BIOIMPEDANCIA ELECTRICA

EN DIALISIS

LIMA , 13 JULIO 2016

DR EDUARDO PEREZ TEJADA

MEDICO NEFROLOGO
CNSR ESSALUD
• Concretamente los índices de
mortalidad son más elevados en
los pacientes de bajo peso y
normal frente a los que presentan
sobrepeso e incluso obesidad
(epidemiología inversa).
• El análisis de la composición corporal
es un marcador sistémico de
severidad de enfermedad en
procesos crónicos tales como
enfermedad renal crónica,
cardiopatía crónica y enfermedades
pulmonares crónicas.
• el IMC no refleja adecuadamente la
composición corporal,
• Dos personas con el mismo IMC, su
composición corporal es diferente,
por ejemplo corredores de maratón
desnutridos o levantadores de pesas
obesos.
•OTRO CONCEPTO IMPORTANTE:
(Protein-Energy Wasting: PEW)
el fenómeno de malnutrición
como el aumento del
catabolismo observado en estos
pacientes, asociado o no a un
estado de inflamación.
CONCEPTOS DE LA
BIOIMPEDANCIA
 TECNICAS DE ANALISIS DE LA
COMPOSICION CORPORAL
• El agua total 0.6L/Kg, del peso corporal, del cual el
volumen extracelular (ECV), fuera de las células
incluyendo el espacio intersticial y plasma comprende
0.2L/Kg, y
• Volumen intracelular (ICV) dentro de las celulas
comprende aproximadamente 0.4 L/Kg.
• Volumen plasmatico es la proporción de sangre que
comprende el 5% del peso
• Espacio intersticial ubicado entre las celulas y con un
componente similar al linfático, comprende el 21% del
peso.
• El análisis de la composición corporal
mediante bioimpedancia eléctrica (BIA) se
basa en la propiedades eléctricas de los
tejidos al paso de la corriente eléctrica
alterna de caracteristicas conocidas.
• Esto es mediante la creación de un campo
eléctrico conocido. Es una herramienta
segura, exacta, no observador
dependiente, económica y validada con un
margen de error < 2%.
• Sus fundamentos se basan en los
siguientes conceptos: Impedancia (Z) es
una medida de oposición al paso de la
corriente. De ella derivan 2 componentes:
1. Resistencia (R): representa la oposición de las
soluciones ionicas intra y extracelulares al paso de la
corriente. Mide agua fundamentalmente.

2. Reactancia ( R) : representa la capacidad de almacenaje

de energía por parte de las celulas que actuan como
condensadores . Se correlaciona con la masa celular,
ICV, y mide fundalmentalmente estado nutyricional.

3. Angulo de fase ( PhA): refleja el tiempo de retardo

entre la corriente estimulante y el voltaje generado por
una corriente alterna conocida . Se expresa en º y se
obtiene de la fórmula arctang Xc/R . Disminuye con la
perdida de masa celular, y con el aumento de agua
extracelular.
• Cuando se aplica un campo
dieléctrico los iones
cargados se mueven y se
acumulan al lado de la
membrana.
Bioimpedancia en Dialisis
Peritoneal
• Conclusión
• La relación entre el volumen OH / ECW medido con el monitor
de composición corporal se relaciona con la supervivencia
global de los pacientes en fase terminal trastorno renal que
iniciaron hemodiálisis de mantenimiento.

2211-9132/© 2015.
The Korean Society
of Nephrology
• Evaluación Nutricional de Pacientes
en HDF On line Hospital Clinic de
Barcelona España 2012
O Evaluar con la escala de desnutrición-inflamación MIS.
O Se consideró que una puntuación ≥ 5 era predictivo de PEW

Definición de Pérdida Proteico-Energética (PEW):

Presencia de 3 de las 4 categorías con un mínimo de un ítem en
cada categoría:
O Marcadores Bioquímicos:
O Albumina < 37 g/l (analizado por método de bromocresol
purple, cuyo valor mínimo de normalidad para dicha técnica es
37 g/l)
O Prealbúmina < 0.3 g/l
O Masa corporal:
O IMC < 23 kg/m2
O Masa muscular:
O Circunferencia muscular del brazo (CMB) bajo el percentil 10
O Ingesta dietaria:
O nPCR < 1.0 g/kg/día
Conclusiones:
• Las evaluaciones nutricionales tiene
mayor significancia cuando se realiza
tomando en cuenta varios parametros
como los bioquímicos, antropométricos y
de Bioimpedancia, siendo útiles para la
determinación precoz de perdida
proteico energética
•La Bioimpedancia es util en la
determinación del nivel de
desnutrición existente,
debiendo aplicarse para ello
flujos de evaluación de los
resultados.
•La medida de la circunferencia
del Brazo, es un valor de mucha
significancia pára la
determinación de PEW.
•El Test MIS, potencia la
identificación y evaluación de los
estados de perdida proteico
energética.
 Bioquímica Antropo-
BCM Test MIS Tipo de Intervención
nutricional métrica
- Priorizar revisión por
nutricionista
MUY ALTO RIESGO - Evaluar soporte nutricional
Mensual Mensual Mensual Mensual
NUTRICIONAL - Investigar causa primaria
- Revisar PT (si ECW>15%)

-Registro dietético (3 días) y

consejo dietético según déficits
ALTO RIESGO
Bimestral Bimestral Bimestral Bimestral detectados (enfermería/dietética)
NUTRICIONAL -Revisar PT (si ECW>15%)

-Revisión hábitos dietéticos

MEDIANO RIESGO
Trimestral Trimestral Trimestral Trimestral (enfermería/nefrólogo)
NUTRICIONAL

Monitorización rutinaria
BAJO RIESGO
Trimestral Trimestral Semestral Semestral (enfermería / nefrólogo)
NUTRICIONAL
ASPECTOS PRACTICOS DE LA
BIOIMPEDANCIA
 Sobrehidratación mantenida: factor predictor
independiente de mortalidad en pacientes en HD
PROBLEMA…
¿CÓMO CALCULAMOS ESTE PESO TEÓRICO?
• Existen diferentes formas de monitorizar el estado de
hidratación de los pacientes en hemodiálisis
DIFERENTES MÉTODOS PARA MEDIR
LA BIOIMPEDANCIA ELÉCTRICA
• 90-95% Dispositivos: SF
• Problema: Utilizan ecuaciones de regresión
logística para cálculo de ECW, ICW y TBW
¿Cómo se evalua el estado
nutricional?
CASOS CLINICOS
Mujer 55 años
Poliquistosis Renal
Diuresis residual 1L
Ganancia interHD:
1.5kg
Ingresa dentro
de
rango:
-Azul:
poblaciónHD
-Verde:
Población
normal
 CONCLUSIONES
• La Sobrehidratación mantenida: factor
predictor independiente de mortalidad en
pacientes en HD
• La BIA es una herramienta no invasiva, de
fácil manejo y útil en la valoración del
estado de hidratación de los pacientes en
ERCA y en diálisis, complementando la
evaluación clínica.
.
• • Puede ayudar a ajustar de forma
objetiva medicación diurética en ERCA y
la ultrafiltración y el peso seco en diálisis,
así como discriminar pacientes
hipertensos con o sin sobrehidratación,
ayudando con todo ello a disminuir el
riesgo de complicaciones cardiovasculares
• BIA puede ser una herramienta útil
adicional en la valoración del estado de
nutrición de los pacientes en diálisis.

•Permite monitorizar y clasificar el estado

nutricional, identificando tendencias a la
mejoría o al empeoramiento del mismo,
permitiendo de esta forma una posible
intervención más precoz.
• Medir el estado de Nutrición e
hidratación de manera objetiva y
cuantitativa ayuda a obtener una
evaluación más clara del
pronóstico de pacientes en
Dialisis
 “No, No tome ni “No, No es Comida . Usted
un poquito de Parece estar reteniendo
agua……” Agua”

Mejor me hago
una
Bioimpedancia

GRACIAS………