Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Pengkajian
Diagnosa
Perencanaan
Implementasi
Evaluasi
Pengkajian pd Klien dg Luka
Kondisi Darurat
Kondisi Stabil
Karakter Drainase Luka
Kultur Luka
Back
MONITORING – OBSERVATION – INSPECTION
Daily monitoring of a
patient skin,
observation the
dressing, especially if
dressing stay in place
for several days
Documentation :
Dressing dry and intact,
surrounding skin within
normal limits
Skin assessment
Daily evaluation
the integrity
Temperature
Texture
Presence of lesion
SKIN ASSESSMENT
ASSESSMENT
Holistic assessment Wound assessment
Etiology Location
Stage
Wound base
Duration of the Type of tissue
wound / age Dimention
Exudates
Factor that impede Odor
healing Wound edge
Periwound skin
sign of infection
wound pain
Types of Skin Damage / etiology
Mechanical: pressure, shear, friction, stripping
Chemical: incontinence, drainage, harsh
solutions, improper use of products
Vascular: arterial, venous, diabetic
Infectious: Candidiasis, impetigo, herpes
Allergic
Miscellaneous: radiation, thermal
ETIOLOGY : LUKA KANKER
Panjang X lebar
X kedalaman
Ada tidaknya
undermining / goa,
yang diukur sesuai
dengan arah jarum
jam.
KULIT SEKITAR LUKA
/ PERIWOUND SKIN
Gatal
Maserasi
Odema
hiperpigmentasi
TEPI LUKA / WOUND EDGE
Umumnya tepi luka akan
dipenuhi oleh jaringan
epitel, berwarna merah
muda
Kegagalan penutupan
terjadi jika tepi luka :
Edema
Nekrosis / callus
infeksi
CAIRAN LUKA - What is it?
Blood Inflammation
Proses inflamasi /
peradangan yang
memanjang :
kemerahan, odema,
nyeri, panas
LUKA KRONIK
Eksudatif, berwarna
seroanginosa,
Back
Cont…Diagnosa…
Nyeri b.d.
Insisi abdomen
Balutan:
Tujuan Pembalutan
Jenis-jenis Balutan
Mengganti Balutan
Pengisian (Packing) Luka
Memfiksasi Balutan
Tindakan Pemberian Rasa Aman
Tujuan Balutan
Melindungi luka dari kontaminasi m.o.
Membantu hemostasis
Mempercepat penyembuhan dg menyerap drainase &
untuk melakukan debridemen luka
Menyangga/ mengencangkan tepi luka
Melindungi klien agar tidak melihat keadaan luka (bila
luka tdk menyenangkan)
Meningkatkan isolasi suhu pada permukaan luka
Mempertahankan kelembaban
Jenis-jenis Balutan
Spon kassa tenun
Balutan basah-kering
Balutan kassa yg tidak menempel
Balutan film transparan yg lengket
Balutan hidrokoloid
Balutan hidrogel
Mengganti Balutan
Prosedur Mengganti Balutan:
Cuci tangan sebelum & sesudah
Tidak boleh menyentuh luka terbuka/ baru secara langsung
Bila luka tertutup, balutan dapat diganti tanpa sarung tangan
Balutan pada luka tertutup harus diganti jika basah & nampak
tanda & gejala infeksi
Cont…Mengganti Balutan…