INFECCIÒN DE SITIO

OPERATORIO (ISO)
SERVICIO DE CIRUGÌA – HOSPITAL GENERAL DE JAÈN
INTERNA: JESSICA CALDERÒN

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 ISO: Es un termino propuesto por la CDC (Centers for
Disease Control) de USA, y en la actualidad se define como
DEFINICIÒN aquella infección relacionada con el procedimiento
operatorio que ocurre en la incisión quirúrgica o cerca de
ella durante el periodo de vigilancia.

dentro de los 30
primeros días Hasta 90 días después en
caso de material protésico
en dicho acto quirúrgico

Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio (ISO) María Fernanda Jiménez MD., John Henry Moore MD., Gustavo
Quintero MD., Carlos Lerma MD. Miembros de la Asociación Colombiana de Cirugía y miembros del Comité de Infecciones.

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Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio
(ISO) María Fernanda Jiménez MD., John Henry Moore MD.,
Gustavo Quintero MD., Carlos Lerma MD. Miembros de la
Asociación Colombiana de Cirugía y miembros del Comité de
Infecciones.
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 Infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) son la
causa más común de infecciones nosocomiales
EPIDEMIOLOGÌA después de infecciones del tracto urinario.

Cada ISO supone un incremento medio de 7.3

días de estancia postoperatoria.

2% - 5% de pacientes con cirugía limpia

extraabdominal y hasta 20% de pacientes con
cirugías intraabdominales desarrollan una ISQ.

Mayor probabilidad de morir 3 AL 75 %, 60%

más de ser admitidos en UCI y 5 veces más de
ser hospitalizados.

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 Incidencia Prevalencia

 Mide la velocidad de propagación  Estimación de la magnitud y

 Utilidad: Predicción del riesgo, distribución
evaluación de intervenciones e  Utilidad: Planificación de los servicios
investigación epidemiológica.

R.M N°179-2005-MINSA/OGE .V.01, Norma Técnica de

Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Intrahospitalarias
Documento técnico «Protocolo de prevalencia de
infecciones intrahospitalarias».
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PREVALENCIA PUNTUAL DE IIH-IAAS, SEGÚN REGIONES, PERÚ 2016.

Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades / MINS

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 La ISQ incluye las categorías de:

órgano-espacio u
órgano-cavitaria (afecta
incisional superficial (IIS, incisional profunda (IIP,
a cualquier estructura
afecta a piel y tejido afecta a tejidos blandos
anatómica distinta de la
subcutáneo) profundos)
incisión manipulada
durante la intervención)

Josep M.ª Badia Pérez. Guías clínicas de la asociación española de cirujanos. Infección de sitio quirúrgico: definición, clasificación
y factores de riesgo. CAP. 5

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La ISQ incluye las categorías de:

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 CAUSAS:

Schwartz. Principios de cirugía. Department of Surgery,

Baylor College of Medicine, Houston, Texas. Edit. Mc Graw
Hill, 9na edición, cap.6. pag. 123

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clasificación cualitativa del estado físico del paciente en seis categorías, propuesta por la Sociedad
Americana de Anestesiología (ASA)

ASA I. Sano. Sin trastorno orgánico, fisiológico, bioquímico o psiquiátrico.

ASA II. Enfermedad sistémica leve, controlada y no incapacitante. Podía relacionarse o

no con la causa de la intervención.

ASA III. Enfermedad sistémica grave e incapacitante. Podía relacionarse o no con la

causa de la intervención.

ASA IV. Enfermedad sistémica grave, incapacitante, amenaza constante para la vida.
Pone en riesgo la vida, con operación o sin ella. · ASA V. Paciente moribundo que no
vivirá más de 24 horas, con o sin operación.
ASA VI. Paciente con muerte encefálica para donación de órganos

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 Flora endógena Flora cutánea Flora gastrointestinal
• Los patógenos • (Piel no estéril) • Anaerobios:
primarios son bacterias + Bacteroides,
aquellos que se comunes: Aerobios Clostridium,
encuentran en Peptoestreptococcu
MICROORGANISMOS concentraciones s, fusobacterias.
reducidas como • Aerobios:
parte de la flora streptococcus,
total. hongos,
• Pueden invadir los lactobacilus.
tejidos, elaborar
toxinas, enzimas.

MICROFLORA G. SEBACEAS
ENDOGENA
DESPRENDIMIENTO
DE CELULAS
• Staphylococcus • Enterococcus faecalis
• Streptococcus • Enterococcus faecium
• Corynebacterium • E. Coli
• Propionibacterium • Enterobacteriaceae
• Candida albicans

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 Gérmenes más frecuentes por tipo de cirugía

Cardiaca, S aureus, S epidermidis

Neurocirugia,
Mama, Vascular
Ojos S aureus, S epidermidis, estreptococos, bacilos G-
Traumatología S aureus, S epidermidis, bacilos G-
Torácica S aureus, S epidermidis, S pneumoniae, bacilos G-
Apéndice, Biliar, Bacilos G-, anaerobios
Colorectal

Gastroduodenal Bacilos G-, estreptococos

Cabeza y cuello S aureus, estreptococos, anaerobios orofaríngeos
Urología Bacilos G-

Zenén Rodríguez Fernández Olga Fernández López, Giraldo Ochoa Maren, Lázaro Ibrahim Romero Garcìa. Algunas
consideraciones sobre las infecciones posoperatorias. Revista Cubana de Cirugía. 2017;56(2)

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 CLASIFICACIÒN DE LAS HERIDAS SEGÚN EL GRADO DE CONTAMINACIÒN
Tipo Características
Herida limpia (tipo I) Intervención quirúrgica con buena técnica
aséptica, no se penetran cavidades, ni se
acceden a heridas infectadas. (No traumática, hernia, cirugía de mama.
ausencia de inflamación)
Herida limpia- Se abordan vísceras huecas que poseen flora
contaminada (tipo II) intestinal endógena, bajo condiciones
controladas y sin contaminación inusual.
Herida contaminada (tipo Heridas traumáticas recientes (< 4 horas) y
III) quirúrgicas, en la cual ha habido una
transgresión importante de la técnica
aséptica. (+ inflamación)
Herida sucia o infectada Heridas traumáticas sucias o con tratamiento
(tipo IV) retardado, contaminación fecal, cuerpos
extraños, una víscera desvitalizada o liquido
purulento visible de cualquier origen.
Ejemplos
Laparotomía exploratoria sin
apertura de vísceras, reparación de
Cesáreas, gastrectomías,
colecistectomía, apendicetomía.
Histerectomía con derrame de
secreción vaginal, Cesárea con
derrame de liquido amniótico,
colecistectomía con orina infectada o
bilis.
Diverticulitis perforada, infecciones
necrosantes de tejido blando,
resección intestinal con presencia de
infección, peritonitis.
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 Para estimar el riesgo de infección de una herida, el Consejo de Investigación
de la Academia Nacional de Ciencias de los EE.UU. propuso un modelo para
clasificar los diferentes tipos de herida quirúrgica, basado en estimación clínica
y contaminación bacteriana.

• Schwartz. Principios de cirugía. Department of Surgery, Baylor College of Medicine, Houston, Texas. Edit. Mc Graw Hill, 9na
edición, cap.6. pag. 123

• limpia (> 5 %)
Según la clase de herida se establece
• limpia-contaminada (10 %)
como tasas máximas de infección para
• contaminada (16-20 %)
cada tipo de cirugía, como sigue:
• sucia (28 - 40 %).
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 Por ejemplo:
Puntaje total = (clase ASA + duración de • Clase ASA de 3 = 1
la cirugía + clasificación de la herida • Duración de la cirugía> percentil 75 = 1
quirúrgica). • Herida quirúrgica Clase "Limpio" = 0
• PUNTAJE DE RIESGO DEL PACIENTE = 2

Zenén Rodríguez Fernández Olga Fernández López, Giraldo Ochoa Maren, Lázaro Ibrahim Romero Garcìa. Algunas
consideraciones sobre las infecciones posoperatorias. Revista Cubana de Cirugía. 2017;56(2)

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 MANIFESTACIÒN CLÌNICA

Antecedente de operación quirúrgica

En el sitio de la infección son comunes los

hallazgos típicos de rubor, calor y dolor en
áreas como la piel o el tejido subcutáneo.

Se acompañan de estas manifestaciones locales,

aunadas a las sistémicas, como temperatura
elevada (entre 4to y 7mo día) , aumento del
recuento de leucocitos (WBC, white blood cell),
taquicardia o taquipnea
Schwartz. Principios de cirugía. Department of Surgery, Baylor College of Medicine, Houston, Texas. Edit. Mc Graw Hill, 9na edición,
cap.6. pag. 128

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TRATAMIENTO

Administración de antibióticos: en infecciones invasivas.

Drenaje amplio de las colecciones purulentas localizadas.

Medidas higiénico-dietéticas.

Restitución de déficits proteicos y vitamínicos

Medicación antianémica..

Terapéutica orientada y especifica, según la localización de la infección.

Tratamiento de shock si esta presente.

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 PREVENCIÒN
1. Profilaxis antimicrobianas 30 minutos antes de la
incisión y repetir dosis si el procedimiento se El cirujano es el principal
prolonga mas de 3 – 4 horas. modulador de la infección
quirúrgica. Su experiencia,
agilidad y buen juicio pueden
2. Reducción de la contaminación (asepsia):
• Ambiente de la sala de operaciones reducir el inóculo bacteriano a
• Lavado de manos dimensiones controlables por las
• Vestimenta del equipo quirúrgico defensas del organismo.
• Guantes quirúrgicos
• Baños preoperatorios
• No rasurar la piel
• Descontaminación de la piel
• Campo quirúrgico estéril.
Msc. Dra. Vivian Vialat Soto. Infeccion de sitio quirurgico,
actualizado por el CDC Atlanta 2013.
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 PROFILAXIS ANTIBIÒTICA

Schwartz. Principios de cirugía. Department of Surgery, Baylor College of Medicine, Houston, Texas. Edit. Mc Graw Hill, 9na edición,
cap.6. pag. 118

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 Ambiente de la sala de
operaciones

Prevención de infecciones. Un vistazo a la

nueva “Guía global para prevención de
infecciones de sitio quirúrgico”. Acta Pediatr
Mex. 2017 ene;38(1):1-9.

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 PREVENCIÒN CDE= CALIDAD DE EVIDENCIA

Baño preoperatorio: Es una buena práctica clínica que los pacientes se bañen o
duchen antes de la cirugía. Se sugiere que el jabón natural o un jabón
antimicrobiano pueden ser utilizados para este fin. CDE/ moderada

Remoción de vello o pelo: Se recomienda que en pacientes sometidos a

procedimiento quirúrgico, no debe ser eliminado el cabello o vello. Si es
absolutamente necesario, sólo debe ser removido con clipper removedor
quirúrgico de vello. CDE/ moderada

Prevención de infecciones. Un vistazo a la nueva “Guía global para prevención de infecciones de sitio quirúrgico”. Acta
Pediatr Mex. 2017 ene;38(1):1-9.

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Campos y batas: Se sugiere el uso de campos y batas estériles durante la cirugía sin
importar sean desechables o no para disminuir el riesgo de infecciones de sitio
quirúrgico. CDE/ moderada

Uso de guantes quirúrgicos: No se dan recomendaciones por falta de

evidencia respecto al uso de doble guantes o cambio de guantes durante la
cirugía o el uso de un tipo específico de guantes como más efectivo para
reducir el riesgo de infecciones de sitio quirúrgico. CDE/ no evidencia

Higiene de manos: Se recomienda realizar la higiene de manos frotando con un

adecuado jabón antimicrobiano y agua o usar una base de solución alcoholada antes
de ponerse los guantes estériles. CDE/ Fuerte

Prevención de infecciones. Un vistazo a la nueva “Guía global para prevención de infecciones de sitio quirúrgico”. Acta
Pediatr Mex. 2017 ene;38(1):1-9. TREY
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Conclusiones:

• Fue encontrada una incidencia global de ISC

de 3,4%.
• Los factores de riesgo asociados a la ISC,
fueron: tiempo de internación preoperatoria
por más de 24 horas antes de la cirugía;
tiempo mayor de duración de la cirugía;
clasificación como ASA II, III o IV/V y presentar
HO clasificada como potencialmente
contaminada, contaminada o infectada.
• El microorganismo prevalente fue el S. aureus
seguido de E. coli

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