OBESIDADE

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
MEDICAMENTOS QUE SERÃO DISCUTIDOS

ON-LABEL NO BRASIL OFF-LABEL NO BRASIL

• SIBUTRAMINA • TOPIRAMATO

• ORLISTATE • LISDEXANFETAMINA

• LIRAGLUTIDA

• LORCASERINA
 SIBUTRAMINA
NOMES COMERCIAIS: BIOMAG®, SIBUCTIL®, NOLIPO®,
SIBUS® (único que a caixa tem 60cp), SIBUTRAN®, VAZY®,
SACIETTE®, SLENFIG®, SIGRAN ®,
RETIRADOS DO MERCADO: REDUCTIL® E PLENTY®
MECANISMO DE AÇÃO
SIBUTRAMINA
MECANISMO DE AÇÃO SIBUTRAMINA

 Inibidor seletivo da recaptação de

serotonina

 Receptor 5HT2c
 Regula ingesta alimentar
 Regula balanço energético

 Bloqueia a recaptação de:

 Noradrenalina → lipólise
 Dopamina → ↓fome
 Serotonina → ↑saciedade

 → ↓Ingesta alimentar

 → Perda de peso
MECANISMO DE AÇÃO SIBUTRAMINA

• Efeito Termogênico – Não foi • ↓VLDL

confirmado em humanos

• ↓Resistência periférica à insulina

• Adolescentes
• Pode minimizar a redução da TMB
que ocorre durante o período de • ↓Ácido úrico
restrição calórica
• ↑HDL
• ↓TG
MECANISMO DE AÇÃO SIBUTRAMINA

• Serotonina (5HT) • Importante papel no SNC – Regula:

• Indolamina
• Produto da hidroxilação e carboxilação • Liberação de hormônios
do aminoácido triptofano • Sono
• Temperatura corporal
• Secretada por neurônios serotoninérgicos • Humor
• Atividade motora
• Serotonina no receptor 5HT2c • Funções cognitivas
• Ativa diretamente a clivagem da POMC • Fome
– Função anorexígena
FARMACOCINÉTICA E FARMACODINÂMICA
SIBUTRAMINA
 FARMACOCINÉTICA E FARMACODINÂMICA SIBUTRAMINA

• Tempo de absorção pelo TGI: < 1,2h • Metabólitos ativos M1 e M2

• Pico de concentração: 3 a 4 horas,
respectivamente
• Absorção de 77% da droga ingerida
• Meia vida: 14 a 16 horas, respectivamente

• Metabolização hepática via citocromo p450

• Eliminação dos metabólitos
• Via biliar
 ESTUDO STORM SIBUTRAMINA
Sibutramine Trial of Obesity Reduction and Maintenance

• Avaliar a manutenção da perda de peso • DM2 + obesidade + MTF + sibutramina

• ↓Glicose, ↓HbA1c e ↓TG
• ↑HDL
• Após 6 meses de sibutramina + dieta • Sem efeito sobre o CT e LDL
hipocalórica (-600kcal/dia)
• Homens obesos + apneia obstrutiva do
• Objetivo: Saber qtos pacientes sono
mantiveram pelo menos 80% do peso • Perda ponderal
perdido após 2 anos do tratamento • Melhora na severidade da apneia

• Resultado: • Risco que devem ser cuidadosamente

monitorados:
• 43% - sibutramina • PAD pode elevar em 3-5 mmHg
• 16% - placebo • FC ode elevar em 2 a 4 bpm
ESTUDO SCOUT SIBUTRAMINA
Sibutramine Cardiovascular Outcomes Trial

• Grande estudo multicêntrico • Resultados finais:

• ↑16% risco de desfechos
cardiovasculares não fatais
• Randomizado
• GRUPO COM DAC:
• Sibutramina 11,4%
• Placebo-controlado • Placebo 10,0%
• Sem aumento na mortalidade
• Objetivo:
• Uso crônico da sibutramina • No Brasil, a ANVISA não proibiu a
• Risco cardiovascular pacientes de sibutramina, uma vez que ela é segura
muito alto risco na população SEM doença
cardiovascular estabelecida.
INDICAÇÃO
SIBUTRAMINA
INDICAÇÃO SIBUTRAMINA

• IMC ≥ 30kg/m²

• IMC entre 25 e 30 kg/m²

• Se presença de doenças associadas tais como: DM2, HAS, DLP
CONTRAINDICAÇÃO
SIBUTRAMINA
CONTRAINDICAÇÃO SIBUTRAMINA

• Crianças < 12 anos e idosos > 65 anos • Transtornos alimentares

• Bulimia
• Anorexia
• Doenças cerebrovasculares
• AVC
• AIT • Uso de outros medicamentos de ação
central para a redução de peso ou
tratamento de transtornos psiquiátricos
• Doenças cardiovasculares
• DAC
• ICC • IMAO
• Taquicardia
• DAOP • Insuficiência renal ou hepática graves
• Arritmia
POSOLOGIA
SIBUTRAMINA
POSOLOGIA SIBUTRAMINA

• Sibutramina 10 a 15mg 1 cápsula 1x dia pela manhã

• Tratamento deve ser contínuo e crônico

• Reavaliar tratamento após 2 semanas

• Avaliar se houve efeitos adversos

• Perda ponderal: Se menor que 2kg em 4 semanas – aumentar dose para 15mg ou
suspensão do tratamento
EFEITOS COLATERAIS
SIBUTRAMINA
EFEITOS COLATERAIS SIBUTRAMINA

• Boca seca – mais comum EFEITOS NEUROPSIQUIÁTRICOS DA

SIBUTRAMINA
• Ansiedade
• Constipação, insônia, cefaleia, anorexia e
náuseas – Ação anticolinérgica • Depressão
• Menos comuns: paranoia, ataques de
pânico, episódios psicóticos, amnésia,
• Menos frequente (1% dos casos) episódios de mania e hipomania.
• Febre, diarreia, flatulência, desordens
gastrintestinais, desordens dentárias,
edema periférico, artrite, prurido,
ambliopia e desordens do ritmo
menstrual.
EFEITOS COLATERAIS SIBUTRAMINA

EFEITOS CARDIOVASCULARES • Palpitações

• Interação da atividade simpática periférica • Taquicardia

com a ação central do sistema nervoso

• Dor torácica
• ↑ PAD

• Angina
• ↑FC em até 3 a 4 bpm

• Taquicardia supraventricular

• Prolongamento do intervalo QT
INTERAÇÕES
SIBUTRAMINA
INTERAÇÕES

• Síndrome serotoninérgica • Substâncias que diminuem o metabolismo

• Uso concomitante com outras drogas
que inibem a recaptação de serotonina
• IMAO
• Álcool
• Risco de reações (pode causar reações
psicomotoras)
da sibutramina → concentração de seus
metabólitos
• Inibidores do citocromo P450
• Cetoconazol - antifúngico
• Eritromicina - macrolídeo
• Cimetidina – antiácido, antiulceroso

• Descongestionantes nasais, antitussígenos e

antialérgicos que contenham epinefrina ou
pseudoepinefrina
• Pode haver elevação da pressão arterial
CUIDADOS E ADVERTÊNCIAS

• Não altera a eficácia dos contraceptivos orais

• Ingesta concomitante com alimentos não altera a ação do medicamento.

• Uso cauteloso em pacientes hipertensos.

• Suspender medicamento se:
• Aumento da PA > 145x90mmHg ou PAS/PAD com aumento ≥ 10mmHg
• FC com aumento ≥ 10bpm

• A sibutramina não causa dependência psíquica nem química

MEDICAMENTOS QUE SERÃO DISCUTIDOS

ON-LABEL NO BRASIL OFF-LABEL NO BRASIL

• SIBUTRAMINA • TOPIRAMATO

• ORLISTATE • LISDEXANFETAMINA

• LIRAGLUTIDA

• LORCASERINA
 ORLISTATE
NOMES COMERCIAIS:
LIPIBLOCK®, LYSTATE®, ORLIPID®
RETIRADO DO MERCADO: XENICAL®
MECANISMO DE AÇÃO
ORLISTATE
 MECANISMO DE AÇÃO ORLISTATE

• Derivado hidrogenado da lipstatina (produto

natural do Streptomyces toxyricini)

• Inibidor de lipases gastrintestinais

• Ligação irreversível no sítio ativo da enzima

• Bloqueio da absorção de 30% da gordura
ingerida

• Ação exclusiva no intestino

• Absorção desprezível

https://www.pharmica.co.uk/blog/how-does-orlistat-work
BENEFÍCIOS
ORLISTATE
BENEFÍCIOS ORLISTATE
PERDA PONDERAL (Perda ponderal → ↓circunferência abdominal e ↓ gordura visceral) +...

EFEITOS INDEPENDENTES DA PERDA PONDERAL

• ↓Glicemia de jejum, ↓ glicemia pós-prandial e ↓ HbA1c

• ↓Pressão arterial

• ↓Resistência periférica à insulina → ↓DM2

• Melhora no perfil lipídico: ↓ VLDL, ↓ LDL

BENEFÍCIOS ORLISTATE
LABORATÓRIO

• ↓TNF • ↓Lipoproteínas aterogênicas

• ↓IL6 • ↑Níveis de adiponectina

• ↓Lipemia pós-prandial • Melhora no padrão de

esteatose hepática
SEMPRE LEMBRAR!!! ORLISTATE

• ALIMENTAÇÃO COM REDUÇÃO DE CALORIAS

• INGESTA DE ATÉ 30% DE GORDURA

• DISTRIBUIÇÃO DA GORDURA NAS PRINCIPAIS REFEIÇÕES

ESTUDO XENDOS ORLISTATE
Xenical in the Prevention of Diabetes in Obesity Subjects

• Avaliar a eficácia do orlistate na • Grupo Orlistate

prevenção de DM2 em pacientes obesos • ↓37,3% Incidência cumulativa de DM2

• Amostra: 3.305 pacientes • Melhora em diversos outros fatores de

risco cardiovascular
• PA
• Randomizado • Perfil lipídico
• Circunferência abdominal
• Acompanhados por 4 anos
• Programa MEV
• + orlistate (caso)
• ou placebo (controle)
ORLISTATE NO DM2 ORLISTATE

• DM2 perdem MENOS peso com orlistate em relação aos não diabéticos

• CONTUDO
• Melhora significativa na glicemia de jejum, HbA1c
• Melhora na sensibilidade à insulina
• Redução e lentificação na absorção dos lipídios
• ↓Ácido graxo pós-pradial (sérico)
• ↓Tecido adiposo visceral
• Estímulo à secreção de GLP-1 no intestino delgado

• Impacto do controle glicêmico superior ao esperado para a perda ponderal

alcançada
INDICAÇÃO
ORLISTATE
INDICAÇÃO ORLISTATE

• Sobrepeso

• Obesidade

• Adolescentes > 12 anos

• Uso seguro, bem tolerado e eficaz
CONTRAINDICAÇÃO
ORLISTATE
CONTRAINDICAÇÃO ORLISTATE

• Síndrome da má absorção crônica

• Colestase
POSOLOGIA
ORLISTATE
POSOLOGIA ORLISTATE

• Orlistate 120mg 1 a 3x ao dia

• Durante ou até 1h após cada uma das três refeições principais

• Dose máxima diária: 360 mg (máximo de 120mg por dose)

• Iniciar uso com 60mg

• Pacientes idosos: Não é necessário ajuste de dose

EFEITOS COLATERAIS
ORLISTATE
EFEITOS COLATERAIS ORLISTATE
Reações muito comuns (> 10% dos pacientes)

• Esteatorreia • Fezes líquidas

• Flatulência com perdas oleosas • IVAS, gripe

• Urgência para evacuar • Cefaleia

• Aumento das evacuações • Hipoglicemia

• Desconforto / dor abdominal

EFEITOS COLATERAIS ORLISTATE
Reações comuns (entre 1 e 10% dos pacientes)

• Perda do controle das evacuações • Irregularidades menstruais

• Fezes amolecidas • Ansiedade

• Desconforto / dor retal

• Fadiga

• Distúrbios dentais ou gengivais

• Infecção urinária
• Infecções do trato respiratório
inferior • Distensão abdominal
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
ORLISTATE
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS ORLISTATE

• CUIDADO: HIPOVITAMINOSE • ↓Ciclosporina sérica

• ↓Vitaminas lipossolúveis
• ΔT > 4 anos • Interfere no efeito da amiodarona
• Considerar suplementação
• Devem ser usados 2h antes ou
1h após a ingestão do orlistate • Convulsão em usuários de
anticonvulsivantes
• ORLISTATE E MAREVAN
• Risco de alterações na
coagulação (↑RNI)
• Necessário controle laboratorial
da coagulação
MEDICAMENTOS QUE SERÃO DISCUTIDOS

ON-LABEL NO BRASIL OFF-LABEL NO BRASIL

• SIBUTRAMINA • TOPIRAMATO

• ORLISTATE • LISDEXANFETAMINA

• LIRAGLUTIDA

• LORCASERINA
LIRAGLUTIDA
NOMES COMERCIAIS: SAXENDA®
MECANISMO DE AÇÃO
LIRAGLUTIDA
 MECANISMO DE AÇÃO LIRAGLUTIDA
VIA DAS INCRETINAS

PRINCIPAIS HORMÔNIOS INCRETÍNICOS AÇÃO DAS INCRETINAS

• GIP - Peptídeo Insulinotrópico dependente de • Modula resposta das Ilhotas de Langerhans

Glicose
• Liberação: Células K (duodeno e jejuno)
• Potencializa secreção de insulina através do
estímulo da hiperglicemia
• GLP-1 - Peptídeo-1 tipo Glucagon
• Peptídeo de 31 aminoácidos
• Liberados após a administração de alimentos
• Liberação: Células L-intestinais (íleo e
cólon) e núcleo do trato solitário
• Degradados pela DPP-4 (Dipeptidil- • Estimula a proliferação de células beta.
peptidase 4)
 MECANISMO DE AÇÃO
OUTROS EFEITOS
• GIP acelera o esvaziamento gástrico
• GLP-1
• Atua diretamente nas células beta
pancreáticas
• Retarda o esvaziamento gástrico
• ↑Secreção de insulina
• ↓Secreção do glucagon
• ↓Ingestão de alimentos
• ↓Glicemia
LIRAGLUTIDA
• DM2 - ↑Multiplicação e ↓apoptose das
células β-pancreáticas
• Aumento da saciedade.
• Vias indireta
• Ativação das vias vagais ascendentes
• Interligação no centro do SNC
• Comunicação entre pâncreas,
fígado e tecidos periféricos
 MECANISMO DE AÇÃO LIRAGLUTIDA

• Classe farmacológica incretinomiméticos

• Análogo sintético da incretina GLP-1

• 97% de homologia com o GLP-1 nativo
• Maior tempo de ação: T1/2 de 1-2 min para
13h

• Leveduras Saccharimyces cerevisiae

• Substituição de 2 aa por ácido graxo

MECANISMO DE AÇÃO
LIRAGLUTIDA
• Ativação de receptores GLP-1
• Membrana plasmática
células β-pancreáticas
• Células cardíacas, rins, pulmões
e SNC
• Sua ligação gera ativação da via
AMPc-Proteína Kinase
• ↓Secreção do glucagon
• ↑Secreção de insulina
• ↑Saciedade → ↓Ingesta alimentar
• ↓Acidez gástrica
LIRAGLUTIDA
• SACIEDADE
das • SNC - ↑Saciedade + ↓Fome
• TGI - ↓Esvaziamento gástrico
• Havendo hiperglicemia
• Liraglutida gera secreção de
insulina pelo pâncreas
• Mecanismo da saciedade (SNC)
• ↓Apetite
• ↑Concentração pós-prandial
de leptina
 ESTUDO SCALE – FASE 3 LIRAGLUTIDA
“Satiety and Clinical Adiposity – Liraglutide Evidence”

• Perda ponderal significativa com o uso de

liraglutida • Perda ponderal maior e mantida
• Estudo SCALE Obesidade e Pré-diabetes • Aumento de 2,7x no tempo estimado até o
Dx de DM2 ao longo das 160sem no grupo
• ΔT = 56 semanas liraglutida
• Obesos SEM DM2
• ↓Risco de desenvolver diabetes em 79,3%
• Mais eficaz em termos de perda de
peso • Maior proporção de indivíduos que regressou
para estado de normoglicemia com
Pacientes obesos pré-diabéticos liraglutida
• ΔT: 3 anos
• Estudo de prevenção de diabetes
• 160 semanas de tratamento
• Observação de 12 semanas sem medicação
ESTUDO SCALE – FASE 3 LIRAGLUTIDA
“Satiety and Clinical Adiposity – Liraglutide Evidence”

• Estudo SCALE Apneia

• Melhora da apneia do sono em pacientes com apneia moderada e grave
proporcional à perda de peso

• Estudo SCALE Diabetes

• DM2
• Perda ponderal maior com 3 mg do que com 1,8 mg
• Porém sem diferença clinicamente relevante no nível de HbA1c
INDICAÇÃO
LIRAGLUTIDA
INDICAÇÃO LIRAGLUTIDA

• IMC ≥ 30Kg/m2

• IMC ≥ 27 Kg/m2 e < 30 Kg/m2

• + ≥ 1 comorbidade: disglicemias, HAS, AOS
CONTRAINDICAÇÃO
LIRAGLUTIDA
CONTRAINDICAÇÃO LIRAGLUTIDA

• Crianças e adolescentes < 18 anos - Ausência de estudos

• Gestação ou se estiver planejando engravidar

• Histórico de pancreatite (cautela)

• Insuficiência cardíaca, renal e hepática grave (desconhecido)

• Gastroparesia
POSOLOGIA
LIRAGLUTIDA
 POSOLOGIA LIRAGLUTIDA

• AUMENTO GRADUAL DA DOSE • Pode ser aplicado em qualquer hora

do dia

• INICIAR COM 0,6mg • Ingesta alimentar não interfere

• Armazenamento
• Sob refrigeração entre 2 °C e 8°C
• DOSE ALVO: 3,0mg
• Manter distante do
compartimento do congelador
• Descontinuar tratamento após 12 • Após o primeiro uso, válido por 1
semanas se não houver perda mês
ponderal ≥ 5% do peso inicial
• Liraglutida é uma solução injetável
• Aplicação: via subcutânea límpida e incolor ou praticamente
incolor
EFEITOS COLATERAIS
LIRAGLUTIDA
EFEITOS COLATERAIS LIRAGLUTIDA
COMUM
• Náuseas, vômitos, • Epigastralgia • Fraqueza ou cansaço

• Diarreia e constipação • Pirose • Paladar alterado (digeusia)

• Hiporexia • Plenitude pós prandial • Tontura

• Dispepsia • Flatulência • Cálculo biliar

• Gastrite • Eructação • Hipoglicemia

• Desconforto gástrico • Xerostomia • Aumento de enzimas

pancreáticas
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
LIRAGLUTIDA
INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA LIRAGLUTIDA

RISCO DE HIPOGLICEMIA SE USO

CONCOMITANTE COM SULFONILUREIA
MEDICAMENTOS QUE SERÃO DISCUTIDOS

ON-LABEL NO BRASIL OFF-LABEL NO BRASIL

• SIBUTRAMINA • TOPIRAMATO

• ORLISTATE • LISDEXANFETAMINA

• LIRAGLUTIDA

• LORCASERINA
LORCASERINA
NOME COMERCIAL: BELVIQ®
MECANISMO DE AÇÃO
LORCASERINA
LIBERADO RECENTEMENTE NO BRASIL LORCASERINA

• Aprovada em junho de 2012 pelo FDA

• Agonista seletivo do receptor serotoninérgico 5HT2c

• Liberada em janeiro de 2017 para uso no Brasil

MECANISMO DE AÇÃO LORCASERINA

• Agonista seletivo do receptor de • Ativação da via do sistema POMC

serotonina 5HT2C → Saciedade
• ↑Catabolismo pelos efetores de
• Hipotálamo 2ordem: TRH, CRH, MC4R
• Região do SNC que controla
• Controle do apetite • Fome
• Saciedade
• Regula o gasto energético
• Aceleração do metabolismo
• Perda ponderal significativa e
sustentada durante o uso do
• ↓Apetite medicamento
BENEFÍCIOS LORCASERINA

• ↓Pressão arterial

• ↓Triglicerídeos

• ↑Sensibilidade à insulina

• Fibrinogênio

• Proteína C reativa
INDICAÇÃO
LORCASERINA
INDICAÇÃO LORCASERINA

• IMC ≥ 30kg/m2

• IMC ≥ 27 Kg/m2 e < 30kg/m2

• + doenças associada à obesidade
CONTRAINDICAÇÃO
LORCASERINA
CONTRAINDICAÇÃO LORCASERINA

• Gestantes

• Lactantes

• Adolescentes < 18 anos

POSOLOGIA
LORCASERINA
POSOLOGIA LORCASERINA

• Lorcaserina 10mg 1cp 2x dia

• Efeitos evidentes após 12 semanas de uso

ATENÇÃO
• Descontinuar o uso se perda ponderal < 5% em 12 semanas
EFEITOS COLATERAIS
LORCASERINA
EFEITOS COLATERAIS LORCASERINA

COMUNS E TEMPORÁRIOS
• Náuseas
• Cefaleia

INFREQUENTES
• Depressão
• Ansiedade
• Ideação suicida
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
LORCASERINA
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS LORCASERINA

• Inibidores seletivos da recaptação da serotonina

• IMAO

• Triptanos

• Bupropiona

• Erva de São João

MEDICAMENTOS QUE SERÃO DISCUTIDOS

ON-LABEL NO BRASIL OFF-LABEL NO BRASIL

• SIBUTRAMINA • TOPIRAMATO

• ORLISTATE • LISDEXANFETAMINA

• LIRAGLUTIDA

• LORCASERINA
 TOPIRAMATO
NOMES COMERCIAIS: AMATO®, ARASID ®, ÉGIDE ®, SIGMAX ®,
TEMAX ®, TOPAMAX ®, TOPTIL ®, TOPIT ®, VIDMAX®
MECANISMO DE AÇÃO
TOPIRAMATO
MECANISMO DE AÇÃO TOPIRAMATO

MECANSIMOS DE AUXILIAM NA PERDA DE PESO • Inibição do GABA (neurotransmissor

inibitório)
 Reduzida sensação de sabor • Perda significativa de peso e por
longa duração (2 anos)

 Aversão à comida
TRATAMENTO ON-LABEL PARA:
 Epilepsia
 Perda de sensação de fome
 Distúrbios do comportamento
 Compulsões
 Redução dos níveis de glicose
 Enxaqueca
FARMACOCINÉTICA E FARMACODINÂMICA TOPIRAMATO

• Meia-vida plasmática longa

• Eliminação renal

• Administrado com ou sem alimentos

• Não requer monitorização de níveis

plasmáticos
INDICAÇÃO TOPIRAMATO
OFF-LABEL NO BRASIL - Obesidade

• Compulsão alimentar

• Obesos com cefaleia intensa

• Obesos com história de crise convulsiva

• Epilepsia

• Enxaqueca
CONTRAINDICAÇÃO TOPIRAMATO

• Glaucoma de ângulo fechado

• Mulheres em idade fértil

POSOLOGIA TOPIRAMATO

TRATAMENTO DE OBESIDADE (OFF-LABEL) • Uso à noite (preferencial)

• Topiramato 64 a 384 mg/dia • Administrado com ou sem alimentos

• Iniciar com 20 mg/dia TRATAMENTO DE ENXAQUECA

• Dose inicial: 25 mg à noite
• Aumento gradual até a dose ≥ 80mg • Aumento semanal de 25mg
• Dose terapêutica para enxaqueca: 100
• Dose máxima diária: 400mg mg/dia, divididos em duas tomadas
POSOLOGIA TOPIRAMATO

• Insuficiência renal
• ClCr < 70 mL/min: Metade da dose usual de início e de manutenção.

• Topiramato é removido do plasma por hemodiálise

• Dose suplementar de cerca de metade da dose diária nos dias de
hemodiálise
• Dividir dose suplementar em duas tomadas: início e término da hemodiálise

• Insuficiência hepática: Deve ser administrado com cautela

EFEITOS COLATERAIS TOPIRAMATO

• Sonolência, letargia • Disgeusia (↓paladar) • Nistagmo

• Parestesia • Bradipsiquismo • Dificuldade de concentração

• Disfunção cognitiva
• Tontura • Disartria • Dificuldade com a
linguagem, memória,
confusão
• Fadiga • ↓Ácido fólico • Dificuldade de
encontrar as palavras

• Anorexia, perda de peso • Náuseas

EFEITOS COLATERAIS TOPIRAMATO

• Alterações do humor – irritabilidade • Miopia aguda

• Teratogenicidade • Diplopia, turvação visual

• Litíase renal (reduz pH urinário)

• Mesmo em pacientes sem
antecedentes de litíase renal

• Acidose metabólica
ADVERTÊNCIAS E PRECAUÇÕES TOPIRAMATO
QUANDO INTERROMPER TRATAMENTO

• Transtornos do humor / Depressão • Alterações no campo visual

• Ideação suicida • Acidose metabólica

• Nefrolitíase

• Insuficiência hepática

• Miopia aguda e glaucoma agudo de

ângulo fechado secundário
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS TOPIRAMATO

• Fenitoína e Carbamazepina
• ↓Concentrações plasmáticas do topiramato

• Digoxina: ↓ 12% na área sob a curva de concentração plasmática (ASC) da

digoxina

• Anticoncepcionais orais: Risco de redução da eficácia do contraceptivo

• Lítio: intensificar dosagem do lítio em usuários de topiramato

MEDICAMENTOS QUE SERÃO DISCUTIDOS

ON-LABEL NO BRASIL OFF-LABEL NO BRASIL

• SIBUTRAMINA • TOPIRAMATO

• ORLISTATE • LISDEXANFETAMINA

• LIRAGLUTIDA

• LORCASERINA
LISDEXANFETAMINA
NOME COMERCIAL: VENVANSE®
MECANISMO DE AÇÃO
LISDEXANFETAMINA
MECANISMO DE AÇÃO LISDEXANFETAMINA

• Dimesilato de lisdexanfetamina: pró- Tratamento de Transtorno do Déficit de

fármaco da dextroanfetamina Atenção / Hiperatividade (TDAH)
• ↑Atenção
• Inibe a recaptação de dopamina e • ↓Impulsividade
norepinefrina
• ↓Hiperatividade

• Promove liberação de neurotransmissores de • Ação anorexígena (dopamina)

monoaminas
• Atua no núcleo lateral do hipotálamo,
diminuindo a fome
• Estimulante do SNC

• Tratamento de Transtorno de Compulsão

Alimentar (TCAP)
INDICAÇÃO
LISDEXANFETAMINA
INDICAÇÃO LISDEXANFETAMINA

• Transtorno do Déficit de Atenção / Hiperatividade (TDAH)

• Transtorno de Compulsão Alimentar

CONTRAINDICAÇÃO
LISDEXANFETAMINA
CONTRAINDICAÇÃO LISDEXANFETAMINA

• Cardiopatias • Ansiedade, tensão ou agitação

• Doença arterial periférica • História de abuso de drogas

• HAS moderada a grave • IMAO (até 14 dias antes ou durante o

seu uso)

• Hipertireoidismo

• Glaucoma
POSOLOGIA
LISDEXANFETAMINA
POSOLOGIA
LISDEXANFETAMINA
POSOLOGIA LISDEXANFETAMINA

• Tratamento de TDAH
• Doses: 30, 50 e 70mg

• Tratamento de Transtorno de Compulsão Alimentar

• 50 a 70mg
EFEITOS COLATERAIS
LISDEXANFETAMINA
 EFEITOS COLATERAIS LISDEXANFETAMINA

• Redução do apetite • Tique • Náuseas ou vômitos • Tremores

• Variação de humor • Diarreia • Nervosismo

• Problemas para dormir
• Aumento da atividade • Erupções cutâneas • Bruxismo
psicológica e motora
• Cefaleia • Febre • Sonolência
• Agressividade
• Sudorese excessiva • Obstipação intestinal
• Perda ponderal
• Tontura
• Agitação, ansiedade • Dor abdome superior
• Boca seca • Irritabilidade
• Falta de ar • Fadiga (...)