ANEMIA EN EL EMBARAZO

GUSTAVO CORNEJO FALCÓN

 Las metas del desarrollo para el Milenio
según la OMS
 Reducir un 40% el numero de niños menores de 5 años con retraso del
crecimiento
 Reducir un 50% la anemia en mujeres edad fecunda
 Reducir en un 30% los casos de bajo peso al nacer
 Conseguir que no aumente el sobrepeso infantil
 Aumentar al menos a un 50% la tasa de lactancia materna durante los 6
primeros meses de vida
 Reducir y mantener debajo del 5% la tasa de emaciación infantil
 Prevalencia de la anemia por deficiencia
de hierro (ADH)

 La anemia afecta a 1620 millones de personas (24.8% de la población

global)
 La deficiencia de hierro es la causa mas común de anemia en todo el
mundo
 Se considera que la ADH es uno de los factores contribuyentes mas
importantes con la carga global de enfermedades
 La ADH ocurre en toda las etapas del ciclovital
 La elevada prevalencia de ADH ocurre aun en los países industrializados
Consecuencias del déficit de hierro en el RN
 Deterioro del desarrollo cerebral
 Compromiso del desarrollo psicomotor
 Deterioro del desarrollo cognitivo
 Menor cociente de inteligencia
 Nacimiento prematuro
 Bajo peso para el edad gestacional al momento de nacer
 Mayor mortalidad perinatal
 Niveles pobres del hierro, anemia durante los primeros años de vida
 INTRODUCCION

 Durante la gestación se produce la anemia fisiológica o

dilucional del embarazo:
 el incremento del plasma es proporcionalmente mayor
(30-50 %) al incremento de volumen eritrocitario (20-30 %).
 La OMS define en gestantes la anemia como
hemoglobina menor de 11 g/dl o hematócrito menor del
33 %, hablándose de anemia severa cuando la
hemoglobina es menor de 7 g/dl.
 ANEMIA

 La causa más frecuente de anemia en el embarazo es el

déficit de hierro.
 Menos frecuentes son el déficit de ácido fólico y la anemia
hemolítica.
 La OMS (2012) recomienda la administración diaria de hierro
oral 30-60 mg de hierro elemental (30 mg de hierro elemental
equivale a 150 mg de sulfato ferroso heptahidratado, 90 mg de
fumarato ferroso o 250 mg de gluconato ferroso) y ácido fólico
(0,4 mg) como parte de la atención prenatal para reducir el
riesgo de bajo peso al nacer, anemia materna y la deficiencia
de hierro (recomendación fuerte).
 PROTOCOLO DIAGNÓSTICO DE LA
ANEMIA

 Según el mecanismo causal, las anemias pueden producirse por una

reducción en la producción de hematíes (anemias carenciales por
déficit de hierro, ácido fólico, enfermedades de la médula ósea),
aumento en la destrucción de hematíes (anemias hemolíticas) o por
hemorragia.
 Según el VCM, las anemias se clasifican en normocítica, microcítica
y macrocítica.
 El nivel de ferritina sérica es el parámetro más útil y fácilmente
disponible para la evaluación del déficit de hierro. Los niveles
inferiores a 15 μg/L son diagnósticos de deficiencia de hierro,
debiéndose tratar en el embarazo por debajo de 30 μg/L.
 DIAGNOSTICO

La Hb esta disminuida pedimos biometría

hemática y nos fijamos en el volumen corpuscular
medio (VCM)
VCM menor de 80 microcitica
VCM de 80 a 100 normocitica
VCM mas de 100 macrocitica
 ANEMIA MICROCITICA
Como esta el hierro:
Pedimos ferritina y transferrina
Si la ferritina esta bajo 15 microgramos/lt y la
transferrina esta aumentada estamos hablando de
una anemia ferropenica
Si la ferritina esta esta sobre 15 pedimos hierro si esta
disminuida y la transferrina disminuida o normal
pedimos un índice de saturación de transferrina si es
normal es una inflamación por enfermedad crónica
pero si el fierro es normal transferrina normal IST nomal
pedimos HbF y HbA2, si esta elevada talasemia y si es
normal anemia sideroblastica
Causas de anemia microcitica

 Anemia ferropenica
 Perdida de fierro: metrorragias, digestivas
 Aumento de la necesidad: embarazo, lactancia,
niñez
 Mala absorción
 Falta de aporte
 Talasemias
 Anemia por enfermedad crónica
 Anemias sideroblasticas (intoxicación por plomo,
medicamentos)
 ANEMIA NORMOCITICA

Pensamos en hemolisis o hemorragia activa y

pedimos reticulocitos
Si los reticulocitos están disminuidos menos del 2%
voy a pensar en anemia arregenerativa o sea es
una enfermedad proliferativa de la medula o es
una aplasia medular
Si los reticulositos están aumentados sobre 2%
vamos a pensar en una hemolisis o una
hemorragia
 ANEMIA MACROCITICA

Pedimos un extendido de lamina periférica

Si observamos megaloblastos o neutrófilos
segmentado pensamos en deficiencia de acido
fólico o B12
Si no hay megaloblastos estaríamos ante un
hipotiroidismo, una hepatopatía o alcholismo por
señalar las mas frecuentes
 DIAGNÓSTICO

 Valores de hemoglobina
 Perfil hematológico completo
 Determinación de los valores plasmáticos de ferritina
 Saturación de transferrina en plasma
 Elreceptor soluble de transferrina en el suero (sTfR,
soluble transferrin receptor
 FACTORES DE RIESGO

 Multíparas
 Intervalos intergenesicos cortos (menor de 2 años)
 Antecedente de menstruaciones abundantes
 Dietas de baja disponibilidad de hierro
 Adolescentes
 Parasitosis anemizantes (uncinarias)
 CUADRO CLINICO
 Menor capacidad para trabajar: fatiga, debilidad general, mareos
 Compromiso de la termogénesis: con mayor sensibilidad al frio
 Síntomas gastrointestinales: glositis, estomatitis, gastritis, membrana esofágica
 Síntomas cardiacos: palpitaciones, taquicardia
 Dificultad para respirar
 Cambios estructurales en la piel, el pelo, las uñas
 Respuesta inmune alterada con predisposición para desarrollar infecciones
 Disfunciones psíquicas: capacidad cognoscitiva disminuida, irritabilidad,
depresión
 Ritmo circadiano alterado: insomnio
 Intranquilidad en las piernas
 Desenlaces adversos del embarazo
 ANEMIA Y EMBARAZO

FISIOPATOLOGIA DE L ANEMIA FERROPENICA

FASES DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
1era. Disminución de las reservas de hierro
2da. Disminución del hierro sérico
depleción de las reservas.
3era. Anemia inicialmente normocitica normocromica.
4ta. Anemia microcitica franca
 Anemia: clasificación clínica

 Leve: 10 a 10.9 g/dl

 Moderada: 7 – 9.9 g/dl

 Severa: menor de 7gr.

OMS – CDC - ACOG

 TRATAMIENTO

 Anemia ferropénica durante la gestación

 Una prueba de hierro oral sería la primera elección
diagnóstica en la anemia normocítica o microcítica.
 Un aumento de la hemoglobina se debe observar tras dos
semanas de tratamiento; de lo contrario, se deben
realizar más pruebas
 TRATAMIENTO

PROFILAXIS EN EMBARAZADAS
Con Hb. de 11gr/dl o mayor, administración diaria de 60mg de hierro
elemental + 400mg de acido fólico durante todo el embarazo y
hasta finalizar la lactancia materna
TRATAMIENTO EN EMBARAZADAS
Con Hb. menor de 11gr/dl tratar con 120mg de hierro elemental
suplementado con acido ascórbico 250mg (medio vaso de naranja) y
0,4 μg al día de folatos durante todo el embarazo y una vez
alcanzado el valor normal de Hb seguir 3 meses post parto
 TRATAMIENTO
 Ante una anemia establecida, se iniciará el tratamiento
con hierro, ya sea vía oral, parenteral o mediante
transfusión sanguínea, dependiendo del grado de anemia
y la urgencia para restablecer los parámetros normales.
 Por encima de 6 g/dl se empleará preferentemente la vía
oral, reservando la parenteral para casos de fracaso de la
anterior, malabsorción intestinal o necesidad de reposición
rápida de hierro
 Anemia ferropénica durante el
puerperio
 El tratamiento de la anemia durante el puerperio es similar al de la
gestación.
 La anemia fisiológica del embarazo debe resolverse en 6 semanas
después del parto ya que el volumen de plasma vuelve a la
normalidad en ese momento.
 Anemia macrocítica
 Se caracteriza por un VCM mayor de 98 fl. La causa más frecuente
de anemia macrocítica durante el embarazo es el déficit de ácido
fólico. El tratamiento consiste en suplementos de 1-5 mg de ácido
fólico por vía oral, tres veces al día, durante 4 meses.
 El tratamiento del déficit de vitamina B12 consiste en la
administración de 1 mg de B12 intramuscular una vez al mes.
 OTRAS CAUSAS

Otras causas
 Existen otras causas de anemia que aunque de aparición
esporádica, pueden ser de extrema gravedad como la anemia
hemolítica microangiopática (púrpura trombótica trombocitopénica
y síndrome hemolítico urémico) o el síndrome de hemólisis, elevación
de enzimas hepáticas y trombocitopenia (HELLP).
 El aumento de los parámetros indicadores de hemólisis como la
bilirrubina y lactato-deshidrogenasa (LDH) deben hacer sospechar
estos cuadros.