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¿Algo nuevo

sobre las ITS?

Dra. María del Rubí Flores Mendoza


Febrero 2015
¿Algo nuevo sobre las ITS?
Como actualización médica.
Para aplicar en nuestra institución
y/o lugar laboral.
Como anecdótico por el tema de las
ITS.
Recuerdo Curso –taller de ITS en.
Sífilis en el Embarazo
Tasa de transmisión materna:
Primaria: 70-100%
Secundaria: 90%
Latente: 10-30%

Evolución sin tratamiento en Sífilis reciente:


25% muerte intrauterina
25% muerte perinatal
50% Sífilis congénita (50% asintomático)
El T. pallidum atraviesa la barrera desde el inicio del
embarazo

Al 100% de embarazadas ofrecerle la prueba de VIH


Diagnóstico de Sífilis
Se requieren 2 pruebas para su diagnóstico
Seguimiento serológico para Sífilis:
< o > 2 años: 6, 12, 18, y 24 meses.
Con VIH/Sida: 3, 6, 9, 12, y 24 meses
Las diluciones disminuyen en 12-24 meses
Tratamiento de Sífilis
Sífilis primaria y secundaria
Penicilina G benzatínica 2.4 millones de UI, IM, DU (<2
años en VIH/Sida, embarazadas).

Alérgicos a Penicilina
Doxiciclina 100 mg VO, 2 veces al día x 28 días.
Tetraciclina 500 mg VO, 4 veces al día x 2 semanas.
Eritromicina 500 mg, VO, 4 veces al día x 10 días.

Tratar contactos
Tratamiento de Sífilis
Sífilis tardía y latente tardía
Penicilina G benzatínica 2.4 millones de UI, IM
semanal x 3 semanas a completar 7.2 millones de
UI.
Neurosífilis
Penicilina G cristalina con un total de 18 a 24
millones de UI (dosis de 3-4 millones IV cada 4
hrs. x 10-14 días)
Sífilis asociada a VIH/Sida

VIH reduce respuesta inmune de T. pallidum x alteración


de Linfocitos T y macrófagos.
T. Pallidum induce inmunodeficiencia temporal y
potencia al VIH.
La inflamación meníngea del TP favorece la entrada del
VIH al SNC.
Reactivación de la sífilis.
Modifica la historia natural, repuesta serológica.
Chancroide
Agente etiológico: Haemophilus ducreyi (Gram-)
Incubación: 3-7 días.
La mujer como portadora asintomática
Resistencia del H. ducreyi.
Tratamiento de herpes + VIH

Aciclovir 400 mg VO tres veces al día x 5-10 días.


Famciclovir 500 mg VO dos veces al día x 5-10 días.
Valaciclovir 1 g VO dos veces al día x 5-10 días.
Linfogranuloma Venéreo (LGV)
Agente causal: Chlamydia trachomatis serovares L1-3
Dx.: Inmunofluorescencia directa (IFD): 60-95%
Inmunoensayo enzimático (EIA): 62-95%
Nuevas: PCR y LCR (orina).
Complicaciones
Cicatrices queloides
Linforrosis
Elefantiasis: linforrosis (H)/estiómena (M)
Eritema nudoso en 10%
Proctocolitis hemorrágica Estiómena

Fistula inguinal
Manejo integral
Tratamiento
Doxiciclina 100 mg, VO cada 12 horas x 21 días.
Eritromicina 500 mg VO cada 6 hrs. x 21 días.
No complicada
Doxiciclina 100 mg, VO cada 12 horas x 21 días.
Azitromicina 1 g VO, dosis única.
Durante el embarazo
Eritromicina, 500 mg VO cada 6 hrs. x 7 días.
Amoxicilina, 500 mg VO3 veces al día x 7 días.
Chancroide
Diagnóstico: clínico
Cultivo: sensibilidad de < 80%,
Gram especificidad 51-99%
Cultivo sensibilidad 10-92%
IFD, su sensibilidad no es superior al 80%.
La PCR presenta una sensibilidad del 95% en
comparación con el cultivo
Chancroide
Tratamiento
Azitromicina 1 g VO, Dosis única
O
Ceftriaxona 250 mg IM. Dosis única
O
Ciprofloxacina 500 mg, VO cada 12 hrs. x 3 días.
Eritromicina 500 mg, VO cada 6 hrs. x 7 días.

Tratar contactos
Herpes Genital
Agente etiológico: VHS-2 y VHS-1(15-30%)
40-60%: úlceras genitales
Incidencia: aumenta en países desarrollados
Evolución: primoinfección, recurrente, subclínica o
infección asintomática
Etiología de las uretritis masculinas
Propuesta de nuevos microorganismos
Mycoplasma genitalium, Haemophilus equigenitalium,
Staphylococcus saprophyticus, Corynebacterium
genitalium, Bacteroides urealyticum, etc. Pero,

No se ha demostrado la transmisión sexual.


Post contacto sexual anal: Escherichia coli.
Responden a Tetraciclinas: etiología bacteriana
Recurrencia es la regla: Tx. Prolongados
Complicaciones: orquiepididimitis (HSH)
Sex Trans Inf 1999; 75 (1):3-17
Infecciones por Chlamydia trachomatis

Clamidosis, ITS, frecuente en los países


desarrollados conjuntamente con herpes genital
y VPH.
Causada por la bacteria intracelular
gramnegativa Chlamydia trachomatis.
Su importancia radica en la magnitud de la
diseminación, clínica y complicaciones por falta
de diagnóstico o tratamiento o de ambos.
De allí que se requiere de exámenes de
laboratorio especiales para su diagnóstico
Infecciones por Chlamydia
Epidemiología
Distribución mundial.
Mayor incidencia que la gonocócica (5 a 10).
En México ????.
Mayor frecuencia/incidencia: adolescencia y
comienzo de la edad adulta (18 -24).
De notificación obligatoria: en México NO.

24/03/2019
Duración media de la infección por Chlamydia
trachomatis y Neisseria gonorrhoeae *
Asintomático S/tx Sintomático con Tx.
ITS Hombres Mujeres Hombres Mujeres
Clamidosis 1.25 años 4 semanas 8 semanas
Gonorrea 5 meses 6 meses 2 semanas 4 semanas

Duración media de la infección en las personas con


La sífilis dependiendo de la etapa que fueron
tratados *
Primaria 1 mes
Secundaria 3 meses
Latente 3 años
Terciaria 15 años

Fuente: * Organización Mundial de la Salud. Prevalencia e incidencia de ITS. Chlamydia trachomatis, Neisseria
gonorrhoeae, Sífilis: Métodos y resultados utilizados por la OMS para estimaciones de 2005. OMS, Ginebra 2010.
¿Nuevo?
Los recientes brotes de proctitis debido al
Linfogranuloma venéreo (LGV) entre HSH en Europa
Occidental, Norte América y Australia.
Casos de proctitis por LGV reportado en Europa,
América del Norte… 2005-2007 *
El diagnóstico de la Tricomonosis
en la era de la nueva generación
(LCR y PCR).

¿Estamos subestimando el riesgo?


Epidemiología
Distribución mundial.
ITS más frecuente mundialmente.
630 millones de personas infectadas.
Hombres????.
450.000 mujeres desarrollan CaCu y 250.000
mueren anualmente.
El papel del hombre es fundamentalmente de
transmisor.
Fuente: Infección por el virus del papiloma humano (VPH). Consenso multidisciplinario del foro VPH.
Rev. Progresos de Obstetricia y Ginecología. Vol.44, no. 7, julio 2001.
Clasificación
VPH: específico del huésped.
Tropismo: Variable, potencial oncológico y
asociación con distintas enfermedades.
Asociado a un: amplio espectro de cánceres en
diferentes órganos (sexuales, respiratorio, piel
urinario, y conjuntiva).
La identificación de virus nuevos podría ser útil
en la etiología de tumores humanos.
Métodos diagnóstico
Clínico.
Subclínicas o latentes: tipificación
Técnicas diagnósticas:
Morfológicas para la detección del virus: citología,
colposcopía e histopatología, ME.
Inmunohistoquímicas: antígeno (Ag) viral en lesión.
Detección de ADN: hibridación o amplificación.
PCR
Tratamiento para el Moluscos contagiosos
Ácido salicílico 27% (Duoplant®),
Curetaje
Crioterapia
Electrocirugía
KOH
Ácido TricloroAcético (ATA)
Inmunomoduladores
Láser
Imiquimod
Antipoxín (Conzerol®, ND en México)
Posología y administración
Suspensión inyectable.
3 dosis de 0,5 ml, vía IM (deltoides).
Gardasil® 0, 2, 6 meses
Cervarix® 0, 1, 6 meses

Mujeres de 9-26 años, preferiblemente


antes del inicio de las relaciones sexuales.
Método diagnóstico
No existe método ideal, su validez depende
de la forma de la infección

¿El ideal?
Rápido, económico, sensible, específico, no
invasivo y capaz de tipificar el VPH
¿Algo nuevo?
¿Qué son las ITR?
Infecciones del Tracto Reproductivo.
Algunas son de ITS(sífilis y gonorrea) otras no:
Infecciones nosocomiales (iatrogenias), e
Infecciones endógenas (VB).
Guía para la atención de las infecciones de
transmisión sexual en entornos afectados por
conflictos.
Dirigida a las personas u organizaciones
interesadas en mejorar la calidad de la atención
de las ITS en entornos afectados por conflictos.
Consejería en ITS
Historia Natural de la ITS
Recurrencias
Períodos asintomáticos
Transmisión sexual
Uso del condón
Hablar de riesgo neonatal
Beneficio del tratamiento
Ofrecimiento de la prueba del
VIH y otras ITS
El uso del condón como recipiente de
secreción uretral
¿Algo nuevo?

¿Qué son las ITR?


Infecciones del Tracto Reproductivo.
Algunas son de ITS(sífilis y gonorrea) otras no:
Infecciones nosocomiales (iatrogenias), e
Infecciones endógenas (VB).
Guía para la atención de las infecciones de
transmisión sexual en entornos afectados por
conflictos.
Dirigida a las personas u organizaciones
interesadas en mejorar la calidad de la atención
de las ITS en entornos afectados por conflictos.
¿Algo nuevo?
Recomendaciones
Guías Nacionales e OMS, CDC
de ITS.
Difusión y uso en clínicas de
atención primaria.
Capacitación y supervisión.
Vigilancia centinela de grupos
específicos:
TSC
HSH
Poblaciones vulnerables…
Material existente de ITS por OMS
Y Continúan los avances en ITS
Palma de sola
Petrograbados
¡Gracias por su Atención!