“QUEMADURAS”

Asignatura: PROCEDIMIENTOS BASICOS

EN MEDICINA
Año: Primero
Semestre: 2017 I
Unidad: I
Semana: 6
Magister Oscar Reluz Salazar
Correo: relsaoscar@hotmail.com
Definición
 Se definen las quemaduras como un
conjunto de fenómenos locales y
sistémicos que resultan de la acción de
muy alta temperatura, electricidad o
algunos agentes químicos en la
superficie corporal
Etiología
 El agente causal de quemaduras más
frecuente es el fuego (55%).
 Generalmente, las quemaduras son
irregulares, tanto por su localización
como por las diferentes profundidades
en que aparecen.
Etiología
 Las quemaduras
por contacto son
aquellas en las que
un material
candente entra en
contacto con la piel
del paciente

 Suelen ser
quemaduras bien
circunscritas, de
poca extensión,
pero profundas.
Etiología
 Las quemaduras
producidas por
exposición a
agentes químicos
corrosivos (ácidos,
álcalis, derivados
del petróleo) suele
ser serpiginosas,
con rápida aparición
de edema e
inflamación de los
Etiología
 Las quemaduras
eléctricas son, en
general, de poca
extensión, pero de
gran profundidad
( 5%).

 Dependerán tanto
de la intensidad de
la corriente, como
de la resistencia
del propio
individuo.
Etiología
 Las quemaduras por
escaldadura son
producidas,
generalmente, por
agua o aceite (25%).
Mas de 70% de los
casos son en niños.
 Su localización suele
ser múltiple, de
bordes irregulares y
de profundidad
variable y dependen,
en general, del
tiempo de
exposición.
Profundidad de la
quemadura
GRADO I
GRADO II
GRADO III
GRADO IV
Quemadura de primer
grado
 Exposición solar

 Eritema, dolor y
ausencia de
ampollas

 Descamación de 7
a 10 días

 No pone en peligro
la vida
Quemadura de primer
grado
 Compromete la
epidermis
únicamente

 No requiere
reemplazo de
liquido
intravenoso

 No queda cicatriz
ni datos de
pigmentación
Quemadura de segundo
grado
 De espesor parcial
 Alcanza porciones
variables de la
dermis
 Aparición roja o
moteada con
edema asociado y
formación de
ampollas
 Superficie
apariencia húmeda
y exudativa
 Hipersensibilidad
 Quemaduras de segundo
grado
 Cuando son
superficiales se
denomina tipo A y
cicatrizan en un plazo
inferior a 14 días sin
dejar secuelas
importantes

 El tipo AB cuando
destruyen parte
importante de la
dermis la
cicatrización se
produce después de
18 días , se produce
 Quemaduras de tercer
grado
 De espesor
completo
 Tipo B
 Destruye toda la
dermis
 No deja resto
dérmicos o
epidérmicos que
produzcan la
epitelización
 La cicatrización
se produce de
segunda
intensión
 Quemaduras de tercer
grado
 Tiene un color
oscuro y apariencia
de cuero
 La piel puede
presentar
traslucida,
moteada o blanca
como cera
 La superficie puede
estar roja y no
blanquearse a la
presión
 La superficie es
 Quemadura de cuarto grado
 Implica
destrucción de
musculo o
estructuras óseas

 Generalmente el
resultado de
energía por
electricidad
Superficie Corporal
 La “regla de los 9” es una guía útil y
practica para determinar la extensión de
la quemadura

 La configuración del cuerpo del adulto

que divide en regiones anatómicas que
representan 9% o un múltiplo de 9
respecto a la superficie corporal
Regla de los 9 en adultos
La palma de la mano del paciente (incluyendo los dedos)
representan aproximadamente el 1% de la superficie corporal,
esta pauta es útil es para calcular la extensión de las
quemaduras de contorno irregular
 Cabeza y cuello 9%

Tronco anterior 18 %

Tronco posterior 18%

Extremidad superior (9 x 2) 18%

Extremidad inferior (18 x 2) 36 %

Área genital 1%
Superficie corporal
 La superficie corporal de los niños es
muy diferente

 La cabeza del lactante (doble que de un

adulto normal) o niño pequeño
representa una proporción mayor a la
superficie corporal

 La extremidades representan una

proporción menor que en el adulto
Regla de los 9 en lactantes o niños
En éstos, la cabeza y el cuello representan > % de la superficie total
y en infantes y RN más de un 21%.
Para mayor precisión y reproducción, la extensión de la SCQ debe
ser determinada en niños - 15ª: Tabla de Lund y Browder.
Fisiopatología de las
quemaduras
Después de una quemadura el fluido
se acumula rápidamente en la herida
y , en menos grado, en tejido que no
presentan quemaduras
Fisiopatología
 Si la quemadura involucra al menos del
15 al 20% del cuerpo, se desarrollará un
choque hipovolemico a menos que sea
rápidamente intervenido

 La formación de edema es más rápido

en las primeras 6 a 8 horas después de
la lesión, pero continua de 18 a 24 hrs
después
 Respuesta del cuerpo a
quemaduras de mayor y
menor grado
Quemadura Quemadura
menor mayor
Fisiopatología
 Consecuencias hemodinámicas
Fisiopatología
 Consecuencias celulares
Fisiopatología
 Sistema cardiocirculatorio
Fisiopatología
 Sistema respiratorio
Fisiopatología
 Renal
 El riñón es el órgano que se afecta de
manera más rápida
Fisiopatología
 La función renal limitada, la hipoxia
tisular, la labilidad en el mantenimiento
de la temperatura corporal y el
catabolismo aumentado unido a una
hipovolemia, pueden provocar un
descenso grave en el pH que deberá ser
controlado y corregido.
 Valoración de las
quemaduras
 En la valoración de las
quemaduras se debe
incluir los siguientes
puntos:
 Profundidad de la
quemadura
 Extensión de la
quemadura
 Localización de la
quemadura
 Agente causal

Medidas inmediatas de
salvamento en pacientes
quemados
Vía aérea
Detener proceso de quemadura
Líneas intravenosas
Vía aérea
 La vía aérea supraglótica es
en extremo susceptible a
obstruirse
 Las situaciones clínicas que
sugieren lesión por inhalación
incluyen:
1. Quemaduras faciales de
cuello
2. Quemaduras de cejas y
vibrisas nasales
3. Depósitos carbonáceos y
cambios inflamatorios agudos
en la orofaringe
 Vía aérea
6. Historia de confusión
mental y/o encierro en
lugar en llamas
7. Exposición con
quemaduras en cabeza y
dorso
8. Niveles de
carboxihemoglobina
mayores de 10% en
pacientes involucrados en
un incendio
 Traslado al paciente al
centro de quemados
 Detener proceso de
quemadura
 Debe quitársele toda la
ropa al paciente
 Las telas sintéticas se
encienden y se derriten
hasta quedar como
residuo plástico
 Los polvos deben
cepillarse de la herida
 Lavar las áreas
quemadas en forma
abundante
 El paciente deberá ser
cubierto con cobertores
Líneas intravenosas
 Cualquier paciente con más del 20% de
superficie corporal necesita apoyo
circulatorio de volumen

 Luego de establecer vía aérea Acceso

permeable y tratar de inmediatointravenoso
las
lesiones letales
Líneas intravenosas
 Línea intravenosa de grueso calibre
(#16)
 En vena periférica grande
 La piel quemada no impide la colocación
del catéter

 Infusión Riger lactato

Revisión secundaria y
acciones asociadas
Examen físico
Hoja de control de balance de líquidos
Determinaciones básales para el paciente
con quemaduras graves
Quemaduras circunferencias de las
extremidades: mantenimiento de la
circulación periférica
Cuidado de las heridas
Requerimientos en caso de quemaduras
especiales
Examen Físico
 Se deben tomar las siguientes medidas:
 Estimar la extensión y la profundidad de la
quemadura
 Evaluar las posibles lesiones asociadas
 Pesar al paciente
Hoja de control y balance de
líquidos
 Indicar el manejo del paciente desde el
momento en que se ingresa al
departamento de urgencias
 Esta hoja se debe acompañar al paciente
cuando sea trasladado a una unidad de
quemados
Determinaciones basales para
el paciente con quemaduras
graves
a) Circulación
 BH
 Hemoclasificación
 Pruebas cruzadas
 Carboxihemoglobina
 Química sanguínea
 Electrolitos
 Prueba de embarazo(mujeres de edad
fértil)
 Gasometría
Determinaciones basales para
el paciente con quemaduras
graves
b. Radiografías
 Tórax
 Antes y después de la intubación y del
catéter central
 Exámenes radiológicos adicionales
 Quemaduras circunferencia de las
extremidades: mantenimiento de la
circulación periférica

1. Quitar anillos y pulseras

2. Evaluar el estado de circulación distal
1. Cianosis
2. Deterioro del llenado capilar
3. Signos de neurológico progresivo
3. Escarotomía, con previa consulta al
cirujano
1. No son necesarias antes de las 6 hrs
después de la quemadura
4. Es muy rara la necesidad de
fasciotomía
Inserción de sonda
nasogástrica

 Se debe colocar y
conectarla a succión si el
paciente tiene nauseas,
vomito o distención
abdominal, o si
quemaduras comprometen
más del 20% de la
superficie corporal
Narcóticos, analgésicos y
sedantes
 Habrá una mejor respuesta si se
administra oxigeno y líquidos
adicionales si se dan narcóticos,
analgésicos y sedantes

 Narcóticos en dosis bajas y frecuentes

por vía intravenosa
 Cuidado de las heridas

 Las quemaduras de 2do grado

son dolorosas cuando pasan
corrientes de aire sobre la
superficie quemada
 Cubrir delicadamente con sabanas
limpias alivia el dolor y desviar las
corrientes de aire
 Cualquier medicamento
aplicado con anterioridad debe
ser removido antes de
administración de agentes
tópicos antibacterianos
 Las compresas frías pueden
causar hipotermias
 No se debe aplicar agua fría en
pacientes con quemaduras
Antibióticos
 Los profilácticos no están indicados en el
periodo inicial después de una
quemadura

 Deben ser reservados para el

tratamiento de infección establecida
Tétanos
 Es muy importante la determinación del
estado de inmunización antitetánica del
paciente
Manejo de la herida por
quemaduras
Manejo tópico
Manejo de las heridas poco profundas
Tratamiento quirúrgico de heridas
profundas
Tratamiento de heridas extensas y
profundas
 Algoritmos de tratamiento para las tres quemaduras, por
profundidad, clínicamente importantes
Profundidad de Nivel de la Características Tratamiento Resultados
la herida herida clínicas usuales
Superficiales Dermis papilar •Ampolla •Profilaxis •Epitelización
espesor parcial •Eritema antitetánica de 7 a 21 días

•Relleno capilar •Limpieza de la •Raramente se

•Sensación de herida forma cicatriz

dolor intacta •Agente tópico hipertrófica

(ej. •Regreso a la
Sulfaniazida de función normal
plata 1%)
•Vendaje con
gasas estériles
•Terapia física

Parcialmente Dermis •Ampollas •Como en las •Epitelización

profundas o de reticular •Color blanco o superficiales de 7-21 días en
espesor parcial •Escisión ausencia de
amarillo
cirugía
quirúrgica
Profundidad Nivel de la Característic Tratamiento Resultados
de la herida herida as clínicas usuales
Espesor total Grasa •Las ampollas •Como en las •Frecuentemen
subcutánea, puede no superficiales te limitación
fascia, presentarse •Escisión de la funcional
musculo o •Piel sin •Cicatriz
herida e
hueso
elasticidad, injertos lo más hipertrófica
arrugada que pronto posible mayormente
aparecen al margen de
sobre los injertos
prominencias
óseas
•No hay
rellenado
capilar
Requerimiento en caso de
quemadura especiales
 Las sustancias químicas que producen
quemaduras son generalmente ácidos,
álcalis o derivados de petróleo
 Requerimiento en caso de
quemadura especiales
 Es indispensable remover la
sustancia y dar atención
inmediata a la herida
 Grandes cantidades de agua,
mínimo de 20 a 30 minutos
 Quemaduras alcalinas en ojo
irrigación continua primeras 8
horas después de la
quemadura
 Cánula de pequeño calibre en
saco conjuntivo palpebral
 Si es polvo seco debe
eliminarse con un cepillo
suave antes de irrigar con
agua
Requerimiento en caso de
quemadura especiales
 Quemaduras eléctricas
 Por lo general son más graves de lo que
aparentan en la superficie
1. Atención del vía aérea y ventilación

2. Establecimiento de la vía intravenosa

3. Monitoreo electrocardiográfico

4. Colocación de sonda vesical

5. Administración de líquidos

6. Corregir acidosis metabólica

Criterios de traslados
Clases de traslado
Procedimiento de traslado
Clases de quemaduras
 La asociación americana de quemaduras
(American Burn Association) ha identificado
las siguientes clases de quemaduras que
por lo general requieren traslado:
 Quemaduras de espesor parcial y de espesor
total que afecten más del 10% de la superficie
corporal total para pacientes menores de 10
años o mayores de 50.
 Quemaduras de espesor parcial y de espesor
total que afecten más del 20% de la superficie
corporal total en cualquier grupo de edad
 Quemaduras de espesor parcial y de espesor
total que comprometan la cara, ojos, oídos,
manos, pies, genitales, perineo y articulaciones
Clases de quemaduras
 Quemaduras de espesor total
superiores al 5% de la
superficie corporal total de
cualquier grupo de edad

 Quemaduras eléctricas
incluyendo lesiones de rayos

 Quemaduras químicas graves

 Quemaduras por inhalación

 Clases de quemaduras

 Quemaduras menores en
pacientes con
enfermedad preexistente
grave que pueda
complicar su manejo o
prolongar su recuperación

 Cualquier paciente
quemado en quien el
trauma sea un riesgo
asociado en una alta
morbilidad o mortalidad,
siendo tratado primero en
un centro trauma antes
de ser trasladado a una
unidad de quemados
Clases de quemaduras
 Los niños con quemaduras
en hospitales sin personal
calificado o equipo para su
tratamiento

 Quemaduras en pacientes
que requieren tratamiento
social, emocional o
rehabilitación especial, por
periodos prolongados
incluyendo los casos de
sospecha de niño
Bibliografía
 Comité de trauma de colegio de
cirujanos, Programa avanzado de apoyo
vital en trauma (ATLS) para médicos, 7ª
edición.
 William W, Inicial management of burns,
NEJM volumen 21 numero 335, 1996
 Gallardo R, Ruiz J, et al, Estado actual del
manejo urgente de las quemaduras (I),
Fisiopatología y valoración de la
quemadura, emergencias 2000;13:122-
129
 Ferrada R, Quemaduras, capitulo XX,