HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Por: Mg. MÓNICA PEÑALOZA GARCÍA

 Hipertensión Arterial: Enfermedad crónica común.

 Conjunto de síndromes y signos que pueden ser genéticamente

heredados, cuya manifestación es el aumento de la presión arterial y
tiene como base una serie de trastornos bioquímicos, de regulación
celular y fisiopatológicos.

 Enfermedad sutil que produce daño progresivo hasta la gravedad de

sus consecuencias, tan severas como la muerte misma o las graves
lesiones invalidantes para la persona.

 La tensión arterial es variable la mayor parte del tiempo.

 La mayor parte de los hipertensos son esenciales, debido a la acción

conjunta de varios factores: herencia, constitución, raza, factores
psicológicos, tipo de alimentación y hábitos de vida.
PERSONA CON HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
 Persona mayor de 30 años,
con diagnóstico de
Hipertensión Arterial, que
presenta cifras tensionales
iguales o mayores a 140/90
mmHg y/o que padece alguna
de sus manifestaciones.

 (clasificación
actual revisada,
Chobaniam, 2003).
 5 de cada 100 pacientes existe HTA secundaria.
 En ellos se encuentran causas funcionales del riñón o de las arterias aorta
o renales, tumores, enfermedades del sistema nervioso o por factores
extrínsecos o tóxicos:

 Consumo de drogas alucinógenas, medicamentos u otras sustancias que

coinciden con ingesta masiva de alcohol.
 Los anovulatorios, usados a veces por mujeres jóvenes sin conocimiento de un
profesional de la salud.
 El alcohol a dosis moderadas – altas, que puede dar lugar a lesiones del
corazón, hígado e hipertensión arterial.
 Los preparados anticatarrales y las gotas nasales vasoconstrictoras con
frecuencia tienen medicamentos que estimulan el sistema simpático y
producen elevación de la tensión arterial.
 La tensión arterial es muy variable de unas personas a otras, cambia con
frecuencia a lo largo del año, del día, e incluso de unos minutos a otros.
 CAMBIOS IMPORTANTES:

 El frío provoca vasoconstricción para evitar la pérdida de calor por

la piel, y a la vez sube la tensión arterial, estrechamiento de
arterias coronarias, desencadena angina de pecho.
 La altitud favorece el aumento de la tensión arterial, las estancias
a nivel del mar pueden normalizar la tensión arterial patológica o
disminuir la necesidad de medicamentos.
 El estrés. Unas plácidas vacaciones generalmente reducen la
necesidad de medicamentos en los hipertensos.
 A lo largo del día la tensión arterial sufre variaciones bien
conocidas, formando parte del denominado ciclo circadiano.
 Una comida abundante produce cambios selectivos del flujo de
sangre hacia las vísceras abdominales, lo que influye en la tensión
arterial aumentándola o reduciéndola.
 Otros factores influyen en que la tensión arterial cambie de unos
momentos a otros como los cambios en la postura corporal, las
variaciones en la temperatura y humedad ambiente, toma de
ciertas sustancias, etc.
CLASIFICACIÓN Y MANEJO
 Normal <120 <80

Pre-Hipertensión 120-139 80-89

Hipertensión 140-159 90-99

estadio 1

Hipertensión 160 100

estadio 2

[1] Chobaniam AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL, Jones DW, Materson BJ, Oparil S,
Wright JT, Roccella EJ, and the National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee.
The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of
High Blood Pressure. The JNC 7 Report. JAMA 2003; 289: 2560-2572.
 CAUSAS
 Se desconoce el mecanismo de la Hipertensión Arterial
"esencial", "Primaria" o "idiopática".
 Existen otros tipos de hipertensiones “secundarias”.
 Algunas enfermedades renales, exceso de función de
glándulas endocrinas.
 Se relaciona con factores presentes en la mayoría de
estos pacientes como herencia, sexo, edad y raza no
modificables.
 Los modificables incluyen variar los hábitos, el ambiente y
las costumbres como obesidad, sensibilidad al sodio,
consumo excesivo de alcohol, uso de anticonceptivos
orales y un estilo de vida muy sedentario.
 HERENCIA
 Se trasmite una tendencia o predisposición a desarrollar
cifras elevadas de tensión arterial.
 Cuando una persona tiene un progenitor hipertenso, las
posibilidades de desarrollar hipertensión son el doble
que las de otras personas con padres normotensos.
 Se recomienda que con antecedentes familiares de
infarto de miocardio a edad o hipertensión arterial,
tomarse la tensión con cierta regularidad para detectar
oportunamente la enfermedad y que presten atención a
los factores de riesgo modificables que elevan la tensión
arterial y que por tanto son susceptibles de control como
la obesidad, el exceso de sal en la dieta, consumo
elevado de alcohol y la vida sedentaria.
SEXO
 Los hombres tienen más predisposición a desarrollar
hipertensión arterial que las mujeres hasta que estas
llegan a la edad de la menopausia, a partir de la cual la
frecuencia en ambos sexos se iguala.
 Esto se debe a que la mujer en edad fértil tiene hormonas
protectoras como los estrógenos y por ello tiene menos
riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares.
 De esta forma la naturaleza protege a la mujer
asegurando la procreación. Sin embargo, en las mujeres
más jóvenes existe un especial riesgo cuando toman
pastillas anticonceptivas.
 EDAD Y
RAZA
 Lapresión arterial sistólica o máxima y la diastólica o
mínima aumentan con la edad y lógicamente se
encuentra un mayor número de hipertensos en los
grupos de más edad, con aumento del riesgo
cardiovascular, como infarto de miocardio, hemorragia
cerebral, insuficiencia renal, etc.

 En cuanto a la raza, los individuos de raza negra tienen

el doble de posibilidades de desarrollar hipertensión que
los de raza blanca además de tener un peor pronóstico.
SOBREPESO
 Los factores ambientales (estilo de vida, dieta, etc) son
capaces de poner de manifiesto la enfermedad de forma
más leve o más severa.
 La relación que existe entre peso y presiones arteriales,
y entre sobrepeso e Hipertensión, se conoce desde hace
muchos años, y la reducción del sobrepeso se utiliza en
el tratamiento.
 Un individuo con sobrepeso esta más expuesto a tener
más alta la presión arterial que un individuo con peso
normal. A medida que se aumenta de peso se eleva la
tensión arterial. La frecuencia es entre dos y tres veces
superior a la de los individuos de la misma edad que
estén en su peso ideal.
 EVALUACIÓN
CLÍNICA
Identificar causas conocidas de HTA (Secundarias).
Establecer la presencia o ausencia de daño en órgano
blanco y enfermedad cardiovascular, así como la extensión
de estas y su respuesta a la terapia.
Identificar otros factores de riesgo o enfermedades
concomitantes que puedan definir pronóstico y guiar el
tratamiento.
Los datos para la evaluación son adquiridos a través de la
historia clínica, el examen físico, exámenes de laboratorio y
otros procedimientos diagnósticos.
 ESTRATIFICACIÓN DEL
RIESGO
 Grupo de riesgo A: Incluye pacientes con presión arterial normal
alta o HTA estadio 1 y 2 quienes no tienen enfermedad cardiovascular
clínica, daño en órgano blanco u otros factores de riesgo.
 Grupo de riesgo B: Incluye pacientes con HTA quienes no tienen
enfermedad cardiovascular clínica o daño de órgano blanco pero
tienen uno o más factores de riesgo excepto Diabetes Mellitus. En
este grupo están la mayoría de pacientes.
 Grupo de riesgo C: Incluye pacientes con HTA quienes tienen
enfermedad cardiovascular manifiesta o daño de órgano blanco.
 Esta clasificación está ligada al tratamiento y a través de ella
podemos programar nuestra conducta clínica, terapéutica y de
prevención primaria y secundaria.
COMPLICACIONES
 Las complicaciones de la Hipertensión Arterial se
definen como el exceso de presión en las arterias
mantenida durante un período de años y no tratada
puede llevar a un gran número de complicaciones. Se
describen las más importantes.

Hipertensivas: Hipertensión acelerada maligna,

hemorragia cerebral e insuficiencia cardiaca.

Ateroesclerosis: Enfermedad coronaria, muerte

súbita, otras arritmias, enfermedad cerebrovacular
trombótica y enfermedad vascular periférica.
PREVENCIÓN

 La meta final en la prevención de

la hipertensión y en el tratamiento
no farmacológico es la reducción
de la morbilidad y mortalidad.

 Es importante mantener la
Tensión Arterial por debajo de 140
de sistólica y por debajo de 90 la
diastólica.
Reducción de peso: La meta es llevar el paciente a un
índice de masa corporal por debajo de 27 (IMC = P/T2) Se
obtiene disminuyendo la ingesta calórica y aumentando la
actividad física. No deben usarse anorexiantes por sus
efectos cardiovasculares.

Moderación en la ingesta de Alcohol: El exceso de

alcohol causa resistencia al tratamiento y crisis
hipertensivas durante una ingesta mayor con gran riesgo de
enfermedad cerebro vascular hemorrágica. No se
recomienda consumir más de una onza de etanol al día.
 Ingesta de Potasio: La ingesta alta de potasio protege de
la evolución hacia hipertensión y mejora el control de la
enfermedad. Igualmente es necesaria en pacientes en
tratamiento con diuréticos. Se recomienda suplencia
basándose en frutas y vegetales frescos.

 Ingesta de Calcio: Varios estudios han demostrado que

una baja ingesta de calcio se asocia con un incremento de
la prevalencia de hipertensión. No es necesario dar
complementos de Calcio si el contenido en la dieta es
apropiado.
 Factores dietarios: Se recomienda disminuir el consumo
de grasas saturadas y cafeína.

 Relajación y Biofeedback: Estos métodos de control del

estrés son beneficiosos en pacientes hipertensos.

 Abolición del Tabaco: El cigarrillo es el más poderoso

factor de riesgo de enfermedad coronaria y por lo tanto
debe suspenderse.
 Aumento de la actividad física: Se recomienda el ejercicio
aeróbico siempre y cuando sea regular y progresivo. Se sugiere
caminata durante 30-45 minutos mínimo tres veces a la semana.
Pacientes con enfermedad coronaria o cardiaca importante
requieren una evaluación previa para poder recomendar ejercicio.

 Moderación en la ingesta de sodio: Aunque en todos los

pacientes no se han obtenido beneficios con la disminución de
sodio en la dieta, hay evidencia suficiente para recomendar esta
práctica en todos ellos, especialmente en ancianos y diabéticos.
 Normal <120 <80

Pre-Hipertensión 120-139 80-89

Hipertensión 140-159 90-99

estadio 1

Hipertensión 160 100

estadio 2

[1] Chobaniam AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL, Jones DW, Materson BJ, Oparil S,
Wright JT, Roccella EJ, and the National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee.
The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of
High Blood Pressure. The JNC 7 Report. JAMA 2003; 289: 2560-2572.
TRATAMIENT
O
Manejo

Modificación Tratamiento inicial con drogas

del estilo de
vida Sin indicaciones precisas Con indicaciones precisas

estimular

Si No indicar drogas antihipertensivas. Drogas indicadas en la urgencia.

Si Diuréticos tiazídicos para la Otras drogas antihipertensivas

mayoría; se puede considerar (diuréticos, inhibidores de la ACE,
inhibidores de la ACE, bloqueadores bloqueadores de los receptores de
de los receptores de angiotensina, angiotensina, Beta bloqueantes,
Beta bloqueantes, bloqueadores de bloqueadores de los canales de
los canales de calcio, o calcio) según necesidad.
combinación.
Si Combinación de 2 drogas para la Otras drogas antihipertensivas
mayoría, usualmente diuréticos (diuréticos, inhibidores de la ACE,
tiazídicos y inhibidores de la ACE, o bloqueadores de los receptores de
bloqueadores de los receptores de angiotensina, Beta bloqueantes,
angiotensina, o Beta bloqueantes, o bloqueadores de los canales de
bloqueadores de los canales de calcio) según necesidad.
calcio.
REVISIÓN DE LA NORMA
 Autocuidado
El autocuidado es la práctica de actividades que las personas jóvenes y
maduras emprenden con arreglos a su situación temporal y por su propia
cuenta con el fin de seguir viviendo, mantener la salud, prolongar el desarrollo
personal y conservar su bienestar.

 El mantenimiento de un consumo de aire agua y alimento suficiente.

 La prestación de la asistencia que se asocia con los procesos de eliminación y
los excrementos.
 La preservación de un equilibrio entre actividad y reposo.
 El mantenimiento del equilibrio entre soledad e interacción social.
 La prevención de los riesgos para la vida humana el funcionamiento del cuerpo
y el bienestar personal.
 La promoción del funcionamiento y desarrollo personal dentro de grupos
sociales de acuerdo con el potencial humano, las limitaciones conocidas y el
deseo de ser normal.
GRACIAS