TRASTORNO

BIPOLAR
¿QUÉ ES EL TRASTORNO
BIPOLAR?
 La enfermedad bipolar (antes llamada maníaco-
depresiva) consiste en una alteración de los
mecanismos que regulan el estado de ánimo, de
forma que los cambios habituales que experimenta
cualquier persona en su entrono de vida, se
acentúan hasta un punto que puede llegar a requerir,
la hospitalización. Las personas que sufren este
problema presentan, durante días, semanas o
meses, periodos de perdida de interés en sus
actividades habituales, falta de concentración,
intensa apatía (cualquier pequeña tarea o
contrariedad se convierte en un escollo insalvable) y
alteraciones del sueño y del apetito (tanto en el
sentido de aumento como el de disminución).
 El trastorno bipolar se denominaba antiguamente
psicosis maníaco-depresiva. Este nombre le fue
impuesto por el gran psiquiatra alemán Emil Kraepelin
(1856-1926), quien lo diferenció de otra enfermedad
mental, la esquizofrenia. Hasta la obra de Kraepelin, a
principios del siglo XX, estas enfermedades no estaban
bien diferenciadas. Actualmente todavía hay
controversia porque existe un subgrupo de pacientes,
denominados esquizoafectivos, que manifiestan
síntomas comunes a ambas enfermedades. Muy pronto
quedó claro que muchos pacientes maníaco-depresivos
no manifestaban síntomas de psicosis y que algunos
incluso presentaban fases de euforia moderada que no
llegaba a la manía, motivo éste por el que se impuso un
cambio de nombre. La denominación trastorno bipolar
fue introducida por Karl Leonhard (1904-1988) para
diferenciar esta enfermedad.
 El médico aragonés Andrés Piquer (1711-
1772), médico de cámara de Fernando VI y
Carlos III, ya había descrito minuciosamente
la íntima relación entre melancolía y manía
como parte de una misma enfermedad. Lo
hizo partiendo del profundo conocimiento
que tenía del rey Fernando VI, quien padecía
un trastorno bipolar. Lamentablemente la
obra de Piquer es prácticamente
desconocida en el ámbito de la psiquiatría y
son pocos quienes reconocen el mérito de
este médico del siglo XVIII quien se avanzó a
su tiempo, aunque su obra fue publicada en
su mayor parte de forma póstuma por su
hijo. Así pues, hablamos de una enfermedad
que ha acompañado al ser humano desde
los inicios de su historia.
 LAS CAUSAS DE ESTA ENFERMEDAD
 MAL FUNCIONAMIENTO de los
mecanismos bioquímicos que regulan
el estado de ánimo.
 FACTORES GENÉTICOS Desde el punto
de vista científico, actualmente no hay
ninguna duda de que la causa primaria
del trastorno bipolar es de tipo
genético. Sin embargo, las causas
genéticas no lo explican todo.
 FACTORES AMBIENTALES Ya hemos
dicho que la causa del trastorno
bipolar siempre es orgánica, pero no
así sus desencadenantes. En efecto,
los factores externos pueden actuar
como la chispa que enciende el
combustible, que es el conjunto de
factores genéticos.
VULNERABILIDAD
 Neurodesarrollo: Los estresores
ambientales que pueden
desencadenar un trastorno bipolar
comienzan antes de que nazcas.
 Abuso de sustancias: El uso de
drogas o alcohol es riesgoso para
cualquier persona diagnosticada con
trastorno bipolar. Pero además,
parece ser un desencadenante para
el desarrollo del trastorno-
 Estrés físico o psicológico: Este grupo
cubre una amplia gama de posibles
disparadores. Podemos considerar
estrés físico a cualquier incidente
desde una lesión en la cabeza hasta
abuso sexual o físico.
INTERACCIÓN FAMILIAR
 INTERACCIÓN FAMILIAR
 El trastorno bipolar es una enfermedad crónica que afecta no sólo al
individuo que la padece sino también a quienes le rodean.
 La alta prevalencia del trastorno, que se sitúa en torno al 1.6%, sus
múltiples recurrencias, que a menudo ocasionan hospitalizaciones, el
riesgo de suicidio que oscila entre el 10 y el 15%.
 La presencia de sintomatología subsindrómica común a muchos
pacientes, y las consecuencias que puede ocasionar la enfermedad en
el funcionamiento interpersonal, laboral, económico y familiar, son
algunas de las razones que justifican la importancia de llevar a cabo
intervenciones terapéuticas.
 INTERACCIÓN FAMILIAR

 Tratamiento farmacológico.
 Intervenciones de orientación psicodinámica, psicoeducación,
terapia de grupo, intervención familiar, terapia cognitivo-conductual
y psicoterapia interpersonal son algunas de las intervenciones que
se han realizado con pacientes bipolares.
 El entorno familiar podría actuar bien como factor protector o bien
como factor desencadenante de las recaídas, aspectos tales como
la carga experimentada por los familiares y la demanda por parte de
éstos de recibir más información sobre el trastorno.
 La familia adopta un nuevo rol, la función de cuidadora. Las
personas que conviven con el paciente suelen ser las
primeras en detectar los síntomas prodrómicos de la
enfermedad.
 Los familiares se encargan potenciar el que se lleve a cabo
una intervención precoz que permita prevenir el aumento de
la intensidad de la sintomatología.
 También son los familiares quienes acaban
responsabilizándose del paciente cuando éste no tiene
conciencia de enfermedad, por ejemplo al experimentar un
episodio maníaco.
 RELACIÓN ENTRE LA FAMILIA Y EL TRASTORNO

Entre la enfermedad y el funcionamiento familiar se puede

establecer una relación bidireccional, el trastorno bipolar incide
en el funcionamiento familiar y simultáneamente dicho
funcionamiento afecta al curso del trastorno.
ESTRÉS POR LA ENFERMEDAD, EMOCIONES QUE SURGEN

Cada episodio de la enfermedad es un acontecimiento

estresante tanto para el paciente como para quienes le rodean,
que altera el equilibrio familiar y que implica la necesidad de
recurrir a diversas estrategias de afrontamiento.
 La negación, ira, ambivalencia y ansiedad, las resistencias del
paciente a la farmacoterapia y la hipervigilancia por parte de los
miembros de la familia, son reacciones habituales que
experimentan los pacientes y familiares sobre todo al inicio de
la enfermedad, forman parte de la aceptación del trastorno.
 LA SOBRECARGA FAMILIAR

 La convivencia con un paciente psiquiátrico genera en las personas con las

que convive una sensación de carga.
 Para Schene, la carga objetiva guarda relación con los síntomas del
paciente, sus conductas y características sociodemográficas.
 La carga objetiva hace referencia a alteraciones en el trabajo, la vida social,
el tiempo libre, las tareas de casa, las finanzas y las interacciones dentro y
fuera de la familia.
 La carga subjetiva guarda relación con las reacciones o impacto psicológico
que supone en el cuidador, el hecho de hacerse cargo del paciente.
AFRONTAMIENTO, ENTENDIMIENTO DE LA ENFERMEDAD

Intervención familiar, de tipo Psicoeducativo

La psicoeducación parte esencialmente de un modelo médico del

trastorno mental, e intenta proporcionar un marco teórico y práctico en
el cual el paciente pueda comprender y afrontar las consecuencias de
la enfermedad, colaborando activamente en el tratamiento.
 OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN FAMILIAR DE TIPO
PSICOEDUCATIVO
 La psicoeducación familiar pretende dotar a las familias de una serie de
conocimientos que permitan mejorar su comprensión de la enfermedad, así
como facilitar ciertos cambios en sus actitudes y conductas.
 La información permite la prevención de recaídas mediante la disminución
de factores de riesgo (abandono de la medicación, irregularidad de hábitos
y estrés) y la identificación y tratamiento precoz de los síntomas
prodrómicos, con lo cual se evita el empeoramiento del episodio y
consecuentemente la hospitalización. Todos estos factores contribuyen a
una mejoría en la calidad de vida de todos sus miembros.
LOS OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN FAMILIAR DE TIPO
PSICOEDUCATIVO QUE SE PLANTEAN SON LOS
SIGUIENTES:
 Comprensión de la naturaleza de la enfermedad
 Desestigmatización
 Identificación de posibles factores desencadenantes
 Identificación precoz de los síntomas prodrómicos de recaídas
 Planificación de estrategias de afrontamiento
 Contribución familiar al cumplimiento terapéutico
 Prevención y manejo del estrés familiar
 Fomento del bienestar y de la calidad de vida
 Estrategias terapéuticas
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
 Se reconocen dos tipos básicos de trastorno bipolar: trastorno bipolar tipo I y trastorno
bipolar tipo II. La diferencia esencial entre ambos trastornos es que en:
 Trastorno bipolar tipo I aparece en algún lo que se denomina un cuadro de manía, que
consiste en una exaltación anímica e hiperactividad.
 Trastorno bipolar tipo II esa exaltación del estado de ánimo llega a una intensidad más
leve, nunca llega a tener una gravedad como para requerir una hospitalización o llevar
síntomas psicóticos, que es lo que se conoce como hipomanía.
La polaridad predominante consiste en que las personas con trastorno bipolar tienden a
presentar más episodios de un determinado polo, del polo maníaco o bien del polo
depresivo. Es posible combinar un trastorno bipolar tipo I en el que existen episodios de
manía con una polaridad predominante depresiva en aquellos pacientes en los que el
número de episodios depresivos son substancialmente superiores al número de
episodios maníacos a lo largo de la enfermedad.
Tratamientos:
Los tipos y las dosis de medicamentos se recetan según los síntomas en particular. Ya sea que
se trate del trastorno bipolar I o II, los medicamentos pueden comprender los siguientes.
Estabilizadores del estado de ánimo. Por lo general a fin de controlar los episodios de manía o de
hipomanía (una forma menos grave de manía). Los ejemplos de estabilizadores del estado de
ánimo comprenden el litio, el ácido valproico, el divalproato sódico, la carbamazepina y la
lamotrigina.
Antipsicóticos. El proveedor de atención psiquiátrica puede agregar un medicamento
antipsicótico, como olanzapina, risperidona, quetiapina, aripiprazol, ziprasidona, lurasidona,
cariprazina o asenapina. Es posible que se deba utilizar alguno de estos medicamentos solo o
junto con un estabilizador del estado de ánimo.
Antidepresivos. Con el fin de ayudar a controlar la depresión, se puede añadir un antidepresivo u
otro de los medicamentos usados para tratar el trastorno bipolar que tiene efectos
antidepresivos. Debido a que un antidepresivo a veces puede provocar un episodio maníaco, en
el trastorno bipolar, se debe recetar el antidepresivo junto con un estabilizador del estado de
ánimo o con un antipsicótico.
Antidepresivo-antipsicótico. El medicamento Symbyax combina el antidepresivo fluoxetina y el
antipsicótico olanzapina. Funciona como tratamiento contra la depresión y como un estabilizador
del estado de ánimo. Symbyax está aprobado por la Administración de Alimentos y
Medicamentos específicamente para el tratamiento de los episodios depresivos asociados con el
trastorno bipolar I.
Además de medicamentos para el trastorno bipolar, otros enfoques del tratamiento incluyen lo siguiente:

Psicoterapia. Como parte clave del tratamiento de atención psiquiátrica se puede recomendar terapia
cognitivo-conductual para identificar comportamientos y creencias negativas y poco saludables, y
reemplazarlos por otros positivos y saludables. Otros tipos de terapia también pueden ayudar, como la
terapia de ritmo social, que implica establecer una rutina constante para un mejor control del estado de
ánimo.

Tratamiento del abuso de sustancias. Muchas personas con trastorno bipolar también tienen problemas con
el alcohol, con el tabaco o con las drogas. Quizás parezca que las drogas o el alcohol alivian los síntomas,
pero, en realidad, pueden desencadenar, prolongar o empeorar la depresión o la manía. Si se tienen
problemas con el alcohol u otras drogas, se deberá informar al profesional de atención psiquiátrica, de
modo que pueda tratar tanto el consumo de sustancias como el trastorno bipolar.

Programas de tratamiento. Participar en un programa de tratamiento ambulatorio para el trastorno bipolar

puede traer muchos beneficios, sin embargo en algunos casos se podría recomendar la hospitalización si el
trastorno bipolar afecta considerablemente el desempeño de las funciones o si afecta directamente la
seguridad del paciente.
NEUROTRANSMISORES

se refiere a un grupo de trastornos del estado de ánimo que varía en la severidad de los episodios de
manía y depresión, y el tipo predominante de episodio. Ciertas sustancias químicas, también
llamados neurotransmisores, actúan como mensajeros entre las neuronas en el cerebro.

Factores genéticos y ambientales desencadenantes contribuyen en el desarrollo del trastorno bipolar.

Los neurotransmisores sospechosos de estar involucrados en la mediación de los síntomas del
trastorno bipolar regulan el estado de ánimo, el estrés, el placer, la recompensa, el sueño, la
excitación, la concentración y la atención, entre otras funciones cognitivas superiores.

Los neurotransmisores afectados en el trastorno bipolar incluyen:

Dopamina
Norepinefrina
Serotonina
Glutamato
Acetilcolina
La serotonina
La serotonina es un neurotransmisor que se sintetiza a
partir del aminoácido triptófano.
Disminución en los niveles de serotonina se
encuentran comúnmente en pacientes con trastorno
bipolar y depresión. Muchos medicamentos
antidepresivos reducen los síntomas y aumentan la
concentración de serotonina en el cerebro.

Glutamato
El aminoácido glutamato es el neurotransmisor
excitatorio más abundante en el cerebro. Los niveles
de glutamato son más altos en algunas regiones del
cerebro en pacientes con trastorno bipolar. Muchos
medicamentos estabilizadores del humor para tratar el
trastorno bipolar son conocidos por disminuir las
acciones excitadoras de glutamato.
La serotonina
La serotonina es un neurotransmisor que se sintetiza
a partir del aminoácido triptófano.
Disminución en los niveles de serotonina se
encuentran comúnmente en pacientes con trastorno
bipolar y depresión. Muchos medicamentos
antidepresivos reducen los síntomas y aumentan la
concentración de serotonina en el cerebro.

Glutamato
El aminoácido glutamato es el neurotransmisor
excitatorio más abundante en el cerebro. Los niveles
de glutamato son más altos en algunas regiones del
cerebro en pacientes con trastorno bipolar. Muchos
medicamentos estabilizadores del humor para tratar
el trastorno bipolar son conocidos por disminuir las
acciones excitadoras de glutamato.
GABA

El ácido gamma-amino butírico o GABA, es un neurotransmisor inhibidor que sintetizada a partir del
aminoácido glutamato. GABA modula la actividad de varios neurotransmisores, incluyendo la dopamina, la
serotonina y la norepinefrina.

Está presente en un tercio de las sinapsis en el sistema nervioso central. Aunque la implicación del GABA en
los trastornos psiquiátricos es bien conocida, es muy difícil comprender su papel en la etiología de los
trastornos.

Para alcanzar una comprensión más profunda del sistema del GABA, una buena idea es escanear el cerebro
de seres humanos vivos para cuantificar el GABA y después comparar su presencia y distribución en
pacientes sanos y enfermos. El único método de escaneo que no requiere el uso de marcadores
radioactivos es la espectroscopia por resonancia magnética de protón.
La dopamina

La dopamina es un neurotransmisor sintetizado a partir del aminoácido tirosina.

Se sabe que afecta a los centros de recompensa del cerebro y también está
involucrada en la regulación del sueño, la motivación, la atención y el
aprendizaje.

La dopamina juega un papel en los cambios cíclicos de manía a la depresión en

pacientes con trastorno bipolar.
Los niveles de dopamina son altos durante los episodios de manía y depresión se
inicia en la posterior regulación a la baja de la dopamina.
La noradrenalina

La noradrenalina es un neurotransmisor que se sintetiza a partir de dopamina y es liberado

por las neuronas en el cerebro en respuesta al estrés. Los pacientes con trastorno bipolar
suelen tener disminución de los niveles de noradrenalina en el cerebro.

La melatonina

La melatonina es una hormona derivada del aminoácido triptófano. Es secretada por la

glándula pineal en el cerebro.
La melatonina regula los ciclos de sueño-vigilia, y sus niveles circulantes varían durante el
día y la noche. Además, la melatonina modula la actividad de GABA y dopamina. La
liberación de la melatonina se altera en pacientes con trastorno bipolar.
Acetilcolina

Se ha propuesto, para la manía, un desequilibrio de los sistemas

colinérgicos y noradrenérgicos, con un déficit relativo de ACTH en la
manía. Se ha demostrado un drástico descenso de los síntomas
maníacos tras la administración de fisostigmina.

Existe una posible relación entre el neurotransmisor acetilcolina y la

enfermedad o trastorno maníaco-depresivo en incremento de dicho
neurotransmisor acetilcolina en asociación a la fase depresiva y
descenso asociado a la fase maníaca.
https://www.youtube.com/watch?v=72FEm-0JmiI
https://www.youtube.com/watch?v=xp_sESIAk8M
 CASO
INQUIETUD SUICIDA

 Carolina Jacobs, una estudiante de postgrado de arquitectura de 22 años de edad, fue

derivad a psiquiatría de forma urgente por decirle a su compañera de cuarto que pensaba
suicidarse. La Sra. Jacobs tenía antecedentes de síntomas anímicos que se habían
controlado bien con litio y sertralina, pero los síntomas depresivos habían reaparecido poco
después de llegar a una ciudad nueva, 3 meses atrás para cursar sus estudios. No dejaba de
pensar en manera de quitarse la vida sin incomodar a nadie. Los pensamientos suicidas
dominantes giraban en torno a la idea de pegarse un tiro en la cabeza mientras se asomaba
por la ventana, pata no dejar el dormitorio hecho un desastre. Aunque no tenía acceso a
ningún arma, pasaba tiempo buscando en la red sitios donde poder comprar una.
 Los diversos antecedentes psiquiátricos de la Sra. Jacobs había comenzado a los 15 años,
cuando empezó a beber alcohol y fumar marihuana de forma habitual, normalmente al ir a
discotecas con los amigos. Estas dos sustancias la tranquilizaban y, según dijo, nunca le
habían supuesto problemas. No había consumido ni alcohol ni marihuana desde que inicio
los estudios de postgrado.
 Alrededor de os 17 años de edad comenzó a presentar
episodios depresivos breves pero intensos, caracterizados por
llanto, sentimientos de culpa anhedonia, desesperanza, poca
energía y mala concentración. Dormía más de 12 horas al día
y descuidaba sus deberes académicos y domésticos. Estos
episodios depresivos normalmente viraban al cabo de unas
semanas hacia períodos de gran energía, habla apresurada y
creatividad poco usual. Permanecía levantada casi toda la
noche trabajando en proyectos y construyendo maquetas
arquitectónicas. Estos episodios acelerados duraban unos 5
días y en ellos tenían a veces la sensación de que sus amigos
se habían vuelto en su contra y de que, en realidad, no eran
para nada verdaderos amigos.
 Preocupada especialmente por la paranoia, la familia la había
llevado a un psiquiatra, que le había recetado litio y sertralina. A
pesar de que el estado de ánimo de la Sra. Jacobs no se
estabilizó del todo con esta pauta, los resultados obtenidos en
una universidad local fueron lo bastante buenos como para
aceptarla en un prestigioso programa de postgrado lejos de
casa. En ese momento reapareció la depresión y, por primera
vez, con intensos pensamientos de suicidio.
 Al realizar la evaluación, la paciente estaba visiblemente
deprimida y llorosa, y presentaba lentitud psicomotora.
Dijo que le costaba mucho salir de la cama y que no iba
clase la mayor parte de los días. Refería desesperanza,
mala concentración y culpabilidad por gastarse el dinero
de la familia en unos estudios que no era capaz de sacar
adelante, confesó que pensaba en el suicidio casi todo el
tiempo y que no encontraba nada que las distrajera.
 Dijo no haber bebido ni fumado marihuana
recientemente, añadiendo que no tenía ganas de “fiesta”.
 Reconoció que tenía enormes sentimientos de vacío y
señaló que, en ocasiones, se había hecho cortes
superficiales en los brazos para “ver que se siente”.
Explicó que ya sabía que aquellos cortes no iban a
matarla. Refirió despersonalización y crisis de pánico
ocasionales. Negó tener inestabilidad anímica,
desrealizacion, problemas de impulsividad, dudas acerca
de su identidad y miedo al abandono.
 ANALISIS DE CASO

I. Datos Personales
Nombre Carolina Jacobs
Edad 22 años
Sexo Femenino X Masculino
Estado Civil Soltera
Lugar y fecha de nacimiento ---
Escolaridad Universitaria
Dirección

II. Motivo de Consulta

PENSAMIENTOS SUICIDAS
III. Criterios Diagnósticos
Signos Síntomas
Episodio Maniaco Desesperanza
Episodio Depresivo Mala Concentración
Disminucion interés o placer Culpabilidad
Retraso Psicomotor Despersonalizacion
Inutilidad, Culpabilidad Crisis
Disminución Concentración Panico ocasionales
Insomnio, Disminución de horas de sueño
Delirios
Aumento Actividad dirigida a un objetivo
Deterioro importante del funcionamiento
Retraso Psicomotor
Pensamiento de muerte recurrente
IV. Examen Mental
Apariencia Deprimida, llorosa
Conciencia Consciente
Orientación Orientada
Atención Normal
Afectividad Reducida
Memoria Normal
Lenguaje Lento
Pensamiento Suicida
Contenido, curso Minusvalía
Sensopercepciòn Apropiada
Inteligencia Alta
Juicio Critico Malo
Psicomotricidad Lenta
Introspección Malo
Prospección, Conación Sin prospectos
V. Impresiones Clínicas
Trastorno Bipolar I
Trastorno Bipolar II

VI. Diagnostico

TRASTORNO BIPOLAR II 296.89 (F31.81)

EPISODIO DEPRESIVO GRAVE

VII. Diagnóstico Diferencial

No es: Trastorno Bipolar I, por no cumplir con el tiempo para establecer la mania.

VIII. Factores que lo provocaron

Cambio de Domicilio

IX. Pronostico

Reservado, debido a la incidencia de los síntomas a pesar de la medicación.