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TCC

SEXTO CICLO
SICOLOGIA CLINICA
1.1 FUNDAMENTOS DE LA TERAPIA COGNITIVA
CONDUCTUAL

•1.1.1 Terapia Cognitivo conductual


generalidades
•1.1.1.1 Pilares teóricos básicos de la TCC
•1.1.1.1.1 Aplicabilidad de la TCC a
diferentes trastornos.
•1.1.1.1.1.1 La eficacia de las terapias
cognitivas, ventajas y limitaciones.
A B C D E F G H I

I I D D A I D A I

J K L LL M N O P Q

D I I A D I D A I

R S T U V VV X Y Z

I D A A D I D I A
HISTORIA.
PUNTO DE VISTA FENOMENOLOGICO DE LA TERAPIA COGNITIVO
CONDUCTUAL
1. Esta considerada dentro del ámbito de intervención de
la salud, Estudia e involucra respuestas físicas,
emocionales ,cognitivas y conductuales,(hábitos ) , el
individuo tiene control sobre los procesos que le
afectan.
2. Cuenta con técnicas y programas específicos para todo
tipo de trastornos.
3. Tiene una naturaleza educativa ( psi coeducación)
4. Posee un carácter auto evaluador ,durante el proceso
con continua referencia a la metodología experimental .
Raíces de la Terapia Cognitivo Conductual
1 Roma Plinio el viejo ,cura alcoholismo con arañas muertas en descomposición en el vaso
del enfermo.
2 Siglo XVIII, niño de Aveyron –modelado, instigación, refuerzo positivo, retirada de
reforzadores.
3 Alexander Maconchi, economia de fichas siglo XIX- Royal Brithish Penal, obedecer reglas
del penal.
4 parada de pensamiento e inhibición reciproca( obsesiones compulsiones Medico.

5 introspección-estructuralismo Primeros Sicologos


6 6.Wunt laboratorio Leipzig Alemania - +Titchener XIX viajan a USA introspección
improductiva.

7 XX revolución Psicología americana ,surgen gestalt+estructuralismo+funcionalismo


(objetivos, eliminar a otras escuelas posesionar a su escuela y teoría, como la base de la
psicología Americana, dar base científica a la psicología americana.

8 Los Problemas de conducta eran inexistentes se categorizaba a las personas:1.


sanas,2.insanas internada en manicomios,3. visitan a médicos ,4. criminales.
BASES TEÓRICAS
• Investigaciones sobre aprendizaje a principios del siglo XX ,considerado cimiento
básico que permitió el anclaje de la tcc.
• LOS FUNDAMENTOS TEORICOS QUE SIRVIERON DE BASE PARA LA TCC:
1. LA REFLEXOLOGIA RUSA Y LAS LEYES DEL CONDICIONAMIENTO CLASICO (
fisiología, neurofisiología,) Sechenov (1829-1905),reflejos (neurofisiologia,+
sicologia),conducta voluntaria e involuntaria se explica mediante reflejos, son
respuesta a un estimulo ,pensamiento, imagen,recuerdo.
2. EL CONEXIONISMO DE TORNDIKE , Thorndike (1874-1949) ha sido el
conductista no-pavloviano, criticado por Watson , Animal Intelligence
(1898),primero en investigar en sujetos no humanos, empleó métodos objetivos
, rechazó como objeto de estudio de la psicología los procesos mentales y la
conciencia, no tuvo interés en los reflejos neuronales, ley del efecto ,ley de la
practica, conductas instrumentales. Precursor de la Psicología Educativa .
3. EL CONDUCTISMO DE WATSON Y LOS NEOCONDUCTISTAS
HULL,GUTHIRIE,MOWNER Y TOLLMAN, psicología debía ser una disciplina
totalmente objetiva, dedicada a la predicción y control de la conducta.
4. SKINER Y EL ANALISIS EXPERIMENTAL DE LA CONDUCTA. introduce el
término Terapia de Conducta
Primera generación: El surgimiento de la
Terapia de Conducta

• El surgimiento en Sudáfrica -Joseph Wolpe va a ser el principal ,


exponente de la Terapia de Conducta estaba insatisfecho con la
eficacia de los tratamientos utilizados para las neurosis,empieza a utilizar los
principios del aprendizaje. inhibición recíproca .(Las asunciones de
Wolpe sobre el papel del sistema nervioso simpático y parasimpático en la
eliminación de la ansiedad han mostrado ser erróneas. La relajación no
funciona como un mecanismo inhibitorio, sino que permite que el paciente se
mantenga en contacto con el estímulo temido más tiempo, lo que da lugar a
la extinción. La relajación no es un elemento esencial, sino que facilita la
permanencia del individuo y reduce el malestar. El índice de abandono
debido al malestar es similar en la Desensibilización Sistemática y en la
Terapia de Exposición».)
El surgimiento en Inglaterra
•APLICABILIDAD DE LA TCC A DIFERENTES
TRASTORNOS.

• LA EFICACIA DE LAS TERAPIAS COGNITIVAS,


VENTAJAS Y LIMITACIONES.
NUEVAS DEMANDAS TERAPÉUTICAS
Las demandas terapéuticas han cambiado considerablemente en los últimos años. Ahora
se tiende a consultar, mas que por los cuadros clínicos tradicionales (depresión,
trastornos de ansiedad, esquizofrenia, trastornos de la conducta alimentaria o
adicciones), se consulta por “problemas menores”, que, sin constituirse trastornos
mentales, reflejan una patología del sufrimiento o de la infelicidad y sufrimiento
psicológico que no es posible reducir a categorías diagnosticas

• El duelo por la pérdida de un ser querido,


• Los conflictos de pareja o la ruptura de pareja no
deseada,
• Las dificultades de convivencia y educación con los
hijos,
• Las conductas violentas de los adolescentes,
• Los problemas de estrés laboral,
• El sufrimiento de los inmigrantes,
• El dolor crónico,
• El cansancio por el cuidado de personas
dependientes,
• Las consecuencias psicológicas del daño cerebral
en el enfermo y su familia, etcétera.
En Trastornos de
Ansiedad y Estrés (Adultos)
Agorafobia y trastorno de TCC
pánico con agorafobia
Trastorno de ansiedad Relajación aplicada, TCC
generalizada
Trastorno obsesivo- Exposición con prevención de
compulsivo respuesta
Trastorno de pánico Relajación aplicada

Trastorno de estrés Exposición, inoculación del estrés,


postraumático terapia cognitiva
Fobia social Exposición

Trastornos de estrés Inoculación del estrés


En Dependencia y Abuso
de Sustancias

Refuerzo de la comunidad, entrevista


Alcohol motivacional, terapia marital conductual +
disulfiram, entrenamiento en habilidades sociales
(EHS) con internamiento

De eficacia probable:

Síndrome de
abstinencia por retiro TCC
de la benzodiacepina
para ataques de pánico
Abuso de cocaína TCC y prevención de recaídas
Dependencia de Terapia conductual (reforzamiento), terapia
opiáceos (heroína) dinámica breve, terapia cognitiva
Depresión

Depresión Terapia conductual, terapia marital


mayor conductual, TCC, terapia interpersonal
Depresión Terapia conductual, terapia
geriátrica psicodinámica breve, TCC,
psicoeducación, terapia de reminiscencia
(leve-moderada)

De eficacia probable:

Trastorno Psicoeducación, TCC para la adherencia


bipolar a la medicación
Trastornos Sexuales
Disfunción Terapia conductual, TCC
eréctil
dolor genitopelvico / Terapia conductual basada en la exposición
penetración trastorno
(Vaginismo, De eficacia probable:
Dispareumia)

Disfunción Terapia marital conductual + terapia de


orgásmica Masters & Johnson
femenina

Trastornos de la Personalidad
Evitativa Entrenamiento en habilidades sociales
Borderline Terapia dialéctica conductual (534) terapia tercera
generación
Esquizofrenia

• Terapia conductual y programas de economía de


fichas y aprendizaje social
• Terapia familiar conductual
• Programas de aprendizaje social
• Entrenamiento en habilidades sociales (EHS)
• Terapia de apoyo familiar de larga duración
• Entrenamiento en programa de vida comunitaria
Psicosis: Resultados Positivos
con Terapia Cognitivo-Conductual
Resultado Positivo Estudio
con TCC
Habilidades sociales / Dogan et al., 2004 / Chien et al., 2003 /
Asertividad Mueser et al., 2001 / Heinssen et al., 2000 /
Alburquerque, 1998 / Donahoe & Driesenga, 1998
Sintomatología Pilling et al., 2002 / Roder et al., 2002 /
Kuipers et al., 1998 / Kopelowics et al., 1997
Síntomas positivos Sensky et al., 2000 / Tarrier et al., 1999 / Tarrier et al., 1998

Síntomas negativos Sensky et al., 2000

Depresión Sensky et al., 2000

Delusiones y/o alucinaciones Leclerc et al., 2000 / Tarrier, 1999 / Kuipers et al., 1998

Autoestima Leclerc et al., 2000 / Wykes et al., 1999

Reinserción laboral Tsang & Pearson, 2001

Prevención de recaídas Bellack, 2003


Otros problemas de salud
Anorexia Terapia conductual, terapia cognitiva
Trastorno de atracones / TCC, terapia interpersonal
Bulimia
Cese del hábito de fumar TCC multicomponente con
prevención de recaídas
Discordia marital Terapia marital conductual
Demencia Intervenciones conductuales
aplicadas
Dolores crónicos TCC, terapia conductual
de cabeza, de espalda y por
enfermedad reumática
EFICACIA PROBABLE EN OTROS PROBLEMAS DE SALUD (ADULTOS)

Efectos colaterales de la quimioterapia Relajación muscular progresiva (RMP)


para pacientes con cáncer

Dolor crónico heterogéneo TCC con terapia física, biofeedback


electromiográfico, terapia conductual operante

Síndrome del intestino (colon irritable) Terapia cognitiva, (hipnoterapia, aporte de otra
cooriente) TCC
Obesidad TCC +( técnicas sugestivas ) banda gástrica virtual
(tecnicas de hipnosis, sugestión y reprogramación subliminal de
conductas para lograr un cambio estable en los hábitos alimentarios)

Migraña Biofeedback electromiográfico y térmico +


entrenamiento en relajación

Dolor por enfermedad reumática Terapia cognitiva y TCC

Trastornos de dolor somatoforme TCC

Parafilias / Abusadores sexuales Terapia conductual

Insomnio TCC para trastorno de sueño geriátricos


En Niños y Adolescentes
TCC, habilidades cognitivas de resolución
Trastornos de conducta de problemas, terapia familiar funcional,
terapia multisistémica, entrenamiento
parental basado en convivir con niños y
adolescentes, y con modelado en video

Fobias Modelado participante, exposición rápida,


práctica reforzada
Trastorno de Déficit de Entrenamiento parental conductual,
Atención e Hiperactividad modificación de la conducta en clase
Malestar debido a
procedimientos médicos TCC
(principalmente cáncer)
Enuresis / Encopresis Modificación conductual
Dolor de cabeza recurrente Relajación / autohipnosis
Niños y Adolescentes
Trastornos de ansiedad TCC, TCC + entrenamiento en
de separación y evitativo manejo de ansiedad familiar

Depresión Curso de enfrentamiento de


la depresión con
entrenamiento en habilidades
(adolescentes), TCC (niños)

Obesidad Terapia conductual

Dolor abdominal TCC


recurrente
Técnicas Conductuales / Cognitivas
Áreas de Aplicación
TÉCNICAS ÁREAS DE APLICACIÓN
Relajación progresiva, Ansiedad, estrés, insomnio, depresión, adicciones, agresividad, tics, tartamudez, anorexia, trastornos
entrenamiento autógeno, cardiovasculares y gastrointestinales, asma, dolor, diabetes, cáncer, obesidad
técnicas de respiración,
Desensibilización sistemática, Ansiedad y fobias, anorexia, disfunciones sexuales, cefaleas, insomnio, alcoholismo, asma
imaginación
Exposición: inundación, terapia Ansiedad: fobias, ataques de pánico, trastorno obsesivo-compulsivo
implosiva
Técnicas operantes Desarrollar y mantener conductas deseables, reducir y eliminar conductas indeseables, organización
de contingencias
Modelado: aprendizaje Aprendizaje de nuevas conductas: educación en salud y sexual, pacientes institucionalizados, niños
observacional (vicario) con discapacidad intelectual y autismo; habilidades sociales en adicciones y delincuencia
Condicionamiento encubierto Agorafobia, alcoholismo, tabaquismo, trastornos de la identidad sexual, cáncer, impotencia,
alcoholismo, ludopatía
Técnicas aversivas Alcoholismo, problemas de la orientación sexual, tabaquismo, comportamientos autolesivos
Técnicas de Biofeedback Rehabilitación neuromuscular, trastornos cardiovasculares y disfunciones circulatorias, ansiedad,
disfunciones sexuales
Entrenamiento en habilidades Problemas de interacción social, tartamudez, fobia social, depresión, esquizofrenia, disfunciones
sociales sexuales, tabaquismo, alcoholismo, obesidad, anorexia, cefaleas, asma, diabetes, etc.
Técnicas de autocontrol Problemas de alimentación, ludopatía, tabaquismo, hipertensión, diabetes, otras adicciones
Reestructuación cognitiva: Depresión, ansiedad, trastornos de personalidad, problemas de pareja y familiares, conducta suicida,
Terapia cognitiva de Beck / disfunciones sexuales, impulsividad, agresividad.
Terapia Racional Emotiva de
Ellis
Resolución de problemas Hipertensión, delincuencia, problemas de pareja y familiares, esquizofrenia, obesidad
Manejo del dolor oncológico desde
la relajación ,imaginería y
visualización
COMPONENTES
VISUAL, SENSORIAL,COGNITIVO
Componente visual.
Caso
• Juana 25 (+) dolor oncológico secundario a ca
óseo.

Refiere su dolor, describe las características del


mismo, asigna una escala de
Anestesiólogo (terapia del dolor)
Dolor Oncológico características
DESCRITAS
Pierna izquierda Pierna derecha

Menos intensidad Movimiento menos frecuentes que la


derecha.

Menos intensidad Músculos sensación de “saltar”

Menos intensidad Calambres

Menos intensidad Hormigueo

Menos intensidad Dificultades para levantarse

Menos intensidad Sensación de frio en las articulaciones

Menos intensidad El dolor se irradia a la parte posterior

SE LE ASIGNO EL COLOR VERDE A LA SE ASIGNO EL COLOR NEGRO EN ESCALA


REGION POSTERIOR. DE INTENSIDAD.
Jerarquía de intensidad y asociación color
Mayor a menor intensidad Dolor Leve= 1
Dolor Moderado = 2
Dolor Severo= 3
Descripción del dolor
• Dolor que “circunvala” es decir irradia desde la
parte anterior a la posterior a nivel del muslo,
tiene las características de punzadas,
sensación de que los músculos saltan ,también
puede sentir calambres y hormigueos.
• Sensación se extiende a la pantorrilla y el pie
como punzadas.
• Color atribuido negro en la escala de
intensidad.
Relajación
Ejercicios para una respiración adecuada
1. Respiración diafragmática.
Es una técnica básica que mejora la oxigenación. Se puede explorar de pié o tendido de
espaldas, respirando de manera libre con una mano sobre el abdomen y la otra sobre el
tórax, lo que permite darse cuenta de qué zona se mueve espontáneamente. Una vez
hecho esto, se procura mantener inmóvil el tórax y respirar sólo con el abdomen, lo que
obliga a utilizar el diafragma y movilizar el aire de la base de los pulmones. La respiración
diafragmática es energéticamente mucho más eficaz. Es adecuado practicarla varias
veces al día, tomando conciencia de mover el abdomen y no los hombros o la caja
torácica.

2. Inspiración abdominal y torácica. Una vez dominada la técnica de la respiración


abdominal, se puede realizar una respiración toracoabdominal. El objetivo es conseguir
que el aire inspirado se dirija a la parte inferior y media de los pulmones.
La inspiración se inicia por el diafragma, y enseguida se expande la caja torácica. Hay
que practicarla varias veces al día, hasta conseguir una respiración rítmica, amplia y
relajada.
• La relajación autógena de Schultz Consiste en una serie de frases elaboradas con el fin de inducir en
el sujeto estados de relajación a través de autosugestiones.
• 1) Sensación de pesadez y calor en las extremidades.
• 2) Regulación de los latidos del corazón.
• 3) Sensación de tranquilidad y autoconfianza.
• 4) Concentración pasiva en la respiración. En esta técnica se focaliza la atención en las
extremidades para calentarlas y en el abdomen para favorecer la respiración. Debe practicarse
varias veces al día, al igual que las otras técnicas de relajación. El terapeuta va repitiendo las
instrucciones utilizando la sugestión, pero solo se utilizarán estas instrucciones al principio, después
el paciente debe interiorizarlo y practicarlo solo. La técnica de relajación autógena consta de cuatro
niveles progresivos. El primero de ellos es el que realmente interesa para la obtención de estados
relajantes y consta de seis ejercicios escalonados de forma progresiva y de menor a mayor
dificultad: 1. Relajación de la musculatura voluntaria. Se realiza mediante la fórmula “mi brazo está
pesado” que se repite 6 veces verbal o mentalmente, después se continúa con toda la musculatura
corporal esquelética o voluntaria. 2. Relajación de la musculatura vascular. Se pretende conseguir
una dilatación de los vasos sanguíneos con el fin de aumentar el flujo sanguíneo produciendo
sensaciones de aumento de calor en la zona relajada. La fórmula que se utiliza es “mi brazo está
caliente” que también se repite seis veces y se continúa por toda la musculatura esquelética. 3.
Regulación del ritmo cardíaco. Se coloca la mano derecha a la altura del corazón y se utiliza la
fórmula “mi corazón está tranquilo”, también se repite seis veces. 4. Regulación de la respiración.
Se utiliza la fórmula “mi respiración es suave y tranquila” y se repite seis veces. 5. Regulación de los
órganos abdominales. Se ha de concentrar la mente en el epigastrio y utilizando la fórmula “mi
abdomen está caliente” repetida seis veces, llegaremos a notar una evidente sensación de calor en
la zona de los órganos contenidos en el abdomen
Visual 1. En la posición mas cómoda
posible, inhalamos
profundamente ,permitimos
tomar de esa inhalación todos los
beneficios de aire, durante 7
segundos y exhalamos.

3. Respiramos
2. Ahora mientras profundamente
respiramos le durante 7 tiempos
asignamos una consecutivos
forma, color y concentrándonos en
tamaño al dolor la visualización del
dolor (forma, color y
tamaño )
4. Respiramos y
visualizamos que
5. Vamos degradando
el dolor baja la
el dolor de color y
intensidad del
tamaño hasta que
color, y de tamaño
finalmente se vuelve
casi transparente.
1. En la posición mas cómoda
Visualización #2 posible, inhalamos
profundamente ,permitimos
tomar de esa inhalación todos los
beneficios de aire, durante 7
Dolor
segundos y exhalamos.
color
lugar

2. Visualizar el dolor con


un color concreto y el resto
del cuerpo con otro color

3. El color procedente
de las zonas donde no No dolor se va
hay dolor se van extendiendo
extendiendo
lentamente hasta
eliminar el color del Elimina
dolor. el dolor
“Mi dolor son como punzadas ,los músculos saltan”
Visualización # 3

2. Respiramos
profundamente 3. Mientras respiramos nos
en siete tiempos “imaginamos “y visualizamos
que vamos tomando las
4.Respiramos cimbras que saltan y
profundamente colocándolas en su posición
cunado todo este original mientras esto ocurre el
en su lugar y
dolor va disminuyendo .
seguimos con las
punzadas

5. Visualizamos lentamente mientras


respiramos como las punzadas se va
desprendiendo del cuerpo y al hacerlo chocan
con la pared o techo y se desintegran.
Variantes:
Las cimbras también pueden
abandonar el cuerpo y con esto el
dolor

mantenerse bajo
control en su posición
de reposo.

Pueden cambiar Pueden hacerse


de color si lo muy blandas y
tienen y hacerse masajear la
imperceptibles zona hasta
aliviar el dolor.
Asma
Desde la perspectiva del condicionamiento operante, por el contrario no se
han realizado estudios en investigación básica.
Autores como Bastiaans y Groen (1955) y Turnbull (1962) sostienen que le
asma puede ser, en algunos casos, una respuesta instrumental que permite
obtener refuerzos y evitar castigos, los esfuerzos en este línea se han dirigido
a la modificación de conductas asociados al problema (tales como visitas
de urgencia al hospital, hospitalizaciones y toma de medicación)
sirviéndose para ello del manejo de contingencias.
Los resultados obtenidos en los trabajos de diversos autores, parecen apoyar
la importante influencia del condicionamiento operante en este tipo de
comportamientos.
La investigación se ha ido centrando en aspectos muy concretos respecto a la forma
en que se relaciona el problema con variables psicológicas. Asimismo, cada vez son
menos los autores que sostienen el papel etiológico de éstas, y más los que subrayan
su capacidad de precipitar o agravar las crisis asmáticas. Las variables que han
recibido una mayor atención de los investigadores, han sido la “sugestión”, el estrés
y la ansiedad.
Estrés y la ansiedad, pocos autores sostienen un
papel etiológico en el asma bronquial, Existe un
consenso respecto a su importancia como
precipitantes y agravantes de las crisis.

Experimentalmente se han provocado


crisis mediante situaciones creadoras de
estrés, el recuerdo de situaciones
elicitadoras de ira y miedo, sugestión
hipnótica de enfado y excitación y
utilizando registros auditivos de
episodios de sibilancia.
Por otra parte, puesto que la ansiedad
acompaña frecuentemente la situación
de disnea en el asmático, una crisis
provocada por factores inmunológicos o
alérgicos es, con frecuencia, agravada
por el propio estado emocional del
paciente.
El asma episodios recurrentes de obstrucción
bronquial que se expresen por tos, disnea,
sibilancias y pecho apretado , registra entre sus
antecedentes personales y familiares hechos
alergias a diversas sustancias.

Para, realizar un diagnóstico médico se utilizan


distintos métodos diagnósticos ,la anamnesis,
exploraciones físicas y la radiológicas y las pruebas
inmunológicas y de funcionamiento pulmonar.

El psicólogo debe realizar para orientar la


intervención y determinar los cambios que tras esta
se producen, todo esto presenta una gran
complejidad y dificultad .
Tratamientos cognitivo conductuales
A continuación, se expondrán los principales tratamientos cognitivos conductuales
para el control el asma.

Para su mejor descripción clasificaremos los tratamientos en función del objetivo


que persigan:

• Incidir sobre la fisiología pulmonar,


• Actuar sobre las emociones que influyen en el curso de la enfermedad,
• Elaborar programas de autocontrol para el manejo de las crisis o modificar
patrones conductuales inadecuados asociados al asma.

• Técnicas Sugeridas : Desensibilización sistemática ,autocontrol , inoculación al


estrés.
La desensibilización sistemática (DS),
Tiene como objetivo la modificación de estados emocionales que influyen en el
curso del asma.
Otro tratamiento que se utiliza es el entrenamiento en inoculación de
estrés (EIDE). Es un procedimiento cognitivo conductual relativamente
específico que se centra en las habilidades cognitivas y de relajación. El
EIDE es un modelo general, las variaciones se configuran según las
características del individuo o del grupo.

EL objetivo del EIDE en el asma, es modificar cogniciones y emociones


desadaptativos que inciden en la enfermedad.

También se utiliza la terapia racional emotiva, cuyo objetivo es actuar sobre


las emociones que influyen en el curso de la enfermedad. La terapia
racional emotiva junto a los programas de educación, ha sido útil en
pacientes con un excesivo consumo de medicamentos, consiguiendo
reducir la atención del paciente hacia la enfermedad, los niveles de
ansiedad rasgo y ansiedad estado y la cantidad de corticoides tomados.
Eficacia de las terapias
En los veinte últimos años ha habido un intento
riguroso para evaluar la eficacia de las terapias
psicológicas. Ya no se trata de determinar la
validez de las psicoterapias en su conjunto o
como aplicación a problemas psicológicos
inespecíficos, como se había hecho en las
décadas anteriores (Smith, Glass y Miller,
1980), sino de evaluar tratamientos eficaces
para trastornos concretos en muestras clínicas
claramente especificadas (Bar- low, 1994;
Chambless y Hollon, 1998).
• Así, cuando alguien afirma que una terapia
es eficaz, hay que preguntarse en qué datos se
basa para afirmarlo y cuáles son las pruebas
que lo respaldan, ya que los niveles de
evidencia no son siempre iguales.
Agencia de política e investigación de la asistencia sanitaria

EE. UU,1989 se crea una agencia federal - la Agency for Health


Care Policy and Research- entre los objetivos de la agencia:
1. Determinar la eficacia de los tratamientos psicológicos para los
trastornos mentales
2. Establecer un directorio de las terapias de eficacia probada,
con la finalidad última de mejorar la calidad del sistema de
salud.

Las guías elaboradas sirven, además, como criterio de financiación


para las Compañías Aseguradoras, en cuanto al tipo y duración de
una terapia, y para resolver demandas judiciales en relación con una
práctica profesional supuestamente inadecuada.
Se trata asimismo de orientar a los usuarios y de dotar de criterios
a los responsables de los Servicios de Salud Mental para promover
en los Centros Públicos sólo aquellas terapias que estén validadas
empíricamente (Chambless, 1996).
EFICACIA VS. EFECTIVIDAD de la psicoterapia
EFECTIVIDAD

EFICACIA

• Se refiere a "en el laboratorio". • Incluye una gama más amplia


de clientes, incluidos aquellos
Los estudios de psicoterapia más con perfiles de diagnóstico
recientes son estudios de eficacia.
Maximizan la validez interna -la complejos; permitir una mayor
capacidad de sacar conclusiones variabilidad entre los métodos
sobre la relación causa-efecto del terapeuta.
entre la terapia y el resultado- al • Puede incluir un grupo de
controlar tantos aspectos de la control y tratamiento.
terapia como sea posible.
Presenta grupos de pacientes • Falta la validez interna.
bien definidos, que generalmente • Tener una mayor validez
cumplen con los criterios de externa en lugares reales.
diagnóstico.
VALIDEZ
•La validez interna se refiere a que los resultados del estudio
sean atribuidos sólo al efecto bajo investigación. Esto es posible cuando
todas las fuentes de error han sido reducidas al mínimo en las etapas de
diseño, implementación y análisis del estudio.
•La validez externa se refiere a que los resultados del estudio
sean generalizables, esto es, cuando un estudio produce inferencias
imparciales con respecto a una población objetivo. Por ejemplo, los
resultados de un estudio realizado en hombres podrían no ser
generalizables en mujeres, quienes también forman parte de la misma
población objetivo desde dónde los hombres vinieron.
La Asociación Psicológica Americana y dirigido Chambless y Hollon (1998)
por Chambless *(Task Force on the Promotion complementariamente se
and Dissemination of Psychological Procedures,) han referido a la existencia
refiere la eficacia de un tratamiento viene de tres tipos de eficacia:
avalada por la presencia de tres criterios:
a) Tratamiento eficaz y
a) Estar respaldado por la existencia de dos o específico: aquel que es mejor
más estudios rigurosos de investigadores que un tratamiento alternativo
distintos con diseños experimentales o que un placebo;
intergrupales; b) Tratamiento eficaz: aquel
que es mejor que la ausencia
b) Contar con un manual de tratamiento de terapia en, al menos, dos
claramente descrito; y estudios independientes y
c) Tratamiento probablemente
c) haber sido puesto a prueba en una muestra
eficaz: aquel que obtiene
de pacientes inequívocamente identificados (por
resultados positivos pero que
ejemplo, con arreglo a los criterios diagnósticos
no ha sido replicado todavía.
del DSM- IV) (cfr. Hickey, 1998; Seligman, 1995).

*Grupo de Trabajo sobre Promoción y Difusión


de Procedimientos Psicológicos
Tabla 2. Tratamientos Psicológicos Efectivos (1)
(Chambless Et Al., 1996, 1998, Modificado; Pérez et al., 2003, Modificado)
Tabla 3. Tratamientos psicológicos efectivos (2)
(Chambless et al., 1996, 1998, modificado; Pérez et al., 2003, modificado)
Tabla 4. Tratamientos psicológicos efectivos (3)
(Chambless et al., 1996, 1998, modificado; Pérez et al., 2003,
modificado)
Tabla 5. Tratamientos psicológicos efectivos (y 4)
(Pérez et al., 2003, modificado)
• Realizar terapia psicológica no es sólo una mera aplicación de
técnicas, sino que requiere previamen- te de habilidades para
establecer una relación que sirva para aliviar el sufrimiento, así como
de destre- zas para obtener información, ordenarla y devolver- la al
paciente (análisis funcional), de modo que le permita una
comprensión de las causas y del mante- nimiento de sus problemas.
Sólo posteriormente se puede pasar a la aplicación de técnicas que
conduz- can a la modificación de pautas de comportamiento,
cognitivas y emocionales. Por lo tanto, lo terapéuti-
Respuesta Clínica de los Trastornos de Ansiedad a la
TCC (Barlow & Lehman, 1996)
Resultado Global de Efectividad de la TCC
a un año de seguimiento
Número de horas de tratamiento requerido
2006: Se han publicado decenas de investigaciones
que respaldan la efectividad de las técnicas de la TCC
Psicosis / Esquizofrenia Cleptomanía
Trastorno bipolar Trastornos de la conducta
Depresión en adultos, alimentaria: Anorexia / Bulimia
niños y adolescentes Trastornos del sueño:
Trastornos de ansiedad en Insomnio crónico
adultos y niños: Fobias, Trastornos sexuales
trastorno de pánico, Adicciones: Ludopatía,
trastorno obsesivo- alcoholismo
compulsivo Trastornos físicos: Cáncer,
Habilidades sociales fibromialgia, dolor crónico,
Autoestima / diabetes, enfermedades
Autoaceptación reumáticas, menopausia,
Solución de problemas asma
Etc.
VENTAJAS Y LIMITACIONES DE LA TERAPIA COGNITIVA
El modelo cognitivo, tal y como hemos planteado en este capítulo, es un
modelo flexible, variado, que acoge enfoques diferentes (y algunos
complementarios), que ha evolucionado notablemente y que aún tiene
muchos aspectos que desarrollar para continuar siendo un enfoque de
referencia importante junto a los otros modelos psicoterapéuticos.
E L S U R G I MI E N T O D E L A S T E R AP I A S C O G N I T I VA S

• años 70, supondrá un importante cambio en la conceptualización y


tratamiento de los problemas psicológicos,
• Posteriormente, el neoconductismo mediacional a través de su
modelo E-O-R, introdujo variables internas moduladoras de la
respuesta al estímulo.
ELEMENTOS QUE PUEDEN CONSIDERARSE ANTECEDENTES DE ESTE CAMBIO

1. la insatisfacción con la referencia al aprendizaje y a la conducta


• observable como elementos básicos, por no decir únicos, de consideración
clínica. El argumento era que el aprendizaje humano no es automático y
directo, sino mediado por variables verbales y cognitivas, de esta forma,
constructos como conciencia, atención, expectativas o atribuciones, se
consideraban necesarios para el aprendizaje, TC resulta reduccionista y
poco ajustado a la complejidad humana, y a una de sus características
esenciales, su capacidad simbólica y racional.
• 2. La insatisfacción con los resultados de las técnicas más conductuales de
la primera generación (control de contingencias, exposición y DS), al
aplicarse a problemas de afecto negativo, como la depresión,ansiedad.
• 3. El conductismo mediacional había dado ya cabida a aspectos de tipo
cognitivo, aunque conceptualizados desde un modelo diferente al que
tomarán los posteriores desarrollos cognitivos, conductismo covariante ,
estímulo puede provocar dos respuestas distintas, una abierta y otra
encubierta,estas respuestas covarían entre ellas
TÉCNICAS DE REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA

• Cambio de las cogniciones (creencias irracionales, pensamientos


distorsionados o auto-verbalizaciones negativas) que están
determinando o manteniendo el problema, que están determinando o
manteniendo el problema.
TERAPIAS PSICOLÓGICAS EMPÍRICAMENTE
VALIDADAS PARA TRASTORNOS COMUNES EN ADULTOS
“QUÉ FUNCIONA PARA QUIÉN”: REVISIÓN SISTEMÁTICA DE ROTH &
FONAGY DE LA PSICOTERAPIA PARA EL DEPARTAMENTO DE SALUD
DEL GOBIERNO BRITÁNICO (1996)
LA EFICACIA DE LAS TERAPIAS
COGNITIVAS
La terapia cognitiva ha demostrado su eficacia en diversos trastornos y para
diversos enfoques.
1. La terapia cognitiva es muy eficaz para el tratamiento de la depresión
(Rush, Beck, Emery y Greenberg, 1977; Blackburn y cols, 1990).
2. El modelo mejor evaluado (con ensayos clínicos controlados) es el modelo de
Beck (Elkin y cols., 1989; Struck y DeRubeis, 2001).
3. Se está comenzando a disponer de ensayos clínicos controlados en otros
trastornos que no sean la depresión como, por ejemplo el trastorno de pánico
(Sanderson y Rego, 2000), o el trastorno obsesivo-compulsivo (Wilhem,
4. Los modelos de reestructuración cognitiva y los cognitivo-comportamentales
aportan los principales estudios en eficacia, mientras que los modelos
construccionistas (cercanos a una óptica postmoderna) por motivos
epistemológicos sobre la visión de la ciencia que les lleva a estar todavía
preocupados o no decantados por el tipo de Método a seguir, no se han preocupado
tanto de estas cuestiones (Mahoney, 1997) (y véase, Mérito # 1, apartado 8).2000).
5. Eficacia en el campo de la depresión Según Lyddon y Jones (2001, p. la
terapia cognitiva está funcionando extraordinariamente bien en el contexto de
los tratamientos empíricamente validados, sobre todo, en el campo de la
depresión. Así, por ejemplo, Roth y Fonagy (1996, p. 83) en su revisión de los
principales modelos de tratamiento para la depresión destacan que la terapia
cognitiva es más eficaz que formas menos estructuradas de terapias y que
otros modelos de tratamiento, no farmacológicos (véase, la revisión que de la
comparación hacen Fernández Liria y Rodríguez Vega, 2003). En el mismo
sentido se decantan en la revisión que hacen del tema Pérez y García (2003).
• 6. A estos hay que sumarles los realizados en otras áreas, como los
trastornos de ansiedad o las fobias (Bruce y Sanderson,1998; Clark, 1997),
• 7. los trastornos alimentarios (Fairburn, 1997),
• 8. o el trastorno bipolar (Basco y Rush, 1996; Linehan, 1993).