

Grupo: 4° C
Actividad sexual:
• Es propia de todas las especies, en el ser
humano se pueden encontrar acotaciones
especiales que complican el estudio y su
comprensión por ser multifactorial.
Definición de Sexualidad en la tercera edad
según Maslow:
• Expresión psicológica de emociones y
compromiso que requiere la mayor
cantidad y calidad de comunicación entre
compañeros, en una relación de
confianza, amor, compartir y placer, con o
sin coito.

Otras definiciones:
• Es el conjunto de fenómenos emocionales
y de conducta relacionados con el sexo,
que marcan de manera decisiva el ser
humano en todas las fases de su
desarrollo.
• Está basada en la optimización de la
calidad de las relaciones, más que en el
número de estas.
 La vejez se caracteriza por ser la fase del ciclo de vida que no introduce otro ciclo conocido, sólo en el
aspecto religioso, es la etapa de las pérdidas y los temores.

Las pérdidas que se producen en el aspecto productivo, baja

capacidad laboral, en la pareja, los amigos, baja capacidad Los temores a la soledad, aislamiento, incomprensión y
física, económica y muy probable en la decisión del cómo discapacidad.
vivir.

La población geriátrica es capaz de mantener una vida sexual activa y plena, sin embargo, existen factores
orgánicos, psicológicos y sociales que pueden influir de manera negativa en la práctica sexual.
Desde que nace el individuo hasta que muere, está incorporada a su diferenciación sexual de
acuerdo con el género femenino o masculino al que pertenece, condiciona y a su vez
predispone una educación diferente de acuerdo con la cultura en la cual desenvuelve.
Algunos autores
La conducta sexual Ha sido vista como La cúpula puede han mencionado
Es imprescindible,
en el animal es la puerta de ser una forma más la necesidad de
debe aplicarse y
instintiva entrada el completa y desterrar todos los
vivirse con
(necesidad) en el conocimiento de sí apasionada del factores
dignidad, con
hombre es pulsión mismo y de los diálogo socioculturales
limpieza.
(satisfacción). otros. interpersonal. que impiden una
vida sexual sana.
 Sexualidad exitosa:
Requiere de intimidad
Salud
Debe ser gozosa
Feliz de interrelación real
No sólo coital a diferencia del animal.
Es un recurso imaginativo, no sólo representativo
Ocupa un lugar destacado
Requiere motivaciones subjetivas
A diferencia también de cualquier otra especie el entorno social,
Es un acto reflexivo y cognitivo cultural, histórico, el aspecto ético religioso toma un lugar
importante las manifestaciones que pudiera presentarse.
• La educación sexual comienza desde el
nacimiento y se termina con la muerte,
con todos los cambios que se presentan
de acuerdo al crecimiento, desarrollo
vejez y a las modificaciones educativas,
histórico culturales y el entorno en el
que vive el ser humano cada momento.
• Pfeiffer (1968): la procreación era el
único fin de la sexualidad
 Felstein (1982) señaló ideas (falacias) que alimentaron la creencia de una vejez sin sexualidad:

3. La tensión sexual llega su máximo

1. La función sexual sólo sirve para la 2. La tensión sexual se manifiesta en los jóvenes, de ahí disminuye hasta
procreación como respuesta la atracción física la edad madura y es que sin existente
los ancianos.

5. El nivel óptimo de funcionamiento

4. Se ama sólo cuando se es joven y
sexual, se alcancen la juventud, en
las relaciones sexuales están en
tanto que una incapacidad creciente
función del amor romántico.
es propio de la vejez
 Las opiniones que han hecho más difícil que las
personas en edad avanzada hable con libertad de su
sexualidad, que no son ciertas.
• Dominio del modelo social de sexualidad imagen
basada en el joven, en la belleza corporal que
favorece la idea general que coarta el derecho de
los ancianos de una vida activa y placentera abierta
en el punto sexualidad.

Los viejos no tienen Las desviaciones Es indecente y de La actividad sexual

Los viejos que se
capacidad A los viejos no les sexuales son más mal gusto que los es perjudicial para
interesan en el sexo
fisiológica para la interesa el sexo frecuentes en la viejos manifiesten la salud de los
son perversos
respuesta sexual. vejez intereses sexuales viejos.
La educación a principios del siglo Prevalecía la idea puritana, no se Favoreciendo
XX y que se observa en personas comunicaban ni se hablaba de conflictos
nacidas en el 1er tercio de éste sexo personales al no
poder buscar ayuda.

La conducta que la sociedad toma en cuenta la sexualidad de los ancianos se

basa en modelos de sexualidad en el joven y en el placer, confundiendo con la
relación de pareja con sólo la actividad coital.
En el anciano
Abandono
el descenso Ansiedad por
del deseo y la
en la miedo al
actividad
respuesta de fracaso
sexual
erección

En la mujer un
Miedo a la
coito con
relación o
escasa Abandono de la
rechazo a la
lubricación que actividad sexual
negación del
produzca dolor
deseo sexual.
inicial
 La cultura en el siglo XXI está orientada hacia la juventud

El sexo se considera una prerrogativa de los jóvenes

Se pasa por alto en silencio en las persona madura y algo

anormal en los ancianos.

Los ancianos entrada la senectud con el miedo impuesto por

la sociedad ya que han perdido trabajo, salud y son
devaluados por el físico sin enriquecimiento de de su
experiencia, sobre todo en el aspecto espiritual.
Educación religiosa: otorgada por los actuales ancianos
contemplaba la relación sexual sólo con fines de
procreación y no de placer, censuraba las expresiones
sexuales en otros, como la posmenopausia.
Los ancianos han perdido en muchos casos del amor
romántico por ser el centro del ridículo.

Muchos ancianos son sexualmente activos.

Las mujeres tienen menos gusto por mantener un esposo

en las relaciones íntimas, los problemas físicos y
psicológicos en un freno para ellas.
Los ancianos pocas veces comentan estos puntos con
sus médicos.

Pedir ayuda en aspectos sexuales significa mente

abierta y disposición al cambio, lo que muchas veces
no puede hacerse debido a problemas múltiples.

Lo más importante es la posibilidad de comunicación.

Puede estudiarse y entenderse desde muchos puntos

de vista: biofísico, Antropológico, sociológico, político-
económico, Fisiológico y teológico-religioso
EPIDEMIOLOGIA
En EUA:
Las mujeres desean menos relaciones o intimidad con los hombre conforme
aumenta la edad.
Solo el 4% de los ancianos que no tiene pareja formal refieren relaciones en el
ultimo año.

Frecuencia de relaciones sexuales . Estudio comparativo entre el sexto

decenio de la vida y una población de 85 a 94 años

55 a 58 años de edad 85 a 94 años de edad

3.1 eventos por mes 1.3 eventos por mes

54% desean tener mas de dos 20% desean tener mas de dos
relaciones por semana relaciones por semana
7.8 eventos por mes es el deseable 3.9 eventos por mes es el deseable
un estudio de brecher demuestra que:

• Para las mujeres de 80 años de edad es mucho mas difícil mantener

una relación si no están casadas.
• Los hombres a pesar de no estar casados mantiene sus relaciones en
el 75% de los casos.

El estudio de Mass Womens Health Study II maneja que:

• La disminución de actividad sexual es similar en hombres(por
disfunción eréctil) y mujeres( ausencia de pareja funcional).
• El tiempo promedio de coito en ancianos es de 10 a 16 minutos,
aumenta la FC a 60-90 lpm y la FR va de 14 a 60 rpm.
En México (Fuentes Salvador)
En pacientes hospitalizados
• 56% de mujeres no desean tener relaciones sexuales
• 11.3 % de los hombres no desean tener relaciones sexuales
• Las dos principales causas de no tener relaciones sexuales eran
medicas: diabetes y depresión.

Satisfacción sexual:
• 27.7% de las mujeres
• 67.5% de los hombres
Relaciones extramaritales:
• 7.5% de las mujeres
• 60.4% de los hombres

Estudios realizado por Pacheco y Ocampo a personas de hospitales

• Las caricias, besos, abrazos, sentimientos y platicas de tipo sexual no son
consideradas como manifestaciones sexuales por 24%.

Las razones expresadas para la falta de sexualidad:

• Problemas de salud 18%
• Disfunción eréctil 16%
• Falta de deseo y de pareja 13%
• Envejecimiento 11%
• Pena 4%
 CAMBIOS FISIOLÓGICOS
• Los hombres pueden mantener su actividad
sexual hasta una edad avanzada ( >100 a)
Sistema Sistema
neural vascular
Pueden reproducirse a una edad mayor

Neurotrans- Sistema
misores muscular

Sistema
regulador
endocrino
 CAMBIOS FISIOLOGICOS EN LA MUJER
• Vida sexual a una edad avanzada, pero sin
posibilidad de engendrar hijos.
• Menopausia.

Fisiología de la mujer: Picos

Nivel hormonal cíclico hormonales
estrógenos

Andrógenos
Elasticidad vaginal y lubricación adecuada.
De lo contrario se requiere el uso de tratamiento
Progesterona hormonal o cremas lubricantes
Factores relacionados a la disfunción
sexual en la mujer
 En mujeres jóvenes: menstruación, cólico,
dolor abdominal.

 Menor elasticidad y lubricación vaginal

 Enfermedades cardiovasculares, artritis, enf.

Pulmonares, incontinencia urinaria.

 Experiencias insatisfactorias, traumáticas. Desapego de la pareja por protección,

 Depresión y el uso de fármacos antidepresivos
inhibidores de la recaptura de serotonina (
elevan prolactina).
cuidado y cariño hacia los hijos o personas
de terceras generaciones.
El entorno, tiempo de galanteo y caricias
tienen peso importante en deseo sexual de
la mujer.
• La interrupción prolongada de la actividad
por mas de 6 meses dificulta la
recuperación de la misma.

• Esposa acompañante
o cuidadora

• Perdida de la privacidad e intimidad

 CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL HOMBRE
• Síndrome de disfunción eréctil
• Disminución en la capacidad de
erección

Psicológico Anatómico

Patológico
Limitantes: enfermedad pulmonar y
osteoartropatía degenerativa
  Cambios hormonales lentos
 Variaciones de su ciclo poco
marcadas
Hombre  Deseo fisiológico ante estímulo
verbal, visual, táctil y
psicológico.

Mujer
Cómo tratar la disfunción eréctil?
Método farmacológico:
• Sildenafil
• Tadalafi
• Vardenafil
• (no usar en pacientes en tratamiento con
isosorbide o nitroglicerina)
• Apomorfina (estimulante SNC)
• Alprostadil

Otros:
• Cremas
• Inyecciones locales
(tienen efectos sobre las prostaglandnas
encargadas de reacción vascular)
 Factores psicosociales de la mujer
• Una limitante importante de la sexualidad es la disponibilidad de la pareja.
• Conforme avanza mas en edad hay una mayor desproporción entre sexos con predominio en las
mujeres 2 a 1, por tanto la no existencia de relaciones se debe a la ausencia de pareja en la
mayoría de las mujeres.
• La negatividad cultural y los antecedentes religiosos son el reflejo de la actitud de rechazo, no
solo por el sexo, sino por la edad misma.

• La prevalencia de trastornos psicopatológicos en los ancianos como la depresión, trastornos de

ansiedad o deterioro intelectual, así como la existencia de eventos angustiantes también
contribuyen a la aparición de dificultades en la actividad e interés sexual.
• La sexualidad esta regulada por las necesidades sociales de los individuos, así como los procesos
afectivos de estos sin involucro necesario de la procreación, sino de complementación de pareja.

• Otros aspectos importantes de consideración son los relacionados a la raza, color de piel, religión
y preferencia sexual de los individuos , ya que cada uno de estos grupos se encuentran regidos
por las mismas reglas de la sociedad en general, sin embargo para el desarrollo de la sexualidad
pueden existir limitantes impuestas por la sociedad misma.
Factores que intervienen en la permanencia de la relación sexual en la vejez:
o La historia de la vida sexual del individuo y de la pareja
o Personas que sufren demencia
o Diabetes mellitus 2
o Fármacos antidepresivos, tranquilizantes o sedantes.
o Insuficiencia cardiaca, insuficiencia respiratoria, osteoartropatía degenerativa, fatiga.
Fármacos que alteran el funcionamiento
sexual

Andrógenos • Incrementan la libido

Antihistaminicos • Descienden la libido

Barbitúricos, cimetidina, diazepam, • No sólo producen disminución

propranolol, prazocina, reserpina, de la libido, sino disfunción
espirinolactona, antidepresivos completa del ciclo sexual con
disfunción eréctil y anorgasmia
tricíclicos e ISRS.
 En ancianos
Impotencia en el hombre 25% de los
casos

Ansiolíticos e Anticolinérgicos,
Calcioantagonistas,
hipnóticos, litio, antiespasmódicos,
vasodilatadores, Medicamentos
analgésicos antipsicóticos,
diuréticos
narcóticos metoclopramida
Disfunción sexual

Disponibilidad de
Disminución en la Interrupción de
pareja y capacidad Erecciones
actividad sexual actividades sexuales
mental
• Cambios físicos • Influencia de • Alargamiento
• Actitud del anciano actitudes y progresivo del
expectativas que periodo entre ellas
impone la sociedad • La dificultad para
conseguirlas
produce ansiedad
• Interfiere con su
capacidad de
respuesta
 Mujer con
disminución de
estrógenos desde Ansiedad
la menopausia anticipada

Dispareunia Riesgo de
aumento de dolor
 INCREMENTO DE
TRASTORNOS
PSICOPATOLÓGICOS

Estresores
Trastornos de
Depresión frecuentes en la
ansiedad
tercera edad

Deterioro de la red Presencia de

Pérdida de pareja social y del nivel problemas de salud
socioeconómico en la familia

La actividad y el
interés sexual en el
anciano disminuyen
 Adicciones
(tabaquismo,
alcoholismo)

Trastornos
metabólicos y
endócrinos (diabetes
mellitus)

Mujer
ANTECEDENTES Trastornos • Incontinencia urinaria en la mujer, especialmente multíparas
PATOLÓGICOS neurológicos • La histerectomía es como una pérdida de femineidad
• Pérdida de niveles estrogenicos secundarios a menopausia

Enfermedades
sitémicas (EPOC,
insuficiencia cardiaca,
cirrosis, cáncer, etc.)

Artrosis o artritis
reumatoide por la
dificultad en posturas
o movimientos
 TRATAMIENTO

Hombre Mujer

Inyectar directo al Cirugía con Estrógenos naturales

Dispositivos de
pene con papaverina, Se prefiere implantación de conjugados o
tumescencia por
fentolamina y medicamentos VO varillas que pueden sintéticos locales
vacío
prostaglandina E doblarse o inflarse para la líbido

Actúan por presión negativa

Eficaces hasta en 80% de los con una bomba unida a un Lubricantes vaginales
casos tubo plástico que se coloca para dispareunia
en la base del pene

Al retirarlos queda una liga

La dificultad y dolor a la
que impide el vaciamiento
aplicación
de los senos cavernosos
Al hombre le gusta hablar de
sus logros y sus proezas, lo
que facilita hacer estudios en
población masculina
A la mujer su educación, pudor y
compromiso moral le impiden
hablar o mienten, casi todos los
estudios manejan la posibilidad
hormonal (disminución) como
responsable
Las restricciones de las mujeres llegan al punto de negarse hasta en un
detalle
• Las mujeres que compran vestidos escotados y al utilizarlo de diario colocan un seguro para cerrar el
escote al salir a la calle, o estar con otras personas

• Cuando se probaron el vestido les gustó verse y lucirse, con afán de ser contempladas por alguien o
por ellas mismas, pero se educación social y la cultura que las rodea les impide utilizarlos como son

Afirmación y sentimiento de no culpabilidad serian la base para permitirle

vivir mejor
La mujer dominante, sin inhibiciones,
libre de pensamiento en sus relaciones
(teniendo en cuenta el nivel social para
validar el pensamiento)
• Guardan su comportamiento social y moral

La mujer que se refiere como dominada

y llevada de la mano, difícilmente toman
la iniciativa en su relación
• Es más pasiva
• Hablar del sexo es difícil para las personas de edad avanzada, sobre todo las de gran edad

• La información y educación disponible han cambiado

• La divulgación de métodos anticonceptivos o manejo abierto del condón han facilitado la

comunicación del tema, abrir la mente y poner en balanza riesgos de una relación

• 80’s y 90’s han sido marcados por el SIDA, el miedo a contraerlo y caer en el estigma que la sociedad
les ha impuesto a los enfermos, ha contribuido a que no se busquen relaciones sexuales
extramaritales, la presencia de una pandemia mundial fue un freno a la expresión sexual

• Los hombres disminuyeron por un tiempo sus relaciones extramaritales con cualquiera, donde
tuvieran oportunidad
El deseo sexual en varones adultos mayores, su
relación con la testosterona sérica y otros
factores

Revista Cubana de Endocrinología 2016;27(1):29-44

Métodos

 Estudio descriptivo transversal.

 Participaron 510 varones de 60 años y más residentes del municipio Plaza de la Revolución, en La Habana.

 Se estableció como criterio de inclusión que no tuvieran limitaciones físicas o cognitivas, ni diagnóstico de
hipogonadismo, enfermedad hipofisaria, hipo o hipertiroidismo, síndrome de Cushing o cáncer de próstata, y que no
estuvieran recibiendo tratamiento con hormonas sexuales o sus análogos, u otros medicamentos que suprimen la
función testicular.

 Contestaron un cuestionario anónimo que exploraba aspectos sobre el DS y variables con posible influencia en
este.

 En una planilla adicional se recogieron datos del interrogatorio, examen físico general y genital, sugestivos de
deficiencia de testosterona, y el valor de testosterona sérica total determinada por radioinmunioanálisis (RIA).
Resultados

 Los sujetos estudiados tenían edad entre 60 y 93 años (88,60 % entre 60 y 79) y la
mediana fue 70 años.

 El 87,06 % era de nivel secundario o superior.

 58,27 % mantenía vínculo laboral.
 69,25 % tienen pareja estable.
 73,73 % padece alguna enfermedad.
 86,31 % tienen condiciones de privacidad para sus prácticas sexuales.
 74,28 % no profesan ninguna religión.
 74,26 % toma medicamentos de forma regular.
 63,39 % consideró su estado psicológico como bueno.
 55 % no habían recibido educación sexual.
 86,93% consideran la sexualidad como importante o muy importante.