FISIOLOGIA DEL APARATO

RESPIRATORIO

DR. LUIS M. HUAMAN BONIFAZ

JEFE DE SERVICIO UCI HOSPITAL IV AUGUSTO HERNANDEZ
MENDOZA
FUNCIONES DEL APARATO RESPIRATORIO

Difusión de
Ventilación
O2 y CO2:
pulmonar:
Entre los
Entrada y
alvéolos y la
salida de aire
sangre

Transporte de O2
y CO2 en la
sangres y liq Regulación de
corporales:Hacia la ventilación
y desde las
células
 CONCEPTO DE RESPIRACIÓN

• RESPIRACION CELULAR:
Interacción intracelular del O2 con moléculas para producir
CO2, H2O y energía

• RESPIRACION EXTERNA:
Movimiento de gases entre el ambiente y las células del
organismo.
Se lleva a cabo por los sistemas respiratorio y circulatorio.
 ETAPAS DE LA RESPIRACIÓN
Atmósfera
O2 CO2
1 Ventilación: intercambio
de aire, entre la atmósfera
Alvéolos y los alvéolos pulmonares
pulmonares O2 CO2
2 Intercambio de O2 y CO2
O2 CO2
entre el aire del alveolo y
la sangre
Circulación
pulmonar

Corazón 3 Transporte de O2 y CO2

entre los pulmones y los
tejidos
Circulación
sistémica

O2 CO2

4 Intercambio de O2 y CO2
entre la sangre y los tejidos
O2 + glucosa CO2 + H2O + ATP
Célula Respiración celular
 MECANICA VENTILATORIA

• La ventilación pulmonar es el movimiento de aire

que mueven los pulmones

• La ventilación pulmonar depende de:

• 1. Volumen de aire que entra en cada inspiración
• 2. Frecuencia respiratoria
MECANICA DE LA VENTILACION PULMONAR

Expansión y
contracción
Inspiración: Entra aire Espiración: Sale aire
pulmonar

Movimiento hacia
abajo y hacia arriba
del diafragma

Diafragma Diafragma
Elevación y descenso
de las costillas
contraído relajado
el volumen el volumen
torácico torácico
aumenta disminuye
La inspiración siempre es un La espiración en general es un
movimiento activo movimiento pasivo
 Diámetro anteroposterior del tórax aproximadamente 20%
mayor durante la inspiración máxima que durante la espiración
MUSCULOS QUE CAUSAN LA EXPANSION Y
CONTRACCION

Músculos
inspiratorios

Músculos
espiratorios
EL APARATO RESPIRATORIO
ZONA DE CONDUCCIÓN:
Función de calentar, limpiar,
humedecer

Epitelio ciliado de la tráquea

Cilios
Células
Secretoras
de moco

ZONA RESPIRATORIA:
Función de ntercambio de
gases
Z. Resp Zona de conducción
VÍAS RESPIRATORIAS
 ZONA RESPIRATORIA: ALVEOLOS

Bronquiolo
respiratorio

Capilares Fibras elásticas

Capilares

Saco
alveolar
Célula tipo I

Célula tipo II

Macrófago
LA UNIDAD ALVEOLO-CAPILAR ES EL LUGAR DONDE SE EFECTÚA
EL INTERCAMBIO DE GASES. MEMBRANA RESPIRATORIA

Célula alveolar tipo II

Célula alveolar tipo I

Macrófago

Alvéolo
Capilar

0.5 m

eritrocito

Membrana respiratoria
 PRESIONES QUE ORIGINAN EL MOVIMIENTO DE
ENTRADA Y SALIDA DE AIRE DE LOS PULMONES
• Presión negativa entre la superficie
visceral del pulmón y la superficie pleural
parietal de la cavidad torácica

Los pulmones están

Entre ambas hay un recubiertos por una
líquido lubricante, el membrana doble:
líquido pleural. pleura parietal y
pleura visceral.

Presión pleural normal: -5cm H2O

•Es la presión del líquido que esta en el

PRESION PLEURAL espacio que hay entre la pleura
pulmonar y la pleura de la pared torácica

•Es la presión del aire que hay en el

PRESION ALVEOLAR interior de los alveolos pulmonares

PRESION •Diferencia entre la presión alveolar y la

TRANSPULMONAR presión pleural
 ¿Por qué entra y sale el aire de los pulmones?

1. REPOSO 2. INSPIRACION
Palveolar igual que Patmosférica Palveolar menor que Patmosférica

Palveolar mayor que Patmosférica

3. ESPIRACION
 DISTENSIBILIDAD PULMONAR
• Es el Volumen que se expande los
pulmones por cada aumento
unitario de la presión transpulmonar
 Cada vez que la presión
transpulmonar aumente 1cm H2O, el
vol. Pulmonar, después de 10 a 20 s,
se expande 200ml

• Esta determinada por dos fuerzas:

Fuerzas elásticas del tejido
pulmonar.
Fuerzas elásticas causadas por
la tensión superficial.
• Al pulmón también se lo puede
describir como un cuerpo
distensible y elástico a la vez. La
distensibilidad o compliance se
caracteriza por el cociente:

Compliance = ΔV
ΔP
ΔV corresponde al cambio de volumen (en
este caso volumen de aire movilizado en el
pulmón).

ΔP corresponde al cambio de unidad de

presión (es decir, al gradiente de presión
que hay que generar para introducir un
volumen de aire en el pulmón).
 TENSIÓN LEY DE
SUPERFICIAL LAPLACE
La presión es directamente
Es la fuerza que actúa
proporcional a doble de la
sobre una línea imaginaria
tensión e inversamente
de 1 cm de largo en la
proporcional al radio en
superficie de un líquido
una esfera

Se debe a la mayor
atracción entre las
P = 2 T ; T = Tensión,
moléculas de líquido que
r r r = radio
con las del gas de la
interface
 LEY DE LAPLACE
A igual tensión superficial, el globo que
tendrá mayor presión será aquel con
menor radio y por lo tanto, el globo A se
vaciará en el B.

En el pulmón, la distribución del

volumen alveolar no es homogénea (es
decir, en condiciones normales hay
alvéolos con más aire y alvéolos con
menos aire).
Si se cumpliera la Ley de Laplace, el
pulmón se convertiría en una burbuja
gigante, dado que los alvéolos tenderían
a vaciarse en alguno de mayor tamaño.
Esto no sucede así y la razón es
precisamente la presencia del
surfactante.
• Diagrama de distensibilidad
pulmonar:
– Relaciona los cambios del
volumen pulmonar con los
cambios de presión
transpulmonar.

– Las 2 curvas se denominan

• Curva de distensibilidad
inspiratoria
• Curva de distensibilidad
espiratoria
 MECANICA PULMONAR
COMPLIANCE
La Compliance puede subdividirse en dos componentes :
• Compliance dinámica y
• Compliance estática.
VARIACION DE LA COMPLIANCE EN
DIFERENTES ESTADOS PATOLOGICOS
 SURFACTANTE PULMONAR

Célula II. Productora de

surfactante pulmonar

El surfactante
reduce la tensión
superficial en los
alveolos y reduce
la posibilidad de
que el alveolo se
colapse durante la
espiración
 SURFACTANTE PULMONAR
• Funciones:
– Fuerza que se forma en una interfase Agua-Aire.
– Es una fuerza elástica, que mantiene abierto al
Alvéolo.
– Valor normal: 5 a 30 dinas/cm.
– de la Tensión superficial del Alvéolo.
– Evita la formación de Edema Pulmonar.
VOLUMENES Y CAPACIDADES
PULMONARES
 VOLUMENES PULMONARES

• VOLUMEN TIDAL (VT):

Volumen de aire inspirado o espirado en una respiración
normal. El VT es de 500 ml. Esta constituido por el volumen de
espacio muerto (150 ml.) y el volumen alveolar (350 ml).

• VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA (VRI):

Volumen máximo de aire que puede inhalarse luego de una
inspiración normal. Equivale a unos 3000 ml.
 VOLUMENES PULMONARES
• VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIA (VRE):
Volumen máximo de aire que puede exhalarse después de
una espiración normal. Su volumen es de unos 1200 ml.

• VOLUMEN RESIDUAL (VR):

Volumen de aire que queda en los pulmones después de una
espiración forzada. Normalmente es de unos 1300 ml.
 CAPACIDADES PULMONARES

• CAPACIDAD INSPIRATORIA (CI):

Suma del VT mas el volumen de reserva inspiratoria.
Representa el volumen máximo que puede ser inhalado y es
de 3500 ml.

CI = VT + VRI
 CAPACIDADES PULMONARES

• CAPACIDAD VITAL (CV):

Viene a ser la suma del volumen de reserva inspiratoria, el
volumen tidal y el volumen de reserva espiratoria. Su valor es
de unos 4700 ml.

CV = VRI + VT + VRE
 CAPACIDADES PULMONARES

• CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL (CRF):

Volumen de aire que permanece en los pulmones luego de
una espiración normal. Esta dado por la suma del volumen de
reserva espiratoria y el volumen residual y tiene un valor de
2,500 ml.

CRF = VRE + VR

Es con este volumen remanente que queda en los pulmones

luego de cada respiración normal que se realiza el intercambio
gaseoso alveolo capilar. El volumen tidal permite renovar el
volumen de aire que constituye la CRF.
 CAPACIDADES PULMONARES
• CAPACIDAD PULMONAR TOTAL (CPT):
Es el volumen de aire que hay en los pulmones después de
una inspiración máxima. Es la suma de los cuatro volumens
pulmonares. Su valor es de unos 6000 ml.

CPT = VRI + VT + VRE + VR

* Los valores señalados son los de un varón de peso promedio

y que en las mujeres los valores son unos 25% menores.
 VOLUMEN CRITICO DE CIERRE (VCC)

• Volumen de aire exhalado, cuando se alcanza, comienzan a

colapsarse las vías aéreas pequeñas de las bases o zonas
dependientes del pulmón. Normalmente equivale a un 10%
de la CV pero puede incrementarse con la edad. Una persona
de mas de 60 años puede tener un VCC del 40% de la CV.
 RELACIÓN ENTRE VCC Y CRF
El VCC se incrementa en enfermedades por
pérdida de la elasticidad pulmonar. Cuando el
VCC aumenta a mas del 50% de la CV y
sobrepasa la CRF, las vías aéreas pequeñas se
colapsan provocando un trastorno V/Q
suficientemente severo que lleva a falla
respiratoria.

VCC > CRF

VCC=CRF

VCC > CRF

 VENTILACIÓN ALVEOLAR
• Velocidad en la que llega el aire a los alvéolos, sacos
alveolares, conductos alveolares y bronquiolos
respiratorios.
– La Ventilación Alveolar:
• [VC– VM] x FR= VA
• [500 – 150 mL] x 12 = 350 x 12 = 4,200 mL/min

VC: Volumen corriente.

Espacio muerto: aire que nunca llega a las zonas de intercambio gaseosos, solo llena
las vías aéreas. VM= Volumen del espacio muerto = 50ml en un varón joven adulto.
FR: Frecuencia Respiratoria.
VA: Ventilacion Alveolar minuto.
 INTERCAMBIO GASEOSO

• Pasos:

– Difusión de los Gases.

– Transporte de los gases en Sangre.

– Intercambio de gases entre la Sangre (GR)

y las células.
 DIFUSIÓN DE LOS GASES
• Características de los gases.
• Composición de los Gases.
• Estructura de la Membrana
• Conocer las Leyes de los Gases.
• Parámetros físicos que involucran:
• Presión ()
• Temperatura
• Volumen
• Humedad (Vapor de Agua)
• Permeabilidad de la membrana Alvéolo-Capilar.
 La Ley de los Gases Ideal
Combina la mayoría de los factores:

RT
P
V
 = N° de moles
R = Constante de los gases (62.4)
T = Temperatura Absoluta
V = Volumen.
DIFUSION DE LOS GASES A TRAVES DE LA
MEMBRANA A-C

• El gas se expande para ocupar el espacio

alveolar.
• Movimiento de partículas da la Energía.
• 4 Factores de la Membrana A-C:
– Espesor de la Membrana
– Coeficiente de Difusión de los gases.
– Superficie de la Membrana
– Gradiente de Presión
 EL ESPESOR DE LA MEMBRANA

Está en relación inversa con la Difusión del Gas.

Estados anormales: Edema y Fibrosis.

 El Coeficiente de Difusión
LEY DE DIFUSION de los Gases
DE FICK:

La velocidad de difusión de un gas a través de una

membrana es proporcional a:
1. Superficie de la membrana
2. P
3. Espesor (Inversamente)
4. Solubilidad del Gas.
5. Raíz cuadrada del Peso Molecular.
El caso del CO2: tiene menor gradiente que el O2
pero difunde más rápido
 LA SUPERFICIE DE LA MEMBRANA

1. Las infecciones pulmonares.

2. El Enfisema.
3. La Fibrosis
4. Extirpación de lóbulo.
 EL GRADIENTE DE PRESIÓN

 P entre entre los Alvéolos y la

Sangre.
 Difusión de gases bidireccional.
DISTRIBUCION DE LA PERFUSION EN EL
PULMON
FACTORES:
• Interrelación de las presiones
arterial - venosa - alveolar
• Gravedad
INTERRELACION DE PRESIONES ALVEOLAR-VENOSA Y ARTERIAL

ZONA 1
P A > Pa > Pv

PA ALVEOLAR ZONA 2
Pa > P A > Pv
Pa Pv
ARTERIAL VENOSA DISTANCIA

ZONA 3
Pa > Pv > P A
FLUJO SANGUINEO
 DIFUSION

Movimiento de las moléculas de gas de una zona de mayor

presión a una de menor presión a través de la membrana
alveolo capilar
 DIFUSION A NIVEL ALVEOLAR DEL O2
Movimiento de las
moléculas de gas de una En el alveolo la PA O2 es de 120
mm Hg y en los capilares pulmonares
zona de > presión a una de < es de 40 mm Hg.
presión a través de la
membrana alveolo capilar. El O2 difundirá del alveolo a los
capilares.

120 mmHg O2 ALVEOLO

40 mmHg O2

CAPILAR PULMONAR
 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA DIFUSION

• AREA DE SUPERFICIE TOTAL DE MEMBRANA ALVEOLO CAPILAR

• GROSOR DE LOS TEJIDOS
• COEFICIENTE DE DIFUSION DEL GAS (FACILIDAD PARA DIFUNDIR)
• Pp DE GASES EN AMBOS LADOS DE LA MEMBRANA
 RELACION VENTILACION PERFUSION
LA PERFUSION Y LA VENTILACION AUMENTAN PROGRESIVAMENTE DEL VERTICE A LA BASE PULMONAR .

SIN EMBARGO LA PERFUSION LO HACE DE UNA MANERA MAS ACENTUADA POR ELLO LA RELACION V/Q DISMINUYE DESDE EL
VERTICE A LA BASE.

PERFUSION VENTILACION

V/Q

V/
Q
V/Q

V/
Q

V/Q
 RELACION V/Q NORMAL

V/Q GLOBAL PROMEDIO

VENTILACION ALVEOLAR = 4 L POR MIN

GASTO CARDIACO = 5 L POR MIN.

V/Q = 4/5 = 0.8

RECAMBIO GASEOSO NORMAL DEPENDE DE LA

RELACION V/Q
 ESPACIO MUERTO
• Anatómico: Es el volumen de las
vías aéreas de conducción = 150
ml.
• Fisiológico: Es una medida
funcional del volumen de los
pulmones que no intercambia
CO2. En sujetos normales es
igual al espacio muerto
anatómico.
• Representa ventilación perdida
en pacientes con enfermedades
obstructivas y restrictivas.
• Espacio muerto fisiológico oscila
entre un 20% a un 35% del
volumen corriente.
SHUNT Y ESPACIO MUERTO

Ventilation de Espacio Muerto

(ventilación sin perfusión)

Shunt
(perfusión sin ventilación)
 DESEQUILIBRIO V/Q

SHUNT
La sangre regresa al sistema arterial sin haber pasado
por áreas del pulmón ventiladas.

SHUNT ANATOMICO
SHUNT FISIOLOGICO
2% A 5%

SHUNT INTRAPULMONAR NORMAL = 2 a 5%

 DESEQUILIBRIO V/Q

ESPACIO MUERTO

LA VENTILACION ESTA PRESENTE PERO LOS ALVEOLOS ESTAN

POBREMENTE PERFUNDIDOS

V D ANATOMICO
V D FISIOLOGICO

V D anatómico es de 2ml/Kg ( 150 ml)

 TRANSPORTE DE O2 EN LA SANGRE

TRANSPORTE O2:

o DISUELTO EN EL SUERO
o COMBINADO CON LA HEMOGLOBINA
 OXIGENO DISUELTO EN EL SUERO

PaO2

Solo es el 2% a 3% del O2 transportado en el cuerpo

A una PaO2 de 100mmHg son transportados 0.3 ml de

O2 por 100 ml de plasma
 O2 DISUELTO

• La cantidad de O2 disuelto es muy

pequeña pero su importancia es decisiva
pues es la responsable del intercambio
gaseoso.
 GASES SANGUINEOS DISUELTOS
Estos gases se encuentran en disolución y son los
responsables del intercambio que se produce a nivel
alveolar y a nivel celular.

ALVEOLO CELULA

CO2 O O2 CO2
2

CO2 O2 O2 CO2

CAPILAR PULMONAR CAPILAR SISTEMICO

DIFUSION DEL OXIGENO EN EL CAPILAR SISTEMICO
En el capilar sistémico la PaO2 es de 100 mm Hg y
en la célula es de 5 mm Hg.
Por este motivo el O2 difunde del capilar a la célula.

PASO O2 DE LA SANGRE
A LA CELULA
5 mm Hg
CELULA
O2

CAPILAR SISTEMICO
100 mm Hg
 OXIGENO COMBINADO CON LA Hb

SaO2
Es el 97% a 98% transportado en combinación con la Hb.

Cada gramo de Hb puede transportar 1.34ml de O2 por 100ml de

sangre.

LOS ELEMENTOS TRANSPORTADORES SON LOS HEMATIES.

 AFINIDAD DE LA HEMOGLOBINA POR EL O2

Se expresa como P50

PaO2 en el cual el 50% de la Hb está saturada.

En condiciones normales es :

PaO2 27 mmHg
FACTORES QUE MODIFICAN LA AFINIDAD DELA HB POR EL O2
Sat O2 (%)
100
80

60

40

20
izquierda derecha
0
0 20 40 60 80 100 120
Aumento de pH mm Hg Dism. de pH
Dism. de Temperatura Aum. de Temperatura
Aumento de PCO2
Dism. PCO2
Hipoxemia
Sangre de banco
Anemia
Depleción de Fosfato
Aumento de Fosfatos
 AFINIDAD DE LA Hb POR EL O2
Importancia a nivel de la cesión de O2 a las células

DESVIACION DESVIACION
A LA IZQUIERDA A LA DERECHA
Hb Hb
O2 O2 O2 O2
O2
O2
O2 O2 O2 O2
O2
O2
O2O2
O2
O2 O2
O2
O2
O2 O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2 O2
O2
O2
O2
O2
O2
O2 O2
O2
O2O2
O2 O2
O2
O2
O2 O2
O2 O2

LA Hb TIENE MUCHA AVIDEZ LA Hb TIENE MENOS AVIDEZ

POR EL O2 Y POR TANTO A LAS POR EL O2 Y A LAS CELULAS LES
CELULAS LES LLEGA CON DIFICULTAD. LLEGA CON FACILIDAD.
 RESUMEN DE LOS EFECTOS DE LAS DESVIACIONES
DE LA CURVA DE DISOCIACION DE LA Hb
Sat O2 (%) 100

LA DESVIACION 80
A LA IZQUIERDA
AUMENTA EL LA DESVIACION A
60 LA DERECHA
TRANSPORTE DE O2
TIENE EFECTOS
A NIVEL PULMONAR CONTRARIOS.
Y DIFICULTA LA 40
LIBERACION DE O2
A NIVEL PERIFERICO.
20

0
0 20 40 60 80 100 120 mm Hg
VENA ARTERIA
 ESQUEMA
DEL
FUNCIONAMIENTO
DE UN
VENTILADOR MECANICO
 PASOS PARA CONFIGURAR UN VENTILADOR
MECANICO
PANEL DE MANDO

MECANISNO INTERNO

FiO2

1er Botón: Elige FiO2. Se recomienda 40%

DISEÑO GRAFICO
PASOS PARA CONFIGURAR UN VENTILADOR MECANICO
PANEL DE MANDO

MECANISNO INTERNO

FiO2

1er Botón:Elige FiO2. Se recomienda 40%

DISEÑO GRAFICO
PASOS PARA CONFIGURAR UN VENTILADOR MECANICO

PANEL DE MANDO

MECANISNO INTERNO
Trigger

2do Botón: Elige Sensibilidad

DISEÑO GRAFICO
 PASOS PARA CONFIGURAR UN VENTILADOR MECANICO

PANEL DE MANDO

MECANISNO INTERNO
Trigger

2do Botón: Elige Sensibilidad

DISEÑO GRAFICO
PASOS PARA CONFIGURAR UN VENTILADOR MECANICO

PANEL DE MANDO

MECANISNO INTERNO

Presión

3er Botón: Elige Limite de Presión:+15 cmH2O

DISEÑO GRAFICO
PASOS PARA CONFIGURAR UN VENTILADOR MECANICO

PANEL DE MANDO

MECANISNO INTERNO

Presión

3er Botón: Elige Limite de Presión:+15 cmH2O

DISEÑO GRAFICO
PASOS PARA CONFIGURAR UN VENTILADOR MECANICO
PANEL DE MANDO

MECANISNO INTERNO

Frecuencia

4to Botón: Elige Frecuencia Respiratoria

DISEÑO GRAFICO 20 x min
 PASOS PARA CONFIGURAR UN VENTILADOR MECANICO

PANEL DE MANDO

MECANISNO INTERNO

Frecuencia

4to Botón: Elige Frecuencia Respiratoria

DISEÑO GRAFICO 20 x min
 PASOS PARA CONFIGURAR UN VENTILADOR MECANICO

PANEL DE MANDO

MECANISNO INTERNO

Frecuencia

4to Botón: Elige Frecuencia Respiratoria

DISEÑO GRAFICO 20 x min