Infección del

tracto urinario
DRA. MARÍA SANTACRUZ
Infección del tracto urinario

 Es un proceso inflamatorio producido

por la presencia y colonización del
tracto urinario por microrganismos
agresores.

 Constituye la segunda causa más

frecuente de infección extrahospitalaria y
la causa más común de infección
intrahospitalaria (40 a 60%), sobre todo
cuando está asociada a sondaje vesical.
Infección del tracto urinario

 Varía según la edad y según el sexo.

 Es especialmente frecuente en las mujeres a partir de la

adolescencia, coincidiendo con el inicio de las relaciones sexuales
y el embarazo.

 En el varón es más frecuente a partir de los 50 años,

probablemente debido a la patología prostática o a las
manipulaciones urológicas.

 En los ancianos de ambos sexos, especialmente en aquellos

hospitalizados y con comorbilidades asociadas.
 CLASIFICACIÓN DE LAS INFECCIONES DEL
TRACTO URINARIO
Etiológica
Infección del tracto urinario
• Específica
• Inespecífica
Clínica
• Aguda
• Subaguda
• Crónica
Anatómica
• Altas
• Bajas
Evolutivas
• Simples
• Complicadas
Vías de infección
• Canalicular ascendente
• Hematógena
• Linfática
• Directa
Infección del tracto urinario
Etiología

 Generalmente son monomicrobianos.

 El 80 a 85% están producidas por el E.

Coli, germen más frecuente en la mayoría
de las infecciones no complicadas, como
cistitits, uretritis y pielonefritis aguda.

 Es seguida por el staphilococo saprofiticus,

klebsiella pneumoniae y proteus mirabilis.
Infección del tracto urinario
Etiología

 En sondados con manipulaciones urológicas recientes

y tratamiento con antibiótico o infección
intrahospitalaria, E. Coli seguido de bacilos gran
negativos resistentes a los atbs. Habituales, proteus,
pseudomonas, enterobacterias, klebsiella, serratia y
providencia.

 También sepas productoras de betalactamasa de

espectro extendido (BLEE), como E. Coli, klebsiella,
que presentan resistencia a todos los betalactámicos,
excepto a carbapenen y aztreonam, y otras familias
como las quinolonas y SMT-TMT.
Infección del tracto urinario
Etiología

 Cocogram positivo como enterococos y

staphilococos aureous.

 Cándida Spp, particularmente en DBTS y en los

tratados con atbs. a pesar que la inmensa mayoría
representa colonización sobre todo en neutropénicos
manipulación urológica, neonatos y trasplante renal.

 Polimicrobianos en pacientes con sondaje

prolongado.
Infección del tracto urinario
Bacteriuria

 Es la presencia de bacterias en orina

vesical. Es significativa cuando el
recuento es igual o mayor a 100 mil
UFC en orina recién emitida o en
cualquier recuento positivo en orina
obtenida por punción.
Infección del tracto urinario
Bacteriuria asintomática

 Recuento positivo en ausencia de síntomas

clínicos.

 Es significativa en mujeres con la misma

bacteriuria en dos urocultivos positivos. En
hombres es significativa en un solo urocultivo.

 En pacientes sondados de ambos sexos

mayores de 102 UFC/ml. de una muestra
obtenida del sondaje.
Infección del tracto urinario
Recaída y reinfección

 Recaída: Infección por un germen que

motivó un tratamiento previo y no fue
totalmente erradicado.

 Reinfección: infección por un germen

distinto al que motivó el tratamiento previo.
Hasta 10 días de finalizado el tratamiento
supresivo. Ante una reinfección buscar
causas de fondo secundarias (obstrucción).
Infección del tracto urinario
Diagnóstico y tratamiento

 La presencia de bacteriuria es frecuente en

ancianos, sobre todo en mujeres y hospitalizados.

 El tratamiento solo está indicado en:

a. Mujeres embarazadas: durante 3 a 7 días con
seguimiento posterior para detectar recurrencia.
b. Pacientes que van a ser sometidos a una recepción
transuretral de la próstata y otras intervenciones
urológicas en las que habrá sangrado de mucosa.
El tto. Debe iniciarse antes de la intervención y
retirarse luego del procedimiento.
 MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO LAS INFECCIONES DEL
TRACTO URINARIO
Laboratorio
Infección del tracto urinario
• Hemograma
• Pcr
• Anticuerpos circulantes
• Orina: nitritos, estereasa leucocitaria
• urocultivo
Imágenes
• Ecografía renal, vesicoprostática
• Rx simple
• Urograma excretor
• Pielografía por punción o cateterismo
• Cistograma retrógrado
• TAC
Estudios especiales
• Urodinamia
• Centellografía
• RMN
• endoscopía
Infección del tracto urinario
Cistitis aguda no
complicada
 Es aquella que ocurre en mujeres jóvenes no
embarazadas, con bajo riesgo de
complicaciones.

 Clínica: Sx. miccional (disuria, polaquiuria,

urgencia urinaria, tenesmo vesical, dolor al
orinar, dolor suprapúbico, hematuria). No
suele haber fiebre.
 Infección del tracto urinario
Cistitis aguda no
complicada
Diagnóstico:
 Examen físico: si tiene síntomas o signos sugerentes de
uretritis o vaginitis, examen vaginal para descartar úlceras
herpéticas, en varones genitales externos.

 Presencia de estearasa leucocitaria y la presencia de

bacteriuria con nitritos positivos.

 La presencia de estearasa leucocitaria tiene alta

sensibilidad (75 a 96%) y alta especificidad (94 a 98%), por
lo que es si es negativo y la clínica es sugerente, buscar
otros métodos de estudio (sedimento urinario-urocultivo).
 Infección del tracto urinario
Cistitis aguda no
complicada
Diagnóstico:
 La presencia de nitritos positivos, tiene alta especificidad y
sensibilidad para detectar UFC de más de 100 mil colonias de
enterobacterias, pero no detecta la presencia de otros
patógenos.

 También es útil para el diagnóstico, análisis sitemático y

sedimento urinario.

 Piuria, se define como la presencia de más de 5 leucocitos en

orina concentrada y centrifugada. Está presente en todas las
mujeres con cistitis y su ausencia debe hacer pensar en otra
etiología.
 Infección del tracto urinario
Cistitis aguda no
complicada
Diagnóstico:
Pueden haber falsos negativos en:
1. Obstrucción de la vía urinaria
2. Infecciones sin comunicación con vías urinarias
(absceso perirrenal o intrarrenal)
3. Proteinuria o PH alcalino
4. Tratamiento anterior con atibiótico
 Infección del tracto urinario
Cistitis aguda no
complicada
Diagnóstico:
Pueden haber falsos positivos en:
1. Secreción vaginal en mujeres (abundantes células
epiteliales en la muestra)
2. Nefrolitiasis
3. Tumores
4. Piuria estéril: urocultivo negativo, pensar en TBC o
chlamydia o ureoplasma urealyticum.
 Infección del tracto urinario
Cistitis aguda no
complicada
Diagnóstico:
 La bacteriuria no implica IVU en ausencia de piuria. Es una
contaminación.

 La micro hematuria es frecuente en ITU, no suele aparecer en

uretritis ni vaginitis.

 El PH mayor a 8, indica presencia de gérmenes productores de

ureasa como el proteus.

 El urocultivo no está indicado, excepto en las IVU complicadas.

 Infección del tracto urinario
Cistitis aguda no
complicada
Diagnóstico diferencial:
 Uretritis/cervicitis infecciosa
 Vulvovaginitis
 Uretritis traumática sin piuria y urocultivo negativo.
 Infección del tracto urinario
Cistitis aguda no
complicada
Tratamiento:
 Si el microorganismo es sensible a las
fluoroquinolonas o al clotrimoxasol son de
preferencia.

 No es necesario urocultivo de control luego del

tratamiento.

 Ciclos cortos de atbs. son iguales que los

prolongados.
 Infección del tracto urinario
Cistitis aguda no
complicada
Tratamiento:
Los más recomendados serían:
 Cefalosporina de segunda generación como la
cefuroxima o de 3ª generación como la cefixima
oral por 3 a 5 días o una fluoroquinolona como la
cipro o levofloxacina vo por tres días.

 Nitrofuranos por 7 días.

 No recomendado amoxi + sulbactan o clavulánico.

 Infección del tracto urinario
Cistitis aguda complicada

 Es aquella que se asocia a una condición que

aumenta el riesgo de afectación del tracto
urinario superior, o infección por un patógeno
multirresistente.

 Se debe usar antibióticos de amplio espectro y

durante tiempo más prolongado.

 La clínica suele ser similar a la cistitis no

complicada.
 Infección del tracto urinario
Cistitis aguda complicada

 El diagnóstico siempre con el examen físico, el estudio

de sedimento urinario.

 Siempre un urocultivo antes de iniciar el tratamiento.

 El urocultivo previo al tto. y a las 2 semanas de

finalizado el tto.

 Se puede iniciar el tto. empírico hasta ver el resultado

del urocultivo. Cefalosporina de 2ª o 3ª generación, por
vo por 7 días.
Factores de riesgo de la cistitis aguda
complicada
• Anomalía funcional o anatómica de las vías
urinarias
• Presencia de sonda vesical urinaria
• Instrumentación reciente del tracto urinario
• Gestación
• Hombres
• Personas mayores
• Antibiótico-terapia reciente
• Clínica persistente de más de una semana
• Diabetes mellitus
• Inmunosupresión
• Historia en la infancia de infección del tracto
urinario.
 Infección del tracto urinario
Pielonefritis aguda

 Es la infección de la pelvis y del parénquima

renal.

 Suele originarse en una IVU del tracto urinario

inferior que ha progresado a TU superior.

 La mayoría de la PNA ocurre en mujeres sanas, es

raro en los varones.
 Infección del tracto urinario
Pielonefritis aguda

 Es una pielonefritis complicada cuando progresa a una

pielonefritis enfitematosa, absceso perirrenal o necrosis
papilar.

 La PN crónica es causa rara de enfermedad

tubulointersticial secundaria a IVU a repetición y reflujo
vésico ureteral o litiasis.

 Otras vías de infección pueden ser la vía hematógena y

por vecindad.
 Infección del tracto urinario
Pielonefritis aguda

 Clínicamente se manifiesta por fiebre, dolor lumbar,

síntomas de cistitis aguda (60%), náuseas, vómito,
diarrea.

 El dolor puede irradiarse a abdomen inferior, epigastrio

e incluso a región inguinal.

 El diagnóstico diferencial debe hacerse con el cólico

renoureteral, abdomen agudo o enfermedad
inflamatoria pélvica.
 Infección del tracto urinario
Pielonefritis aguda

Diagnóstico

 Incluye examen físico y PP en fosas lumbares.

 Análisis de rutina
 Orina y sedimento urinario: la presencia de cilindros
leucocitarios es patocnomónico de afectación
inflamatoria del parénquima renal.
 Urocultivo, se considera positivo el recuento de más
de 10 a la 4ª potencia de UFC/ml del mismo
microorganismo.
 Infección del tracto urinario
Pielonefritis aguda

Diagnóstico

 Hemograma, leucocitosis con neutrofilia.

 VSG aumentado y PCR positivo.
 Hemocultivo: 20 a 30% cursan con bacteriemia, sobre
todo pacientes ancianos, dbts, obstrucción urinaria e
infección por serratia o Klepsiella.
 Imágenes: RX de abdomen si se sospecha la
presencia de urolitiasis, o si es diabético con PN grave
para ver el gas en la PN enfitematosa.
 Infección del tracto urinario
Pielonefritis aguda

Diagnóstico

 Ecografía o TAC abdominal: para buscar alteraciones

anatómicas que predisponen a la infección. Cálculos,
necrosis papilar u obstrucción o complicaciones como
abscesos, PN enfitematosa, etc.

 La TAC es más sensible para ver anomalías renales y

para ver la extensión de la enfermedad.
 Infección del tracto urinario
Pielonefritis complicada

 Es la progresión de la infección del tracto urinario

superior a una nefritis focal aguda, absceso
intrarrenal o perirrenal, nefritis papilar o PN
enfitematosa.

 Nefritis aguda focal, es el desarrollo de un infiltrado

leucocitario confinado a uno o varios lóbulos previo a la
formación de absceso. Suele verse en dbts.

 Absceso intrarrenal, suele verse sobre todo en dbts.

o en alteraciones en las vías urinarias o por vía
hematógena en infecciones sistémicas. El dx es por rx,
 Infección del tracto urinario
Pielonefritis complicada

 Absceso perinefrítico, como consecuencia de

diseminación hematógena o rotura de un absceso
intrarrenal. El dx es por TAC. Y el tto. es con antibiótico y
drenaje en todos los casos.

 Necrosis papilar, suele cursar con hematuria, dolor

lumbar, IR y shock séptico.

 Pielonefritis enfitematosa, es de alta mortalidad, se ve

exclusivamente en diabéticos. Se caracteriza por la
aparición de necrosis y gas unilateral en el parénquima
renal. Se puede ver por RX y TAC abdominal. El tto. Es
antibiótico ATB y drenaje percutánea con o sin
nefrectomía.
 Infección del tracto urinario
Pielonefritis aguda

Tratamiento
 En la pielonefritis sin ingreso hospitalario,
cefalosporina oral (cefixima) o ceftriaxona IM.

 Si hay alergia a betalactámico, aminoglucósido IM dosis

única diaria, o fluoroquinolona.

 Pielonefritis con criterio de ingreso, pero sin riesgo de

infección por microorganismos multirresistentes ni
criterios de sepsis grave, cefalosporina de 3ª generación
(ceftriaxona o cefotaxima) o si hay alergia aztreonam o
aminoglucósido, IM o IV en dosis única/día.
 Infección del tracto urinario
Pielonefritis aguda

Tratamiento
 Pacientes con riesgo de infección por microorganismos
multirresistentes o sepsis grave: carba penens (imipenen
o meropenen) + ampicilina.

 En caso de alergia a betalactámico, amikacina con o sin

aztreonam y antibiótico activo frente a enterococo como
vancomicina, teicoplamina o lizenolid vi durante 7 a 14
días o 21 días si hay PNA complicada.

 Si la fiebre persiste por más de 72 horas o hay IR

avanzada, y a las 2 semanas de concluir el tto. Repetir el
urocultivo.
 Infección del tracto urinario
en paciente sondados

 O que están internados en las últimas 48 hs.

 Son las infecciones nosocomiales más frecuentes y causan

importante bacteriemia nosocomial secundaria. Presentan
frecuentemente bacteriuria asintomática.

 Son factores de riesgo, mujeres diabéticas, sondaje vesical

prolongado, mal drenaje, etc.
 Infección del tracto urinario
en paciente sondados

 Clínicamente pueden presentar fiebre de más de 38ºc,

dolor suprapúbico, hematuria, manifestaciones
sistémicas como alteración de la conciencia, malestar
general, hipotensión y acidosis metabólica.

 El dx se hace por los síntomas más el urocultivo

positivo.

 El tto. según antibiótico terapia según el urocultivo.

Iniciar tto. con antimicrobianos de patógenos
hospitalarios, por 7, 10 o 14 días. Cefalosporina de 3ª
generación. Sis e sospecha pseudomona o staphilococo,
el tto. debe ajustarse al antibiograma.
Bibliografía
BIBLIOGRAFÍA
 Néstor Arúa Torreani y Claudia C. de Wenninger.
Manual de problemas médicos comunes. Dra.
Viriana González de Cano y Dr. Cecilio Cano
Flores. Manejo clínico de la infección urinario.
 Hospital Universitario 12 de Octubre. Manual de
diagnóstico y terapéutica médica. Luis Pérez
Ordoño y Ana Sánchez Morla. Infecciones del
tracto urinario.