TCC

SEXTO CICLO
SICOLOGIA CLINICA
1.1 FUNDAMENTOS DE LA TERAPIA
COGNITIVA CONDUCTUAL

• 1.1.1 Terapia Cognitivo conductual

generalidades
• 1.1.1.1 Pilares teóricos básicos de la TCC
• 1.1.1.1.1 Aplicabilidad de la TCC a
diferentes trastornos.
• 1.1.1.1.1.1 La eficacia de las terapias
cognitivas, ventajas y limitaciones.
A B C D E F G H I

I I D D A I D A I

J K L LL M N O P Q

D I I A D I D A I

R S T U V VV X Y Z

I D A A D I D I A
 HISTORIA.

PUNTO DE VISTA FENOMENOLOGICO DE LA TERAPIA COGNITIVO

CONDUCTUAL
1. Esta considerada dentro del ámbito de intervención de
la salud, Estudia e involucra respuestas físicas,
emocionales ,cognitivas y conductuales,(hábitos ) , el
individuo tiene control sobre los procesos que le
afectan.
2. Cuenta con técnicas y programas específicos para todo
tipo de trastornos.
3. Tiene una naturaleza educativa ( psi coeducación)
4. Posee un carácter auto evaluador ,durante el proceso
con continua referencia a la metodología experimental .
 Raíces de la Terapia Cognitivo Conductual
1 Roma Plinio el viejo ,cura alcoholismo con arañas muertas en descomposición en el vaso
del enfermo.
2 Siglo XVIII, niño de Aveyron –modelado, instigación, refuerzo positivo, retirada de
reforzadores.
3 Alexander Maconchi, economia de fichas siglo XIX- Royal Brithish Penal, obedecer reglas
del penal.
4 parada de pensamiento e inhibición reciproca( obsesiones compulsiones Medico.

5 introspección-estructuralismo Primeros Sicologos

6 6.Wunt laboratorio Leipzig Alemania - +Titchener XIX viajan a USA introspección
improductiva.

7 XX revolución Psicología americana ,surgen gestalt+estructuralismo+funcionalismo

(objetivos, eliminar a otras escuelas posesionar a su escuela y teoría, como la base de la
psicología Americana, dar base científica a la psicología americana.

8 Los Problemas de conducta eran inexistentes se categorizaba a las personas:1.

sanas,2.insanas internada en manicomios,3. visitan a médicos ,4. criminales.
 BASES TEÓRICAS

• Investigaciones sobre aprendizaje a principios del siglo XX ,considerado

cimiento básico que permitió el anclaje de la tcc.
• LOS FUNDAMENTOS TEORICOS QUE SIRVIERON DE BASE PARA LA TCC:
1. LA REFLEXOLOGIA RUSA Y LAS LEYES DEL CONDICIONAMIENTO
CLASICO ( fisiología, neurofisiología,) Sechenov (1829-1905),reflejos
(neurofisiologia,+ sicologia),conducta voluntaria e involuntaria se explica
mediante reflejos, son respuesta a un estimulo ,pensamiento,
imagen,recuerdo.
2. EL CONEXIONISMO DE TORNDIKE , Thorndike (1874-1949) ha sido el
conductista no-pavloviano, criticado por Watson , Animal Intelligence
(1898),primero en investigar en sujetos no humanos, empleó métodos
objetivos , rechazó como objeto de estudio de la psicología los procesos
mentales y la conciencia, no tuvo interés en los reflejos neuronales, ley del
efecto ,ley de la practica, conductas instrumentales. Precursor de la
Psicología Educativa .
3. EL CONDUCTISMO DE WATSON Y LOS NEOCONDUCTISTAS
HULL,GUTHIRIE,MOWNER Y TOLLMAN, psicología debía ser una
disciplina totalmente objetiva, dedicada a la predicción y control de la
conducta.
4. SKINER Y EL ANALISIS EXPERIMENTAL DE LA CONDUCTA. introduce el término Terapia
de Conducta
 Primera generación: El surgimiento de la
Terapia de Conducta

• El surgimiento en Sudáfrica -Joseph Wolpe va a ser el principal ,

exponente de la Terapia de Conducta estaba insatisfecho con la
eficacia de los tratamientos utilizados para las neurosis,empieza a utilizar los
principios del aprendizaje. inhibición recíproca .(Las asunciones de
Wolpe sobre el papel del sistema nervioso simpático y parasimpático en la
eliminación de la ansiedad han mostrado ser erróneas. La relajación no
funciona como un mecanismo inhibitorio, sino que permite que el paciente se
mantenga en contacto con el estímulo temido más tiempo, lo que da lugar a
la extinción. La relajación no es un elemento esencial, sino que facilita la
permanencia del individuo y reduce el malestar. El índice de abandono
debido al malestar es similar en la Desensibilización Sistemática y en la
Terapia de Exposición».)
El surgimiento en Inglaterra
• APLICABILIDAD DE LA TCC A DIFERENTES
TRASTORNOS.

• LA EFICACIA DE LAS TERAPIAS COGNITIVAS,

VENTAJAS Y LIMITACIONES.
 NUEVAS DEMANDAS TERAPÉUTICAS
Las demandas terapéuticas han cambiado considerablemente en los últimos años. Ahora
se tiende a consultar, mas que por los cuadros clínicos tradicionales (depresión,
trastornos de ansiedad, esquizofrenia, trastornos de la conducta alimentaria o
adicciones), se consulta por “problemas menores”, que, sin constituirse trastornos
mentales, reflejan una patología del sufrimiento o de la infelicidad y sufrimiento
psicológico que no es posible reducir a categorías diagnosticas

• El duelo por la pérdida de un ser querido,

• Los conflictos de pareja o la ruptura de pareja no
deseada,
• Las dificultades de convivencia y educación con los
hijos,
• Las conductas violentas de los adolescentes,
• Los problemas de estrés laboral,
• El sufrimiento de los inmigrantes,
• El dolor crónico,
• El cansancio por el cuidado de personas
dependientes,
• Las consecuencias psicológicas del daño cerebral
en el enfermo y su familia, etcétera.
En Trastornos de
Ansiedad y Estrés (Adultos)
Agorafobia y trastorno de TCC
pánico con agorafobia
Trastorno de ansiedad Relajación aplicada, TCC
generalizada
Trastorno obsesivo- Exposición con prevención de
compulsivo respuesta
Trastorno de pánico Relajación aplicada

Trastorno de estrés Exposición, inoculación del estrés,

postraumático terapia cognitiva
Fobia social Exposición

Trastornos de estrés Inoculación del estrés

 En Dependencia y Abuso
de Sustancias

Refuerzo de la comunidad, entrevista

Alcohol motivacional, terapia marital conductual +
disulfiram, entrenamiento en habilidades sociales
(EHS) con internamiento

De eficacia probable:

Síndrome de
abstinencia por retiro TCC
de la benzodiacepina
para ataques de pánico
Abuso de cocaína TCC y prevención de recaídas
Dependencia de Terapia conductual (reforzamiento), terapia
opiáceos (heroína) dinámica breve, terapia cognitiva
 Depresión

Depresión Terapia conductual, terapia marital

mayor conductual, TCC, terapia interpersonal
Depresión Terapia conductual, terapia
geriátrica psicodinámica breve, TCC,
psicoeducación, terapia de reminiscencia
(leve-moderada)

De eficacia probable:

Trastorno Psicoeducación, TCC para la adherencia

bipolar a la medicación
 Trastornos Sexuales
Disfunción Terapia conductual, TCC
eréctil
dolor genitopelvico / Terapia conductual basada en la exposición
penetración trastorno
(Vaginismo, De eficacia probable:
Dispareumia)

Disfunción Terapia marital conductual + terapia de

orgásmica Masters & Johnson
femenina

Trastornos de la Personalidad
Evitativa Entrenamiento en habilidades sociales
Borderline Terapia dialéctica conductual (534) terapia tercera
generación
Esquizofrenia

• Terapia conductual y programas de economía de

fichas y aprendizaje social
• Terapia familiar conductual
• Programas de aprendizaje social
• Entrenamiento en habilidades sociales (EHS)
• Terapia de apoyo familiar de larga duración
• Entrenamiento en programa de vida comunitaria
 Psicosis: Resultados Positivos
con Terapia Cognitivo-Conductual
Resultado Positivo Estudio
con TCC
Habilidades sociales / Dogan et al., 2004 / Chien et al., 2003 /
Asertividad Mueser et al., 2001 / Heinssen et al., 2000 /
Alburquerque, 1998 / Donahoe & Driesenga, 1998

Sintomatología Pilling et al., 2002 / Roder et al., 2002 /

Kuipers et al., 1998 / Kopelowics et al., 1997
Síntomas positivos Sensky et al., 2000 / Tarrier et al., 1999 / Tarrier et al., 1998

Síntomas negativos Sensky et al., 2000

Depresión Sensky et al., 2000

Delusiones y/o alucinaciones Leclerc et al., 2000 / Tarrier, 1999 / Kuipers et al., 1998

Autoestima Leclerc et al., 2000 / Wykes et al., 1999

Reinserción laboral Tsang & Pearson, 2001

Prevención de recaídas Bellack, 2003

 Otros problemas de salud
Anorexia Terapia conductual, terapia cognitiva
Trastorno de atracones / TCC, terapia interpersonal
Bulimia
Cese del hábito de fumar TCC multicomponente con
prevención de recaídas
Discordia marital Terapia marital conductual
Demencia Intervenciones conductuales
aplicadas
Dolores crónicos TCC, terapia conductual
de cabeza, de espalda y por
enfermedad reumática
 EFICACIA PROBABLE EN OTROS PROBLEMAS DE SALUD
(ADULTOS)
Efectos colaterales de la quimioterapia
para pacientes con cáncer
Dolor crónico heterogéneo
Síndrome del intestino (colon irritable)
Obesidad
Migraña
Dolor por enfermedad reumática
Trastornos de dolor somatoforme
Parafilias / Abusadores sexuales
Insomnio
Relajación muscular progresiva (RMP)
TCC con terapia física, biofeedback
electromiográfico, terapia conductual operante
Terapia cognitiva, (hipnoterapia, aporte de otra
cooriente) TCC
TCC +( técnicas sugestivas ) banda gástrica virtual
(tecnicas de hipnosis, sugestión y reprogramación subliminal de
conductas para lograr un cambio estable en los hábitos alimentarios)
Biofeedback electromiográfico y térmico +
entrenamiento en relajación
Terapia cognitiva y TCC
TCC
Terapia conductual
TCC para trastorno de sueño geriátricos
 En Niños y Adolescentes
TCC, habilidades cognitivas de resolución
Trastornos de conducta de problemas, terapia familiar funcional,
terapia multisistémica, entrenamiento
parental basado en convivir con niños y
adolescentes, y con modelado en video
Fobias Modelado participante, exposición rápida,
práctica reforzada
Trastorno de Déficit de Entrenamiento parental conductual,
Atención e Hiperactividad modificación de la conducta en clase
Malestar debido a
procedimientos médicos TCC
(principalmente cáncer)
Enuresis / Encopresis Modificación conductual
Dolor de cabeza recurrente Relajación / autohipnosis
 Niños y Adolescentes
Trastornos de ansiedad de TCC, TCC + entrenamiento en
separación y evitativo manejo de ansiedad familiar

Depresión Curso de enfrentamiento de

la depresión con
entrenamiento en habilidades
(adolescentes), TCC (niños)

Obesidad Terapia conductual

Dolor abdominal TCC
recurrente
 Técnicas Conductuales /
Cognitivas
Áreas de Aplicación
TÉCNICAS
Relajación progresiva,
entrenamiento autógeno,
técnicas de respiración,
Desensibilización sistemática,
imaginación
Exposición: inundación, terapia
implosiva
Técnicas operantes
Modelado: aprendizaje
observacional (vicario)
Condicionamiento encubierto
Técnicas aversivas
Técnicas de Biofeedback
Entrenamiento en habilidades
sociales
Técnicas de autocontrol
Reestructuación cognitiva:
Terapia cognitiva de Beck /
Terapia Racional Emotiva de
Ellis
Resolución de problemas
ÁREAS DE APLICACIÓN
Ansiedad, estrés, insomnio, depresión, adicciones, agresividad, tics, tartamudez, anorexia, trastornos
cardiovasculares y gastrointestinales, asma, dolor, diabetes, cáncer, obesidad
Ansiedad y fobias, anorexia, disfunciones sexuales, cefaleas, insomnio, alcoholismo, asma
Ansiedad: fobias, ataques de pánico, trastorno obsesivo-compulsivo
Desarrollar y mantener conductas deseables, reducir y eliminar conductas indeseables, organización
de contingencias
Aprendizaje de nuevas conductas: educación en salud y sexual, pacientes institucionalizados, niños
con discapacidad intelectual y autismo; habilidades sociales en adicciones y delincuencia
Agorafobia, alcoholismo, tabaquismo, trastornos de la identidad sexual, cáncer, impotencia,
alcoholismo, ludopatía
Alcoholismo, problemas de la orientación sexual, tabaquismo, comportamientos autolesivos
Rehabilitación neuromuscular, trastornos cardiovasculares y disfunciones circulatorias, ansiedad,
disfunciones sexuales
Problemas de interacción social, tartamudez, fobia social, depresión, esquizofrenia, disfunciones
sexuales, tabaquismo, alcoholismo, obesidad, anorexia, cefaleas, asma, diabetes, etc.
Problemas de alimentación, ludopatía, tabaquismo, hipertensión, diabetes, otras adicciones
Depresión, ansiedad, trastornos de personalidad, problemas de pareja y familiares, conducta suicida,
disfunciones sexuales, impulsividad, agresividad.
Hipertensión, delincuencia, problemas de pareja y familiares, esquizofrenia, obesidad
Manejo del dolor oncológico desde la
relajación ,imaginería y visualización

COMPONENTES
VISUAL, SENSORIAL,COGNITIVO
Componente visual.
 Caso
• Juana 25 (+) dolor oncológico secundario a ca
óseo.

Refiere su dolor, describe las características del

mismo, asigna una escala de
Anestesiólogo (terapia del dolor)
Dolor Oncológico características DESCRITAS
Pierna izquierda Pierna derecha

Menos intensidad Movimiento menos frecuentes que la

derecha.

Menos intensidad Músculos sensación de “saltar”

Menos intensidad Calambres

Menos intensidad Hormigueo

Menos intensidad Dificultades para levantarse

Menos intensidad Sensación de frio en las articulaciones

Menos intensidad El dolor se irradia a la parte posterior

SE LE ASIGNO EL COLOR VERDE A LA SE ASIGNO EL COLOR NEGRO EN ESCALA

REGION POSTERIOR. DE INTENSIDAD.
 Jerarquía de intensidad y asociación color
Mayor a menor intensidad Dolor Leve= 1
Dolor Moderado = 2
Dolor Severo= 3
 Descripción del dolor
• Dolor que “circunvala” es decir irradia desde la
parte anterior a la posterior a nivel del muslo,
tiene las características de punzadas, sensación
de que los músculos saltan ,también puede
sentir calambres y hormigueos.
• Sensación se extiende a la pantorrilla y el pie
como punzadas.
• Color atribuido negro en la escala de
intensidad.
 Relajación
Ejercicios para una respiración adecuada
1. Respiración diafragmática.
Es una técnica básica que mejora la oxigenación. Se puede explorar de pié o tendido de
espaldas, respirando de manera libre con una mano sobre el abdomen y la otra sobre el
tórax, lo que permite darse cuenta de qué zona se mueve espontáneamente. Una vez
hecho esto, se procura mantener inmóvil el tórax y respirar sólo con el abdomen, lo que
obliga a utilizar el diafragma y movilizar el aire de la base de los pulmones. La respiración
diafragmática es energéticamente mucho más eficaz. Es adecuado practicarla varias
veces al día, tomando conciencia de mover el abdomen y no los hombros o la caja
torácica.

2. Inspiración abdominal y torácica. Una vez dominada la técnica de la respiración

abdominal, se puede realizar una respiración toracoabdominal. El objetivo es conseguir
que el aire inspirado se dirija a la parte inferior y media de los pulmones.
La inspiración se inicia por el diafragma, y enseguida se expande la caja torácica. Hay
que practicarla varias veces al día, hasta conseguir una respiración rítmica, amplia y
relajada.
• La relajación autógena de Schultz Consiste en una serie de frases elaboradas con el fin de inducir en el
sujeto estados de relajación a través de autosugestiones.
• 1) Sensación de pesadez y calor en las extremidades.
• 2) Regulación de los latidos del corazón.
• 3) Sensación de tranquilidad y autoconfianza.
• 4) Concentración pasiva en la respiración. En esta técnica se focaliza la atención en las extremidades
para calentarlas y en el abdomen para favorecer la respiración. Debe practicarse varias veces al día, al
igual que las otras técnicas de relajación. El terapeuta va repitiendo las instrucciones utilizando la
sugestión, pero solo se utilizarán estas instrucciones al principio, después el paciente debe interiorizarlo
y practicarlo solo. La técnica de relajación autógena consta de cuatro niveles progresivos. El primero de
ellos es el que realmente interesa para la obtención de estados relajantes y consta de seis ejercicios
escalonados de forma progresiva y de menor a mayor dificultad: 1. Relajación de la musculatura
voluntaria. Se realiza mediante la fórmula “mi brazo está pesado” que se repite 6 veces verbal o
mentalmente, después se continúa con toda la musculatura corporal esquelética o voluntaria. 2.
Relajación de la musculatura vascular. Se pretende conseguir una dilatación de los vasos sanguíneos con
el fin de aumentar el flujo sanguíneo produciendo sensaciones de aumento de calor en la zona relajada.
La fórmula que se utiliza es “mi brazo está caliente” que también se repite seis veces y se continúa por
toda la musculatura esquelética. 3. Regulación del ritmo cardíaco. Se coloca la mano derecha a la altura
del corazón y se utiliza la fórmula “mi corazón está tranquilo”, también se repite seis veces. 4.
Regulación de la respiración. Se utiliza la fórmula “mi respiración es suave y tranquila” y se repite seis
veces. 5. Regulación de los órganos abdominales. Se ha de concentrar la mente en el epigastrio y
utilizando la fórmula “mi abdomen está caliente” repetida seis veces, llegaremos a notar una evidente
sensación de calor en la zona de los órganos contenidos en el abdomen
Visual
1. En la posición mas cómoda
posible, inhalamos
profundamente ,permitimos
tomar de esa inhalación todos los
beneficios de aire, durante 7
segundos y exhalamos.

3. Respiramos
2. Ahora mientras profundamente
respiramos le durante 7 tiempos
asignamos una consecutivos
forma, color y concentrándonos en
tamaño al dolor la visualización del
dolor (forma, color y
tamaño )
4. Respiramos y
visualizamos que
5. Vamos degradando
el dolor baja la
el dolor de color y
intensidad del
tamaño hasta que
color, y de tamaño
finalmente se vuelve
casi transparente.
 1. En la posición mas cómoda
Visualización #2 posible, inhalamos
profundamente ,permitimos
tomar de esa inhalación todos los
beneficios de aire, durante 7
Dolor
segundos y exhalamos.
color
lugar

2. Visualizar el dolor con un

color concreto y el resto
del cuerpo con otro color

3. El color procedente
de las zonas donde no No dolor se va
hay dolor se van extendiendo
extendiendo
lentamente hasta
eliminar el color del Elimina
dolor. el dolor
 “Mi dolor son como punzadas ,los músculos saltan”
Visualización # 3

2. Respiramos
profundamente 3. Mientras respiramos nos
en siete tiempos “imaginamos “y visualizamos
que vamos tomando las
4.Respiramos cimbras que saltan y
profundamente colocándolas en su posición
cunado todo este original mientras esto ocurre el
en su lugar y
seguimos con las
dolor va disminuyendo .
punzadas

5. Visualizamos lentamente mientras

respiramos como las punzadas se va
desprendiendo del cuerpo y al hacerlo chocan
con la pared o techo y se desintegran.
 Variantes:
Las cimbras también pueden
abandonar el cuerpo y con esto el
dolor

mantenerse bajo
control en su posición
de reposo.

Pueden cambiar Pueden hacerse

de color si lo muy blandas y
tienen y hacerse masajear la
imperceptibles zona hasta
aliviar el dolor.
Asma
Desde la perspectiva del condicionamiento operante, por el contrario no
se han realizado estudios en investigación básica.
Autores como Bastiaans y Groen (1955) y Turnbull (1962) sostienen que le
asma puede ser, en algunos casos, una respuesta instrumental que
permite obtener refuerzos y evitar castigos, los esfuerzos en este línea se
han dirigido a la modificación de conductas asociados al problema (tales
como visitas de urgencia al hospital, hospitalizaciones y toma de
medicación) sirviéndose para ello del manejo de contingencias.
Los resultados obtenidos en los trabajos de diversos autores, parecen
apoyar la importante influencia del condicionamiento operante en este
tipo de comportamientos.
La investigación se ha ido centrando en aspectos muy concretos respecto a la forma
en que se relaciona el problema con variables psicológicas. Asimismo, cada vez son
menos los autores que sostienen el papel etiológico de éstas, y más los que subrayan
su capacidad de precipitar o agravar las crisis asmáticas. Las variables que han
recibido una mayor atención de los investigadores, han sido la “sugestión”, el estrés y
la ansiedad.
Estrés y la ansiedad, pocos autores sostienen un papel
etiológico en el asma bronquial, Existe un consenso respecto
a su importancia como precipitantes y agravantes de las
crisis.

Experimentalmente se han provocado

crisis mediante situaciones creadoras de
estrés, el recuerdo de situaciones
elicitadoras de ira y miedo, sugestión
hipnótica de enfado y excitación y
utilizando registros auditivos de
episodios de sibilancia.
Por otra parte, puesto que la ansiedad
acompaña frecuentemente la situación
de disnea en el asmático, una crisis
provocada por factores inmunológicos o
alérgicos es, con frecuencia, agravada
por el propio estado emocional del
El asma episodios recurrentes de obstrucción
bronquial que se expresen por tos, disnea,
sibilancias y pecho apretado , registra entre sus
antecedentes personales y familiares hechos
alergias a diversas sustancias.

Para, realizar un diagnóstico médico se utilizan

distintos métodos diagnósticos ,la anamnesis,
exploraciones físicas y la radiológicas y las pruebas
inmunológicas y de funcionamiento pulmonar.

El psicólogo debe realizar para orientar la

intervención y determinar los cambios que tras
esta se producen, todo esto presenta una gran
complejidad y dificultad .
 Tratamientos cognitivo
conductuales
A continuación, se expondrán los principales tratamientos cognitivos
conductuales para el control el asma.

Para su mejor descripción clasificaremos los tratamientos en función del

objetivo que persigan:

• Incidir sobre la fisiología pulmonar,

• Actuar sobre las emociones que influyen en el curso de la enfermedad,
• Elaborar programas de autocontrol para el manejo de las crisis o modificar
patrones conductuales inadecuados asociados al asma.

• Técnicas Sugeridas : Desensibilización sistemática ,autocontrol , inoculación

al estrés.
 La desensibilización sistemática
(DS),
Tiene como objetivo la modificación de estados emocionales que influyen en el
curso del asma.
Otro tratamiento que se utiliza es el entrenamiento en inoculación de
estrés (EIDE). Es un procedimiento cognitivo conductual relativamente
específico que se centra en las habilidades cognitivas y de relajación. El
EIDE es un modelo general, las variaciones se configuran según las
características del individuo o del grupo.

EL objetivo del EIDE en el asma, es modificar cogniciones y emociones

desadaptativos que inciden en la enfermedad.

También se utiliza la terapia racional emotiva, cuyo objetivo es actuar sobre

las emociones que influyen en el curso de la enfermedad. La terapia
racional emotiva junto a los programas de educación, ha sido útil en
pacientes con un excesivo consumo de medicamentos, consiguiendo
reducir la atención del paciente hacia la enfermedad, los niveles de
ansiedad rasgo y ansiedad estado y la cantidad de corticoides tomados.
 Eficacia de las terapias
En los veinte últimos años ha habido un intento
riguroso para evaluar la eficacia de las terapias
psicológicas. Ya no se trata de determinar la
validez de las psicoterapias en su conjunto o
como aplicación a problemas psicológicos
inespecíficos, como se había hecho en las
décadas anteriores (Smith, Glass y Miller, 1980),
sino de evaluar tratamientos eficaces para
trastornos concretos en muestras clínicas
claramente especificadas (Bar- low, 1994;
Chambless y Hollon, 1998).
•Así, cuando alguien afirma que una terapia
es eficaz, hay que preguntarse en qué datos se
basa para afirmarlo y cuáles son las pruebas
que lo respaldan, ya que los niveles de
evidencia no son siempre iguales.
 Agencia de política e investigación de la asistencia
sanitaria
EE. UU,1989 se crea una agencia federal - la Agency for Health Care
Policy and Research- entre los objetivos de la agencia:
1. Determinar la eficacia de los tratamientos psicológicos para los
trastornos mentales
2. Establecer un directorio de las terapias de eficacia probada, con
la finalidad última de mejorar la calidad del sistema de salud.

Las guías elaboradas sirven, además, como criterio de financiación para

las Compañías Aseguradoras, en cuanto al tipo y duración de una
terapia, y para resolver demandas judiciales en relación con una práctica
profesional supuestamente inadecuada.
Se trata asimismo de orientar a los usuarios y de dotar de criterios a
los responsables de los Servicios de Salud Mental para promover en los
Centros Públicos sólo aquellas terapias que estén validadas
empíricamente (Chambless, 1996).
EFICACIA VS. EFECTIVIDAD de la psicoterapia
EFICACIA
• Se refiere a "en el laboratorio".
Los estudios de psicoterapia más
recientes son estudios de eficacia.
Maximizan la validez interna -la
capacidad de sacar conclusiones
sobre la relación causa-efecto entre
la terapia y el resultado- al controlar
tantos aspectos de la terapia como
sea posible.
Presenta grupos de pacientes bien
definidos, que generalmente
cumplen con los criterios de
diagnóstico.
EFECTIVIDAD
• Incluye una gama más amplia
de clientes, incluidos aquellos
con perfiles de diagnóstico
complejos; permitir una mayor
variabilidad entre los métodos
del terapeuta.
• Puede incluir un grupo de
control y tratamiento.
• Falta la validez interna.
• Tener una mayor validez
externa en lugares reales.
 VALIDEZ
• La validez interna se refiere a que los resultados del estudio sean
atribuidos sólo al efecto bajo investigación. Esto es posible cuando todas
las fuentes de error han sido reducidas al mínimo en las etapas de diseño,
implementación y análisis del estudio.

• La validez externa se refiere a que los resultados del estudio

sean generalizables, esto es, cuando un estudio produce inferencias
imparciales con respecto a una población objetivo. Por ejemplo, los
resultados de un estudio realizado en hombres podrían no ser
generalizables en mujeres, quienes también forman parte de la misma
población objetivo desde dónde los hombres vinieron.
 Chambless y Hollon (1998)
La Asociación Psicológica Americana y dirigido
complementariamente se
por Chambless *(Task Force on the Promotion
and Dissemination of Psychological Procedures,)
han referido a la existencia
refiere la eficacia de un tratamiento viene
de tres tipos de eficacia:
avalada por la presencia de tres criterios:
a) Tratamiento eficaz y
a) Estar respaldado por la existencia de dos o específico: aquel que es mejor
más estudios rigurosos de investigadores que un tratamiento alternativo
distintos con diseños experimentales o que un placebo;
intergrupales;
b) Tratamiento eficaz: aquel
b) Contar con un manual de tratamiento que es mejor que la ausencia
claramente descrito; y de terapia en, al menos, dos
estudios independientes y
c) haber sido puesto a prueba en una muestra
c) Tratamiento probablemente
de pacientes inequívocamente identificados (por
ejemplo, con arreglo a los criterios diagnósticos
eficaz: aquel que obtiene
del DSM- IV) (cfr. Hickey, 1998; Seligman, 1995). resultados positivos pero que
no ha sido replicado todavía.
*Grupo de Trabajo sobre Promoción y Difusión
de Procedimientos Psicológicos
Tabla 2. Tratamientos Psicológicos Efectivos (1)
(Chambless Et Al., 1996, 1998, Modificado; Pérez et al., 2003, Modificado)
Tabla 3. Tratamientos psicológicos efectivos (2)
(Chambless et al., 1996, 1998, modificado; Pérez et al., 2003, modificado)
Tabla 4. Tratamientos psicológicos efectivos (3)
(Chambless et al., 1996, 1998, modificado; Pérez
et al., 2003, modificado)
Tabla 5. Tratamientos psicológicos efectivos (y 4)
(Pérez et al., 2003, modificado)
• Realizar terapia psicológica no es sólo una mera aplicación de
técnicas, sino que requiere previamen- te de habilidades para
establecer una relación que sirva para aliviar el sufrimiento, así como
de destre- zas para obtener información, ordenarla y devolver- la al
paciente (análisis funcional), de modo que le permita una
comprensión de las causas y del mante- nimiento de sus problemas.
Sólo posteriormente se puede pasar a la aplicación de técnicas que
conduz- can a la modificación de pautas de comportamiento,
cognitivas y emocionales. Por lo tanto, lo terapéuti-
Respuesta Clínica de los Trastornos de
Ansiedad a la TCC (Barlow & Lehman,
1996)
Resultado Global de Efectividad de la TCC
a un año de seguimiento
Número de horas de tratamiento requerido
2006: Se han publicado decenas de investigaciones
que respaldan la efectividad de las técnicas de la TCC
Psicosis / Esquizofrenia Cleptomanía
Trastorno bipolar Trastornos de la conducta
Depresión en adultos, alimentaria: Anorexia / Bulimia
niños y adolescentes Trastornos del sueño:
Trastornos de ansiedad en Insomnio crónico
adultos y niños: Fobias, Trastornos sexuales
trastorno de pánico, Adicciones: Ludopatía,
trastorno obsesivo- alcoholismo
compulsivo Trastornos físicos: Cáncer,
Habilidades sociales fibromialgia, dolor crónico,
Autoestima / diabetes, enfermedades
Autoaceptación reumáticas, menopausia, asma
Solución de problemas Etc.
 VENTAJAS Y LIMITACIONES DE LA TERAPIA COGNITIVA

El modelo cognitivo, tal y como hemos planteado en este capítulo, es un modelo

flexible, variado, que acoge enfoques diferentes (y algunos complementarios), que
ha evolucionado notablemente y que aún tiene muchos aspectos que desarrollar
para continuar siendo un enfoque de referencia importante junto a los otros
modelos psicoterapéuticos.
 EL SURGIMIENTO DE LAS TERAPIAS COGNITIVAS

• años 70, supondrá un importante cambio en la

conceptualización y tratamiento de los problemas
psicológicos,
• Posteriormente, el neoconductismo mediacional a
través de su modelo E-O-R, introdujo variables internas
moduladoras de la respuesta al estímulo.
ELEMENTOS QUE PUEDEN CONSIDERARSE ANTECEDENTES DE ESTE CAMBIO

1. la insatisfacción con la referencia al aprendizaje y a la conducta

• observable como elementos básicos, por no decir únicos, de
consideración clínica. El argumento era que el aprendizaje humano no
es automático y directo, sino mediado por variables verbales y
cognitivas, de esta forma, constructos como conciencia, atención,
expectativas o atribuciones, se consideraban necesarios para el
aprendizaje, TC resulta reduccionista y poco ajustado a la complejidad
humana, y a una de sus características esenciales, su capacidad
simbólica y racional.
• 2. La insatisfacción con los resultados de las técnicas más
conductuales de la primera generación (control de contingencias,
exposición y DS), al aplicarse a problemas de afecto negativo, como la
depresión,ansiedad.
• 3. El conductismo mediacional había dado ya cabida a aspectos de tipo
cognitivo, aunque conceptualizados desde un modelo diferente al que
tomarán los posteriores desarrollos cognitivos, conductismo covariante
, estímulo puede provocar dos respuestas distintas, una abierta y otra
encubierta,estas respuestas covarían entre ellas
TÉCNICAS DE REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA

• Cambio de las cogniciones (creencias irracionales,

pensamientos distorsionados o auto-verbalizaciones
negativas) que están determinando o manteniendo el
problema, que están determinando o manteniendo el
problema.
TERAPIAS PSICOLÓGICAS EMPÍRICAMENTE VALIDADAS PA R A
T R A S T O R N O S C O M U N E S E N A D U LT O S
“ Q U É F U N C I O N A PA R A Q U I É N ” : R E V I S I Ó N S I S T E M Á T I C A D E R O T H & F O N A G Y D E L A
P S I C O T E R A P I A PA R A E L D E PA R TA M E N T O D E S A L U D D E L G O B I E R N O B R I T Á N I C O
(1996)
 LA EFICACIA DE LAS TERAPIAS
COGNITIVAS
La terapia cognitiva ha demostrado su eficacia en diversos trastornos y
para diversos enfoques.
1. La terapia cognitiva es muy eficaz para el tratamiento de la depresión
(Rush, Beck, Emery y Greenberg, 1977; Blackburn y cols, 1990).
2. El modelo mejor evaluado (con ensayos clínicos controlados) es el
modelo de Beck (Elkin y cols., 1989; Struck y DeRubeis, 2001).
3. Se está comenzando a disponer de ensayos clínicos controlados en
otros trastornos que no sean la depresión como, por ejemplo el
trastorno de pánico (Sanderson y Rego, 2000), o el trastorno obsesivo-
compulsivo (Wilhem,
4. Los modelos de reestructuración cognitiva y los cognitivo-
comportamentales aportan los principales estudios en eficacia, mientras
que los modelos construccionistas (cercanos a una óptica postmoderna)
por motivos epistemológicos sobre la visión de la ciencia que les lleva a
estar todavía preocupados o no decantados por el tipo de Método a
seguir, no se han preocupado tanto de estas cuestiones (Mahoney,
1997) (y véase, Mérito # 1, apartado 8).2000).
5. Eficacia en el campo de la depresión Según Lyddon y Jones (2001, p. la
terapia cognitiva está funcionando extraordinariamente bien en el contexto
de los tratamientos empíricamente validados, sobre todo, en el campo de la
depresión. Así, por ejemplo, Roth y Fonagy (1996, p. 83) en su revisión de
los principales modelos de tratamiento para la depresión destacan que la
terapia cognitiva es más eficaz que formas menos estructuradas de terapias
y que otros modelos de tratamiento, no farmacológicos (véase, la revisión
que de la comparación hacen Fernández Liria y Rodríguez Vega, 2003). En el
mismo sentido se decantan en la revisión que hacen del tema Pérez y
García (2003).
• 6. A estos hay que sumarles los realizados en otras áreas, como los
trastornos de ansiedad o las fobias (Bruce y Sanderson,1998; Clark, 1997),
• 7. los trastornos alimentarios (Fairburn, 1997),
• 8. o el trastorno bipolar (Basco y Rush, 1996; Linehan, 1993).