DEFINICIÓN

ii) Presencia
de un PEF <
i) Presencia de p10 con
RCIU o CIR
un PEF < p3. alteración del
flujo CU o de
Aut.

Aquel que Estudio

tiene un PFE < Doppler
PEG
p10 y > p3 dentro de la
para EG normalidad

Protocols Medicina Maternofetal, Hospital Clínic- Hospital Sant Joan De Déu-

Universitat De Barcelona
EPIDEMIOLOGÍA
• La RCIU y el feto PEG se presentan en 4% a 15% de los
embarazos.
• Es de mayor frecuencia en países en desarrollo (hasta 23 %
usando como definición el ser PEG) y aumenta a menor
edad gestacional
• 22% de los niños entre 500 y 1500 gr -> PEG

http://www.scielo.org.co/pdf/rcog/v60n3/v60n3a06.pdf
ETIOLOGÍA

https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/9_1.pdf
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/9_1.pdf
 DIAGNÓSTICO Se realizará la altura uterina en
cada visita desde las 26 ss.

Diagnóstico clínico
Si la altura uterina es inferior al
percentil 10 para EG y no se
dispone de un PFE en las 2
semanas previas se requiere una

estimación ecográfica de peso

fetal.

Protocols Medicina Maternofetal, Hospital Clínic- Hospital Sant Joan De Déu-

Universitat De Barcelona
Diagnóstico ecográfico
• La estimación ecográfica del peso fetal requiere 3 pasos:
• (i) la correcta asignación de un feto a su edad gestacional
• (ii) la estimación del peso a partir de las biometrías fetales,
• (iii) el cálculo del percentil de peso para la edad gestacional.

i. Se datará la gestación según la primera exploración ecográfica:

• a. Si la LCC <84mm datación por CRL.
• b. Si la LCC> 84mm y DBP <70mm, datación por DBP.
• c. Si DBP> 70mm y FUR incierta, datación para PC.
• d. Si DBP> 70mm y FUR cierta, datación por FUR.

ii. Se calculará el PFE según algoritmo que incluye DBP, PC, PA y LF. Si los perímetros cefálicos no son
valorables se usará algoritmo alternativo con LF y PA.

iii. Se estima el percentil de tamaño fetal ajustado por EG, el PFE, el sexo y n° de fetos. En gestaciones
únicas con peso al embarazo < 50kg o con altura < 150cm, ajustar el percentil de peso de acuerdo a las
características maternas.

Protocols Medicina Maternofetal, Hospital Clínic- Hospital Sant Joan De Déu- Universitat De Barcelona
TABLA INTERPRETATIVA:

“Ultrasound of Congenital Anomalies”, publicado por Informa Healthcare en el año 2007 en Londres (Reino Unido)
CLASIFICACIÓN
• En función de los resultados de estas pruebas, es derivarán los siguientes grupos:
• i. PEG: PFE> percentil 3 y <10 con Doppler normal.
• ii. CIR:
• Estadío I: Alguno de los siguientes criterios
• PFE <p3
• ICP <p5 [en dos ocasiones> 12h]
• IPACM<p5 [en dos ocasiones> 12h]
• IP medio AUt> p95
• Estadío II:  PFE <p10 + alguno de los siguientes criterios:
• UA-AEDV (flujo diastólico ausente en AU:> 50% de ciclos en asa libre en ambas arterias y en dos ocasiones>
12h)
• Estadío III:: PFE <p10 + alguno de los siguientes criterios:
• Arterial: Flujo reverso diastólico en la arteria umbilical (en >50% ciclos, en las 2 arterias y en dos ocasiones
separadas >6-12h)
• Venoso: IP ductus venoso (DV)> percentil 95 o flujo diástólico ausente DV o pulsaciones venosas de manera
dícrota y persistente (en dos ocasiones separadas >6- 12h)
• Estadío IV :PFE <p10 + alguno de los siguientes criterios:
• Registro cardiotocográfico (CTG) patológico (variabilidad <5 en ausencia de medicación sedante y / o
patrón desacelerativo)
• Flujo diastólico reverso en el DV ( en dos ocasiones separadas >6-12h)

Protocols Medicina Maternofetal, Hospital Clínic- Hospital Sant Joan De Déu- Universitat De Barcelona
SEGUIMIENTO
RCIU O CIR,
PEG
estadios:

Cada 2 – 3 E. I: cada
ss. 1 – 2 ss.

E. II: cada
2 – 4 dias.
Cuando el CIR se acompaña de
una preeclampsia grave  se
E. III: cada debe aumentar un estadio el
24 – 48 h. CIR en términos de
seguimiento.

E. IV: cada
12 – 48 h.
Protocols Medicina Maternofetal, Hospital Clínic- Hospital Sant Joan De Déu- Universitat De Barcelona
COMPLICACIONES

Muerte Aspiración Hipertensión

asfixia
intrauterina meconial pulmonar

Poliglobulia hiperglicemia hipoglicemia hipotermia

Perforación GI Falla renal aguda Inmunodeficiencia

http://www.manuelosses.cl/BNN/NEO_U.pdf
TRATAMIENTO

El manejo inicial está orientado a prevenir o tratar las complicaciones

asociadas

En la sala de parto:
cuando se va a recibir un niño con RCIU severo, debemos estar preparados
para realizar maniobras de reanimación, incluyendo manejo de líquido
amniótico con meconio, hipoglicemia, disfunción miocárdica e hipoxia

Se debe iniciar la alimentación enteral lo antes posible en los niños

“asintomáticos” dando preferencia a la leche materna

L. Tapia. RCIU (Retardo del crecimiento intrauterino) y PEG (Pequeño para la edad
gestacional). Guías San José. 2017.
SITUACIONES ESPECIALES
• Gestación gemelar bicorial con CIR de uno de los fetos
• En caso de que el otro feto no presente CIR, se considerarán las siguientes
recomendaciones:
• PEG/CIR estadio I: Finalización a partir de las 37 semanas. No contraindicado el
parto
• vaginal si se puede asegurar un buen control del bienestar fetal intraparto.
• CIR estadio II Finalización a partir de las 34 semanas. Cesárea.
• CIR estadio III: Finalización a partir de las 30 semanas. Cesárea.
• CIR estadio IV: Finalización a partir de las 28 semanas. Cesárea.

Protocols Medicina Maternofetal, Hospital Clínic- Hospital Sant Joan De Déu- Universitat De Barcelona
PRONÓSTICO
• Mortalidad perinatal esta aumentada y se eleva a mayor grado de restricción intrauterina,
aumentando bruscamente cuando el peso esta < p6
• En los RN de término, las malformaciones congénitas asociadas al RCIU, la asfixia perinatal
y las alteraciones cardio-respiratorias en el periodo transicional son los factores que más
contribuyen a la mayor mortalidad.
• Los pacientes con restricción moderada tienen un crecimiento acelerado durante los
primeros 6 a 12 meses, logrando un peso normal en la mayoría de los casos
• Neurodesarrollo:
• Si bien no existe evidencia concluyente, los niños con RCIU parecen tener mayor riesgo
de alteraciones del neurodesarrollo y de las funciones cognitivas
• Enfermedades crónicas del adulto:
• El RCIU parece ser un factor que contribuyente para enfermedades coronaria,
hiperlipidemia, hipertensión y enfermedad renal crónica

L. Tapia. RCIU (Retardo del crecimiento intrauterino) y PEG (Pequeño para la edad gestacional). Guías San José. 2017.
ALGORITMO DE SEGUIMIENTO Y FINALIZACIÓN EN GESTACIÓN
ÚNICA

Protocols Medicina Maternofetal, Hospital Clínic- Hospital Sant Joan De Déu- Universitat De Barcelona
Protocols Medicina Maternofetal, Hospital Clínic- Hospital Sant Joan De Déu- Universitat De Barcelona
GRACIAS