CANCER DE LA

ENCRUCIJADA
B-P-D
ANATOMIA
 TUMORES PERIAMPULARES
GRUPO HETEROGENEO QUE SE UBICAN EN LA REGION
ANATOMICA QUE LES DA SU NOMBRE.

SON 4:

CABEZA DEL PANCREAS COLEDOCO

AMPOLLA DE VATER DUODENO
CUÁL ES EL MAS FRECUENTE?

CABEZA DEL PANCREAS 83%

COLEDOCO DISTAL 3%
AMPOLLA DE VATER 10%
DUODENO 4%
Estos tumores comparten ciertas
características clínicas en cuanto a su

presentación.
pero diferencias en cuanto al
comportamiento biológico, factores de
riesgo, distribución geográfica, frecuencia y
pronostico
CANCER DE PANCREAS
raza negra
productos quimicos
dta grasas y proteinas
tabaquismo

TUMORES DE VIA BILIAR

calculos
alimentos con aflatoxinas
colitis ulcerosa idiopática
colangitis esclerosante
DUODENO Y AMPOLLA DE VATER
adenomas (Gardner)
poliposis familiar
 Aunque no se ha podido descubrir la
causa exacta del Ca de la encrucijada
biliopancreaticaduodenal.

Podemos mencionar que tiene una

etiologia multifactorial las cuales
podemos clasificar en
ETIOLOGIA
MULTIFACTORIAL
dieta Café, hidratos de carbono,
colesterol, fibra y vitamina
C
Alcohol y tabaco Carcinogenos nitrosaminas

Insuficiencia endocrina Diabetes y pancreatitis

cronica
genéticas 16, 18 y 22
Derivados del petróleo Benzidina, beta-naftilamina
 FACTORES DE RIESGO
- edad: > 50 años -cirugia gastrica
- sexo: masculino -diabetes
- raza: negros americanos
- historia familiar
- dieta: carne y grasas
- exposición laboral
- pancreatitis crónica
- tabaco
PRESENTACION CLINICA
. Ictericia 70-90%
.Coluria
.Prurito
.dolor abdominal. 30-40%
.Perdida de peso
.Nauseas y vomitos 30-50%
PRESENTACION CLINICA

.Courvosier-Terrier
.diabetes reciente 15-20%
.Trastornos psiquiátricos
(depresión)
.Trastornos vasculares(anemia)
.Colangitis sin fiebre
PUEDEN CONFUNDIR?

OTRAS NEOPLASIAS
LESIONES INFLAMATORIAS
CALCULOS BILIARES ENCLAVADOS
 COMO DIFERENCIAR EL
DIAGNOSTICO
CA DE PANCREAS dolor
ictericia
DUODENO sindrome obstructivo
hemorragia
RESTO DE CANCER ictericia < intensa e
intermitente. dolor colico
 Cancer duodenal –
caracteristicas
 Ictericia obstructiva
 Ataque al estado general
 Dolor abdominal
 Fiebre
 Nauseas y vómito
 melena
 ESTUDIO DIAGNOSTICO
Dx en 95%
Origen < 85%
Es importante tener presente las
limitaciones de los estudios pre
operatorios para definir la
resecabilidad
.- TAC
.- CPRE
.- USG
Colangioresonancia magnetica

CRM
 RESECABILIDAD

18% tac o angiografia

8% usg (invasion vascular)
20% hospital
LOS EXAMENES USADOS PARA
DIAGNOSTICAR LOS PROCESOS
NEOPLASICOS DE ESTA REGIÓN,
APORTAN LA MAYOR PARTE DE
INFORMACION NECESARIA PARA SU
ESTADIFICACION
DEFINEN LAS CARATERISTICAS Y
EXTENSION DEL TUMOR
ASCITIS
ADENOPATIAS
METASTASIS
CRITERIOS DE OPERABILIDAD
 EXAMENES DE LABORATORIO
bilirrubinas : No mayor de 30 a 35
mg%

fosfatasa alcalina: aumentada

.
transaminasas: para d/c hepatítis, sí >
de 1000 unidades y paciente joven
(prodromo); ó si < de 500 U ~ ca
 DIAGNÓSTICO
Laboratorio

 Fosfatasa alcalina, bilirrubina y

transaminasas.

 ACE, DU-PAN-2, α-fetoproteina,

 CA19-9.
 EXAMENES DE GABINETE
USG ABDOMINAL
TAC, colangio TAC
RNM
COLANGIOGRAFIA ENDOSCOPICA O PERCUTANEA|
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
RAYOS X: 50-60% ~ distorcion y aplanamiento del antro
gastrico ö de 2 0 3 porción del duodeno, desplazamiento del
estomago hacia adelante; signo del 3 invertido
 DIAGNÓSTICO
Imagenológico
 Rx seriadas de bario GI.
 TAC.
 Colangiografía Transhepática
Percutánea (CTHP).
 Colangiopancreatografía Retrograda
Endoscópica (CPRE) .
 Los procedimientos
invasivos de la vía
biliar deberían
evitarse (paciente que
no se le hará drenaje)
Biopsia percutanea (-) ?
se disemina
riesgo-beneficio
linfoma
USG endoscopica
Laparoscopia
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
 TRATAMIENTO

curar
paliacion paliar
quirurgica
detenerse
p. endoscopica
 Un sistema de clasificacion es una manera
convencional en la cual el equipo que atiende el
cancer describe la extension de la enfermedad.

 Sistema TNM para describir las etapas del

cancer:

 La T significa tumor(tamaño y que tanto se propago

dentro del pancreas y organos cercanos)

 La N propagacion a los ganglios linfaticos

 La M representa metastasis
 CARACTERISTICAS T DEL
CANCER DE PANCREAS
 T: tumor primario
 Tx: tumor primario no puede evaluarse
 To: no evidencia de tumor primario
 Tis: carcinoma in situ
 T1: el Ca no se ha propagado mas alla
del pancreas y mide < 2cm
 T2: el Ca no se ha propagado mas alla
del pancreas pero mide > 2cm
 T3: el Ca se ha propagado del pancreas
a los tejidos que lo rodean, pero no a
los vasos sanguineos
 T4: el Ca se ha extendido mas alla del
pancreas hacia los grandes vasos
sanguineos cercanos(tronco celiaco a
arteria mesenterica superior)
CATEGORIAS N DEL CANCER
DE PANCREAS
 N0: ganglios linfaticos regionales no
estan comprometidos
 N1: el Ca se ha propagado a los
ganglios linfaticos regionales.
CATEGORIAS M DEL CANCER
DE PANCREAS
 M0: el Ca no se ha propagado a los
ganglios linfaticos distantes o a organos
distantes como el higado, pulmones,
cerebro, etc.
 M1: hay metastasis a distancia
 Tumor resecable: el Ca sigue localizado en el
pancreas, y el cirujano puede extirpar por completo
el tumor.

 Avanzado localmente-no resecable: hay demasiado

Ca en los vasos sanguineos adyacentes como para
permitir la extirpacion del Ca aunque todavia no se
ha propagado a organos distantes. El Ca que no
puede extirparse pr completo mediante Cx se conoce
como no resecable.

 Solo se hara Cx para aliviar los sintomas o

problemas, como obstruccion de vias biliares o del
T.G.
 Metastasico: se ha identificado
propagacion a organos distantes y
solo se hara Cx para aliviar los
sintomas o problemas, como
obstruccion de las vias biliares o del
T.G.
 CANCER DE LA CABEZA
DEL PANCREAS

 Cirugia de Whipple:
Se extirpa la cabeza del pancreas, el
duodeno, la V.B. y el conducto biliar
príncipal (coledoco).
La reseccion incluye:
CABEZA DEL PANCREAS
DUODENO
TEJIDO GRASO O LINF
MITAD DISTAL DEL
ESTOMAGO CON
PRESERVACION DEL PILORO
Cirugía de Whipple
Cirugía de Whipple
Cirugía de Whipple
Cirugía de Whipple
 CANCER DEL PANCREAS
 Pancreatectomia total:
Se extirpa todo el pancreas, la V.B. el
bazo, duodeno, parte del estomago y
los ganglios linfaticos de la zona.

 Cirugia laparoscopica.
 TERAPIA PALIATIVA

paliación quirúrgica
paliación endoscópica
 TRATAMIENTO PARA EL CA
DE PANCREAS
 Tumor es localizado: Cx de Whipple.
 Grupos de etapas
 Etapa 0: Tis, N0, M0
 Etapa I: T1, N0, M0 o T2, N0, M0
 Etapa II: T3, N0, M0
 Etapa III: T1, N, M0 o T2, N1, M0 o T3, N1,
M0
 Etapa IV A: T4, cualquier N, M0
 Etapa IV B: Cualquier T, cualquier N, M1
 RESULTADOS
Pancreatoduedenectomia con
preservacion del píloro retardo
del vaciamiento gástrico.

Determinantes en término de
sobrevida sitio de origen
 CRITERIOS DE
IRRESECABILIDAD
Extensión en el retroperitoneo
compromiso peritoneal difuso
metástasis hepáticas
compromiso vasculo visceral del
tumor
MUCHAS
GRACIAS