PRE-OPERATORIO

OP ROPIAMENTE DICHA
POST-OPERATORIO

Dr. Aldo R. Zaracho

PRE-OPERATORIO
 DEFINICION

Lapso de tiempo que

transcurre entre la
indicación médica de operar
y la cirugía propiamente
dicha.
Duración: variable.
Factores:
* estado del paciente.
* patología que presenta.
* estado de urgencia.
* momento oportuno de
la cirugía.
 CLASIFICACIÓN

• OPERACIONES PROGRAMADAS

• OPERACIONES DE URGENCIA

• OPERACIONES DE EXTREMA
URGENCIA
OPERACIONES
PROGRAMADAS
 CARACATERISTICAS
DEFINICIÓN: operaciones crónicas,
afecciones de larga duración, en donde la
preparación del enfermo antes de la cx se
realiza con suficiente antelación.
Se dispone de todo el tiempo necesario
para estudio y dx exacto de la enfermedad
que ha motivado la consulta.
Se pueden tratar las enfermedades con-
comitantes.
 EJEMPLOS:

• Colecistitis crónica calculosa.

• Hernias no complicadas.
• Bocios.
• Eventraciones no complicadas.
• Patología oncológica no
complicada.
HERNIAS NO COMPLICADAS
 Una vez internado el paciente:

• Historia clínica (tr, tv)

• Laboratorio.
• Rutina laboratorial (hemograma,
glicemia, urea, creatinina, tipificación,
crasis sanguínea, electrolitos. A
veces se agrega hepatograma, perfil
tiroideo, etc.)
• ECG y Rx de tórax.
 MEDIOS AUXILIARES DE
DIAGNOSTICO
• Radiografía (simple o contrastada) de
abdomen, tórax, etc.
• Endoscopía (visión directa) alta, baja,
ERCP.
• Ecografía (masas sólidas o líquidas)
• Tomografía computarizada.
• Resonancia magnética nuclear.
• Eco endoscopia.
ECOGRAFIA
RADIOGRAFIA CONTRASTADA
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
RESONANCIA MAGNÉTICA
SCENTELLOGRAFIA RENAL
 VALORACIÓN DEL RIESGO
QUIRURGICO
• Factores de riesgo cardiacos, pulmonares e
infecciosos.
• Determinación de la capacidad funcional del
pte.
• Tipo de cirugía.
• Pacientes con problemas respiratorios
podrían beneficiarse con el uso de
broncodilatadores y espirometría de
incentivación.
• Estado nutricional
 CLASIFICACION DEL STATUS
FISICO (The American Society of
Anesthesiologist)
ASA CLASE I: Paciente normal sano.
ASA CLASE II: Pte. con enferm sistémica leve.
Paciente con enfermedad sist.
ASA CLASE III: severa que limita la actividad
pero no es incapacitante.
Pte. con enf. Sistémica inca-
ASA CLASE IV: pacitante que pone en riesgo
la vida en forma constante.
Pte. Moribundo que no se espera
ASA CLASE V: sobreviva 24 hs con o sin cirugía.
Procedimiento qx de emergencia.
 INDICE DE GOLDMAN
FACTORES DE RIESGO PUNTOS
1. HISTORIA
A.) Edad más de 70 años 5
B.) IAM en 6 meses previos 10
2. EXPLORACIÓN FÍSICA
A.) Estenosis aórtica 3
B.) Signos de ICCg, galope S3, Ing Yug. 11
3. RITMO CARDIACO
A.) 5 Extrasístoles ventric por minuto 7
B.) otros ritmos aparte del sinusal 7
4. MISCELÁNEA
A.) Intervención de urgencia 4
B.) Cirugía torácica-abdominal 3
C.) aum de urea, dism de k, dism de pO2 art. 3
TOTAL 53
 VALORACIÓN DE RIESGO

• 0 A 5 PUNTOS MINIMO (GRADO I)

• 6 A 12 PUNTOS MIN- MODER (GRADO II)

• 13 A 25 PUNTOS MODER-ALTO (GRADO III)

• + DE 26 PUNTOS CONTRAIND (GRADO IV)

 MEDIDAS GENERALES
• Cuándo internar al paciente? Lo más cercano a la
fecha de la cirugía.
• Enema evacuador (confort post-operatorio)
• Baño corporal, cepillado de la zona operatoria
(iodopovidona, clorhexidina)
• Ayuno desde la noche anterior.
• Sedantes.
• Antes de ir a quirófano: BUENA VIA
PARENTERAL CON UN SUERO.
• Rasurado sólo si la pilosidad interfiere con el sitio
quirúrgico. Lo más cercano posible al acto
quirúrgico, usar crema depilatoria si es posible.
PREVENCION DE INFECCIONES DEL
SITIO QUIRURGICO
• El objetivo de la profilaxis es reducir la incidencia
de infección en el sitio quirúrgico.
RECOMENDACIONES:
• Dosis pre-operatoria única.
• El atb debe cubrir el gérmen anticipado.
• Cirugías complicadas o sucias deben seguir con atb
posterior al procedimiento.
• En cirugías prolongadas, la profilaxis atb debe ser
repetida cada 3 hs (excepto vanco y aminogluc)
• El atb profiláctico debe ser administr 2-3 hs antes
 AUTORIZACIÓN PARA LA CIRUGIA

• Consentimiento informado de los procedimientos

quirúrgicos que serán realizados con los beneficios
y riesgos que conlleva
 CONCLUSION

• En un paciente con afección

crónica y cx programada se
dispone de todo el tiempo
necesario para una adecuada y
correcta preparación antes de
la intervención quirúrgica.
OPERACIONES DE
URGENCIA
 CARACTERISTICAS.

• DEFINICION: Cirugías que deben ser

efectuadas de urgencia, en un lapso de horas,
a partir del ingreso del pte.
• El lapso de tiempo depende del dx y del
estado del paciente al ingreso.
• Se dispone de pocas horas para:
* establecer dx de certeza.
* emprender enérgicas medidas antes de cx.
 EJEMPLOS
• Apendicitis aguda.
• Peritonitis en general.
• Hemorragias internas.
• Heridas abdominales.
• Oclusión intestinal
• Embarazo ectópico.
• Fracturas expuestas.
• Traumatismos de tórax. TCE, etc.
 ESTUDIOS:
• Historia clinica con ex físico.
• Laboratorio.
• Rx.
• Endoscopía.

ESTUDIAR AL PACIENTE DE LA MISMA MA-

NERA QUE UN ENFERMO CON CX. PROGRA-
MADA, REALIZANDO TODO LO NECESARIO
EN EL MENOR TIEMPO POSIBLE.
APENDICITIS AGUDA
 RADIGRAFIA SIMPLE
ESTENOSIS DE PILORO
Invaginacion intestinal
Radiografía contrastada
TODO ENFERMO DE URGENCIA
DEBE TENER COLOCADO 3
TUBOS:
1. SNG (vaciar estómago, sangrado, la
vado gástrico, etc)
2. S VESICAL (medir diuresis)
3. VENOCLISIS (buena vía para
portar cualquier contingencia)
 Sonda naso gástrica

• SONDA : Es un un tubo flexible de látex o plástico empleado

para introducir soluciones drenar líquidos y gases de cavidades u
órganos con fines diagnósticos y terapéuticos.
• Sondas naso gástricas de Levine
 COLOCACION DE SNG

• Explicar al paciente el
procedimiento.
• Examinar las fosas nasales.
• Mida la sonda
• Lubricar toda la longitud a
insertan con vaselina.
• Introduzca la sonda en
dirección a la oreja
ipsilateral.
• Cuando se percate de estar
en la naso faringe, gírela
180° en dirección a la oreja
contralteral
• Indicaciones:

• Aspiración y
Descompresión
• Alimentación
• Compresión
COLOCACION DE SNG

• TECNICA:
• Colocar la sonda en hielo:
esto hace que se torne
más rígida.
• Coloque al paciente en
posición semisentada o de
fowler alta.
• Coloque un recipiente para
escupir , toallas y
pañuelos cerca.
• Un estetoscopio, un vaso
agua helada y con una
bombillita, jeringa de
60ml de pico ancho para
irrigar, leukoplast para
fijar.
TECNICA

• Una vez que la sonda se

introdujo hasta la marca:
• ASPIRAR: y controlar la
salida de líquido gástrico
• ENVIAR aire y auscultar
el
• epigastrio.
• Fijar la sonda en la nariz
• Y cerca de la unión de
• esta con el equipo
colector.
SONDA VESICAL
FOLEY
 OPERACIONES
DE
EXTREMA URGENCIA
 CARACTERISTICAS

• Por su gravedad, debe actuarse

sin dilación alguna.
• El pre-operatorio desaparece.
• Situación dramática con cuadro
clínico evidente por lo que el
diagnóstico en fácil.
 EJEMPLOS

• Obstrución de vías aéreas

superiores.
• Hemorragia de grandes vasos
al exterior.
OPERACIÓN
 OPERACIÓN. DEFINICIÓN

Conjunto de maniobras instrumenta-

les y manuales de que se vale el ciru-
jano para labrarse una vía de acceso
a través de los tejidos u orificios na-
turales, con un fin determinado, si-
guiendo una técnica + o – planificada.
 NOMINACIONES

• Laparotomía
• Toracotomía
• Craneotomía
• Lumbotomía
 CIRUGÍA A TRAVÉS DE
ORIFICIOS NATURALES

Cuando la lesión está al alcance de la

mano y la vista del cirujano.
* Cavidad bucal (amígdalas)
* Orificio anal (pólipos, hemorroides)
* Cavidad vaginal (cauterización, co-
nización, biopsia)
* Endoscopía
 TIEMPOS DE UNA
OPERACIÓN:

1. DIERESIS.
2. OPERACIÓN PROPIA-
MENTE DICHA.
3. SINTESIS.
 DIERESIS
• Significa DIVIDIR
• Implica sección y divulsión de los
tejidos superf para llegar a un ór-
gano determinado.
• Op. Programadas: (técnica establecida, plano
por plano, cuidadosa hemostasia)
• Op. de urgencia: (se llega al objetivo primero
y luego se realiza lo anterior, hemorragia int x ej.)
DIERESIS
 OPERACIÓN PROPIAMENTE
DICHA

Tiempo principal de la cirugía

y su fin puede estar
condicionado a un numero
variable de situaciones:
• Resección de un órgano: ECTOMIA.
• Anastomosis de 2 órganos.
• Abocar un órgano hueco al exterior
o al interior: OSTOMIA.
• Abrir, actuar y cerrar: OTOMIA.
• Corregir defecto congénito.
• Fijar un órgano en su posición
normal: PEXIA.
• Liberación de adherencias o bridas.
ECTOMÍA
ANASTOMOSIS
ANASTOMOSIS
OSTOMÍA
OSTOMÍA
CORRECCION DE DEFECTO
CONGÉNITO
• Drenaje de colecciones.
• Extracción de cuerpos extraños.
• Extracción del feto cuando el parto
no puede producirse por vías
naturales: CESAREA.
• Cuando existe duda diagnóstica:
LAPAROTOMIA EXPLORADORA.

A veces en un mismo acto quirúrgico se

ejecutan 2 o más gestos operatorios.
DRENAJE DE COLECCIONES
LAPAROTOMIA EXPLORADORA
 SINTESIS

• DEFINICIÓN: Reparación qui-

rúrgica de los tejidos seccionados.

* En un solo plano.
* Plano por plano.
SÍNTESIS
POST-OPERATORIO
 DEFINICIÓN
Lapso de tiempo que transcurre
desde el momento en que termina
el acto operatorio hasta que el
paciente es dado de alta.
* Duración variable.
* Depende de varios factores.
* En relación directa al pre-operatorio
 FASES O ETAPAS

1. INMEDIATO

2. PRECOZ.

3. TARDÍO O ALEJADO.
POST-OPERATORIO INMEDIATO

DEFINICIÓN: Desde el momento en

que termina la cirugía hasta las 48
a 72 hs.
PRIMERA (hasta lucidez)
FASES
SEGUNDA (48 a 72 hs)
 PRIMERA FASE:
• Paciente inconsciente (drogas anestésicas)
• No retirarlo de quirófano si no respira espontánea-
mente y si no tiene SV estables.
• Actualmente el pte practicamente se despierta al
terminar la cirugía.
• Tiempo variable entre sueño profundo de narcosis
y la lucidez total.
• No debe ser dejado solo (inconsciente, paralizado por
drogas curarizantes, imposibilitado de comunicarse y sin
reflejos)
 CUIDADOS !!!!!!

1. Una persona debe estar cerca.

2. No almohadas debajo de la cabeza.
3. Cuello en hiperextensión con cabeza lateralizada.
4. Cánula en la boca hasta que aparezcan reflejos.
5. Vena canalizada.
6. Vigilancia constante de signos vitales.
7. Vigilancia de respiración (pulpejo de dedos)
8. Se inicia medicación post-operatoria.

VIGILANCIA ESTRICTA, TODOS LOS PTES DEBEN

RECIBIR EL MISMO TRATO SEA CUAL SEA LA CX.
 SEGUNDA FASE

• Tiempo variable para cada enfermo.

• En gral, un paciente se encuentra
totalmente lúcido a las 6 a 8 hs de
finalizada la cirugía.
• Esta fase finaliza con el
restablecimiento de las funciones
intestinales.
 CONTROLES
1. Venoclisis.
2. Determinación de signos vitales.
3. Alimentación nula.
4. Combatir dolor.
5. Balance de ingresos y egresos.
6. Movilización (evita flebotrombosis y favorece
restablecimiento del peristaltismo intestinal)
7. Control de herida operatoria.
8. Utilización de fajas.
 POST-OPERATORIO PRECOZ

• DESDE RESTABLECIMIENTO DEL TRANSITO

INTESTINAL HASTA EL ALTA
• DURACION VARIABLE.
• SE INICIA LA ALIMENTACIÓN.
• SE INTENSIFICA MOVILIZACIÓN.
• CONTROL DE HERIDA OPERATORIA.
• EXAMEN DE MIEMBROS INFERIORES.
• EXAMEN DE TODOS LOS APARATOS Y SISTEMAS.
• CONTROL LABORATORIAL
 POST-OPERATORIO TARDIO

• CONTROL DESPUES DEL ALTA.

1. PARA SEGUIR EL CURSO DE LA ENFERMEDAD

(ÚLCERA DUODENAL, ENDOSCOPIAS REPETIDAS) EL
CONTROL PUEDE OSCILAR ENTRE 2 Y 4 MESES.

2. TERAPEUTICA COMPLEMENTARIA
(PACIENTES CON NEOPLASIAS, RADIOTERAPIA,
QUIMIOTERAPIA, HORMONOTERAPIA)
Muchas
gracias!!!