EFECTO DE FÁRMACOS

SOBRE EL FETO Y RECIÉN

NACIDO

MC Carlos SUSANIBAR
• Algunos de los
medicamentos pueden
tener efectos
teratógenos ó tóxicos
para el embrión o feto.
La mujer gestante ó
puérpera debe evitar la
contaminación
ambiental, el cigarrillo
alcohol y drogas ilícitas.
 Comportamiento de los Fármacos en el
Organismo de la Mujer Embarazada:
• Absorción de fármacos:
Durante el embarazo ocurre
una serie de cambios
fisiológicos que afectan la
absorción, distribución y
eliminación de fármacos.
La absorción puede estar
disminuido por vómitos y
por cambios en PH gástrico
propios del embarazo.
• Distribución de la droga
en la madre: Durante el
embarazo se produce un
importante expansión del
volumen plasmático, llega a
un máximo entre las 28 y 32
semanas. Esta situación lleva
a una hipoalbuminemia
relativa, que disminuye la
unión de las drogas a las
proteínas plasmáticas
aumentando la proporción de
droga libre susceptible a
pasar la placenta.
• Eliminación de la
droga en la madre: La
principal vía de
eliminación de un
fármaco son la hepática y
la renal. A nivel hepático,
no sufre modificaciones
importantes en su
función. A nivel renal, su
función se ve aumentada
durante el embarazo,
tanto en el flujo
plasmático como en la
filtración glomerular.
• Paso de la droga al feto. El
transporte de sustancias a
través de la placenta se
establece cerca de la 5º
semana de vida del embrión,
las sustancias extrañas al
organismo cruzan la placenta
por difusión pasiva simple.
Hay drogas que alcanzan
mayores concentraciones
plasmáticas fetales que
maternas: Diazepan y
salicitatos. Otros: las
anticonvulsivantes se fijan a
las proteínas plasmáticas
maternas, por lo que la
concentración fetal es menor.
• Flujo sanguíneo placentario.
El paso de drogas está disminuido
en caos de isquemia placentaria
como la preclampsia o eclampsia.
Los fármacos que son tomados por
la madre durante el embarazo
pueden tener efectos teratogénicos
o tóxicos para el embrión y el feto,
y el lactante está expuesto a estas
drogas a través de la leche
materna.
• Efectos de los fármacos sobre
el embrión o feto. La influencia
de un fármaco específico sobre el
desarrollo fetal o del RN es
determinado en gran parte por el
momento en que se administra.
• Periodo de Gametogénesis.
Ciertos fármacos podrían
provocar alteraciones de la
información genética, llegando a
causar la muerte del embrión
(LSD, Fenitoína, Talidomida).
• Periodo Embrionario. Desde
la fecundación hasta la semana
11 de amenorrea (semana 9 de
vida I.U.), es el periodo más
vulnerable en cuanto a la acción
teratogénica de los fármacos.
Afecta el desarrollo del embrión
produciendo malformaciones.
Ejm. Talidomida es un Teratógeno verdadero, afecta el
85% al 90% de los embriones expuestos.
Teratógenos potenciales.
EFECTOS TERATOGÉNICOS
Periodo Fetal:
• Desde las 12 semanas de
amenorrea hasta el parto.
• Los fármacos tóxicos
pueden producir aborto,
muerte fetal, p.
prematuro, alteraciones
del desarrollo y función de
órganos. Ag. Tóxicos
conocidas: algunas ATB,
cigarrillos, metales
pesados, salicilatos, etc.
Fármacos Transferidos a Través de
la Placenta:
• Con pocas excepciones, muchos fármacos que
son ingeridos por las mujeres embarazadas
pueden atravesar la placenta y alcanzar al feto.
Los fármacos pueden ser potencialmente
dañinos para el feto o el lactante desde el punto
de vista de sus efectos farmacológicos, efectos
colaterales ó complicaciones.

Ejm.: Efectos de abstinencia en infantes, cuyas madres usaban

narcóticos ó sedantes durante el embarazo.
Mecanismos de Transporte de
Fármacos
• Difusión:
La mayoría de los fármacos atraviesan la placenta
por difusión simple.
• Difusión facilitada:
Es mediada por transportadores, ocurre bajo
gradientes de concentración y es inhibida por
análogos competitivas. Ejm. Cefalosporinas,
corticosteroides.
• Transporte Activo:
Ocurre en contra de un gradiente de concentración y
requiere energía. Ejm. Los A.A. esenciales.
• La FDA (food
and Drug
administration)
ha hecho una
clasificación
para orientarse
en relación al
tipo de
evidencia para
el uso de
fármacos
durante el
embarazo.
Fármacos durante la Lactancia
• La madre puede estar expuesta a contaminantes
ambientales, tóxicos (tabacos, drogas, OH) y/o
medicamentos necesarios para tratamiento.
Debe considerarse los potenciales problemas
que significan para el niño en lactancia y
analizar su comportamiento farmacológico.
• Contaminantes Ambientales: DDT en la leche
materna, café, té, chocolate.
CONTAMINANTES AMBIENTALES
• Drogas de uso Terapéutico en la Madre:
Las drogas contraindicadas durante la lactancia
materna son pocas, por Ejm. Las drogas
antineoplásicas y las inmunosupresoras, su uso
obligará al destete del niño y supresión de la
lactancia.
La droga recibida por la madre que amamanta se
diluye en su plasma y se distribuye en
comportamientos de su sistema orgánico. La
dosis que permanece en el plasma
potencialmente pasará a la leche materna (leche
/ plasma de 0.5 a 1).
• La droga presente en la
leche materna afectará al
niño dependiendo de su
absorción oral.

• Existe posibilidad de
presentar reacciones
alérgicas, o de toxicidad a
las drogas recibidas.
Conocimiento actual específico sobre algunas
drogas usadas durante la lactancia.

• Antimicrobianos.- Pasan la leche, pudiendo

no afectar al niño.
No se recomienda cloranfenicol, sulfonamidas o
nitrofurantoina.
• Analgésicos y psicoterapéuticos.- En los
ansiolíticos antidepresivos y neurolepticos no se
han encontrado efectos adversos, pero preocupa
su uso dado que pesan en concentración de 0.5 a
1.0 veces a la leche.
Esto es crítico en prematuros y < de 1 mes por el
metabolismo Renal y Hepático disminuido.
• Metilxantinas.- Se acumulan en el Recién
Nacido. La madre asmática que recibe teofilina
debe evitar la ingestión excesiva de té, café y
chocolates, para no aumentar las dosis
circulantes de metixantinas, susceptibles de
pasar a la leche materna y de acumularse en el
Recién Nacido.
• Agentes cardiovasculares y diuréticos:
La digoxina llega a la leche en cantidad
mínima.
• Drogas antitiroideas.- No hay suficiente
conocimiento sobre ellas. Probablemente el
propiltiouracilo no produce daño en dosis <
750 mg/día.

• Anticoagulantes.- La warfarina no llega a la

leche y la heparina no se absorbe por vía oral.

• Anticonvulsivantes.- El fenobarbital no
llega a la leche y la fenitoína se concentra en la
leche pero no existen efectos tóxicos
comprobados en el niño.
• Fármacos radioactivos para diagnóstico
ó Tratamiento.- Pasan a la leche se suspende
la lactancia durante el periodo de vida media del
fármaco, alimentando al niño con leche de su
madre previamente extraída ó con fórmula.
• Cigarrillo, OH y drogas de uso ilícito.-
Estos productos pasan a la leche.
La nicotina produce disminución en la
producción de leche y < ganancia de peso. La
nicotina se encuentra en concentración de 1.5 a
3.0 veces en la leche.
• Anticonceptivos Hormonales.- Inhiben la
lactancia según su contenido de estrógeno.

• Vacunación contra la Rubeola en la

Puérpera.- El virus pasa a la leche, pero no se
han descrito problemas en el niño.

• Implantes de Silicona.- Rara vez se ha

encontrado paso de silicona a la leche materna.
No existe evidencia por contraindicar la
lactancia cuando existen implantes de silicona.
• No conviene suspender la lactancia natural, sin
antes estudiar rápidamente el potencial daño al
niño, de la droga ingerida por la madre.

• La seguridad de ciertas drogas depende de la

edad del lactante. Los prematuros y menores de
2 meses de edad tienen diferente capacidad para
absorber y excretar las drogas que los lactantes
de mayor edad.
Clasificación FDA según Riesgo en
embarazo y lactancia. Categoría FDA
A: Sin riesgo aparente. Pueden emplearse.
B: Sin riesgo aparente.
C: Riesgo no detectable. Evitarlos si existe otra
alternativa.
D: Riesgo demostrado. Evitarlos si existe otra
alternativa.
X: Contraindicación. Riesgo que sobrepasa cualquier
beneficio del empleo del fármaco.
S/C: Sin contraindicación. Desc. Desconocido.
Cont.: Contraindicación. R/B: Evaluar riesgo
beneficio.
Alt.: Existe alternativas de menor riesgo.
ATB, antiparasitarios, antimicóticos,
antivirales y vacunas:
Fármaco FDA Embarazo Lactancia
Penicilina y B SC SC ocasionalmente diarrea y
cefalosporinas candidiasis en el lactante.

Aminoglicósidos C R/B S/C

Gentamicina Nefrotoxicidad
fetal

Amilaina C R/B S/C

Nefrotoxicidad
fetal

Tetracilinas D Cont. Alt. R/B