LA MANO

SU FUNCION
 Función principal: prensión

 Extremidad efectora del miembro superior

 Receptor sensible y preciso

 Sentido estereognóstico
ESQUELETO
 Formado por 8 huesos cortos, que en conjunto
forman el macizo carpiano, 5 huesos largos que
forman el metacarpo y por ultimo 14 huesos largos
llamados falanges
HUESOS DEL CARPO
 Formado por 8 huesos, distribuidos en 2 hileras
transversales
 Hilera antebraquial: escafoides- semilunar- piramidal y
pisiforme
 Hilera metacarpiana: trapecio- trapezoide- grande y
ganchoso
 Ambas hileras son articulaciones de tipo artrodias
HUESOS DEL METACARPO
 Son 5 huesos metacarpianos, enumerados de I al V
 Son delgados y ligeramente alargados y forman la
palma
 Se articulan por el extremo superior con la 2º hilera del
carpo
 El II III V hueso presentan apófisis estiloides
FALANGES
 Los dedos son el órgano esencial para la prensión y el
tacto
 Cada dedo posee 3 falanges, proximal- media y distal,
menos el pulgas que tiene 2 (proximal y distal)
 Articulan con los huesos metacarpianos en su epífisis
proximal
LIGAMENTOS
 Están formados por
- TENDONES
 Es la parte del músculo
tejidos fibroso estirada
 Unen y estabilizan los  Une vientre muscular y
huesos en las los los segmentos óseos
articulaciones  No son contráctiles
 Permiten y facilitan los  Trasmite fuerza hacia los
movimientos anatómico segmento, para realizar
natural el movimiento
LIGAMENTOS
TENDONES
MUSCULOS
 Región palmar esta dividida en: Región tenar:
músculos destinados al pulgar
Región hipotenar: músculos
destinados al meñique y el grupo medio
donde encontramos los interóseos y lumbricales
 Región dorsal
músculos interóseos
PATOLOGIAS MAS FRECUENTES
 Síndrome del túnel carpiano
 Ganglios
 Rizartrosis del pulgar
 Enfermedad de Dupuytren
 Tenosinovitis de Quervain
 Ganglio en la
vaina del flexor

Rizartrosis del
pulgar y artrosis
SÍNDROME
DEL
TÚNEL
CARPIANO
El túnel carpiano es un paso estrecho de ligamentos
y huesos en la base de la mano. Contiene nervios y
tendones.

Algunas veces, el engrosamiento de los tendones

irritados u otras estructuras hinchadas estrechan el
túnel y causan compresión de los nervios. Los
síntomas suelen comenzar gradualmente. A medida
que empeoran, sostener objetos puede tornarse
difícil.
Normalmente la presión dentro del túnel del
Carpio es de 7-8 mm Hg, pero en situaciones
de patología alcanza hasta 30 mm Hg; a esta
presión ya hay disfunción.

Causas

El síndrome del túnel carpiano es común en

personas que ejecutan movimientos
repetitivos de la mano y la muñeca. Digitar en
el teclado de un computador probablemente
es la causa más común de este síndrome.

Otras causas comprenden:

•Coser
•Conducir
•Trabajar en una línea de ensamblaje
•Pintar
•Escribir

También existen problemas de salud

asociados, como:

•Fracturas de huesos y artritis de la muñeca

•Acromegalia
•Diabetes
•Alcoholismo
•Hipotiroidismo
 Síntomas
-Entumecimiento u hormigueo en el pulgar y en los
dos o tres dedos siguientes en una o ambas manos
-Entumecimiento u hormigueo en la palma de la
mano
-Dolor que se irradia hasta el codo
-Dolor en la mano o en la muñeca en una o en ambas
manos
-Problemas con los movimientos finos de los dedos
(coordinación) en una o ambas manos
-Atrofia del músculo por debajo del pulgar (en casos
avanzados o prolongados)
-Agarre débil o dificultad para cargar bolsas (es una
queja común)
-Debilidad en una o ambas manos.
Tratamiento
Se puede ensayar, utilizando una férula en la
noche, durante algunas semanas. Si esto no
ayuda, se debería usar la férula de día.
Igualmente se recomiendan las compresas
frías o calientes.

Se pueden realizar muchos cambios en el

lugar de trabajo, para reducir la tensión
puesta sobre las muñecas.
Medicamentos:

Entre los medicamentos utilizados en el tratamiento del

síndrome del túnel carpiano se encuentran los
antinflamatorios no esteroides (AINE), como el ibuprofeno
o el naproxeno. Las inyecciones de corticosteroides,
aplicadas en el área del túnel carpiano, pueden brindar
alivio de los síntomas por un tiempo.

Cirugía:

La liberación del túnel carpiano es un procedimiento

quirúrgico en el que se corta el ligamento que está
ejerciendo presión sobre el nervio. La cirugía es efectiva la
mayoría de las veces, pero depende cuánto tiempo se ha
presentado la compresión del nervio y de su gravedad.
Prevención
Evite o reduzca el número de movimientos repetitivos de
la muñeca cuando sea posible. Utilice herramientas y
equipos con un diseño adecuado para reducir el riesgo
de lesiones en la muñeca.

Las ayudas ergonómicas, como teclados separados,

gavetas para teclados, almohadillas para digitar y
protectores de muñeca se pueden utilizar para mejorar
la postura de la muñeca al digitar en teclado. Tome
descansos frecuentes cuando esté digitando y pare
siempre si hay dolor y hormigueo.
Tenosinovitis de Quervain
 Constituye el uso más común que afecta a la
muñeca
 Se produce a causa de una lesión alrededor de la
vaina del tendón del ALP y el ECP en el primer
compartimiento dorsal.
• Afecta a mujeres de
mediana edad.

Síntomas típicos
• Dolor y dolorimiento con el
contacto localizado sobre la
cara de la muñeca
Exploración Física
 La exploración revela inflamación y sensibilidad a la
palpación de los tendones del primer compartimento
Maniobra de Filkenstein
dorsal en la región del radio distal. Puede palparse
una crepitación cuando el paciente flexiona y
extiende el pulgar.

SIGNO DE TENDINOPATIA CRÓNICA

Diganóstico
 En caso de Quervain leve se puede
 Test de presentar con dolor en la extensión de
Finklestein la articulación MCP del pulgar.
 Rx de muñecas (PA y Latera) para
descartar anomalías óseas y
calcificaciones asociadas a la tendinitis.
 ECO en caso de duda.

RX Y RMN diagnóstica
 Diagnóstico Diferencial
 Posibles causas de ¨dolor dorsal radial”:

 Artritis CMC del pulgar: hay dolor y crepitancia

con el ”test de girar manivela y moler”.
 Fractura de escafoides: dolorimiento en la
tabaquera anatómica.
 Fractura de chófer: fractura de la estiloides
radial.
 Síndrome de intersección: dolor y dolorimiento
con el contacto más proximal.
 Tratamiento
 Conservador:
Se emplea un inmovilizador en espiga para el
pulgar Sipara
vador: El tratamiento debe inmovilizar
incluir
el tratamiento los fracasa,
el conservador
uso de AINEs tendones delutilizar
oralesseypueden
tópicos. primerlas infiltracion
compartimiento
(personalmente
situaciones de mucho dolor férulasno
dorsal
desuelo
condelmás
infiltrar
inclusión
una férula ó un
de una, por el riesgo de rotura de
pulgar.
dispositivo Orthoplast moldeado a medida.
Otras consideraciones incluyen:
 A los pacientes que presentan dolor de moderado a marcado o que tienen sintomas
que duran >3 semanas se les puede ofrecer una inyeccion de corticoides en la vaina.

 Comunmente se prescribe un AINE para el tx inicial de 6 a 8 semanas.

 Se restringe el uso del pulgarpara que los tendones del primer compartimiento
dorsal esten en reposo. Se evitan las actividades que requieran la extencion
prolongada de la articulacion IF del pulgar, pellizcar o movimientos repetitivos.

 Vendaje cohesivo en el pulgar de distal a proximal, ó masaje con hielo sobre la

estiloides radial.
 Para controlar el edema se puede utilizar iontoforesis con hidrocortizona al 10%.

 Se aconseja el mov. Suave activo y pasivo del pulgar y la muñeca durante 5 min c/hr
para prevenir la contractura articular y adherencias del tendón.
Tratamiento Quirúrgico
 Los síntomas se alivian temporalmente y el paciente elige repetir el
tx conservador. Laelreducción
Cuando fracasa no satisfactoria
tratamiento conservador, ocirugía.
esta indicada la la persistencia de los
síntomas hace necesaria la descompresión quirúrgica.
- Tratamiento quirúrgico: La cirugía consiste en la apertura del primer compartimento

extensor, y en la liberación de los tendones, teniendo especial atención con los tabiques
 La cirugía consiste en la apertura del primer compartimento
extensor, y en estar
que pueden la separando
liberación de los
los tendones tendones,
y la protección teniendo
del nervio especial
radial superficial. La
atención con los tabiques que pueden estar separando los tendones
movilización tras la cirugía es inmediata, pudiendo realizar el paciente las actividades
y la protección del nervio radial superficial. La movilización tras la
cirugía de
es lainmediata, pudiendo
vida diaria, evitando realizar
esfuerzos duranteel6 paciente
semanas, y las actividades
permitiendo una
de la vida diaria, evitando esfuerzos durante 6 semanas, y
reincorporación laboral en unas 4 semanas.
permitiendo una reincorporación laboral en unas 4 semanas.
Protocolo de Rehabilitación
0-2 días
• Deje libre la articulación IF y aconseje el mov. Del tejido blando hasta
donde lo permita el vendaje compresivo quirúrgico.
• Retire el vendaje 2 días despues de la cirugía.
• Comenzar el mov. Activo suave de la muñeca y el pulgar.

2-14 días
• La férula posquirúrgica se lleva por comodidad y se continuán los ejercicios
de movilidad activa
• Al 10-14 días se retiran las suturas.
• Los pacientes suelen quejar de algo de hipersencibilidad y parestesias en
el punto de la incision y distal a la misma. Pueden ser necesariala
desensibilizacion. Suele ser suficiente con el masaje del área, y las
molestias se resuelven casi siempre.

1-6 semanas
• Se avanza el programa de fortalecimiento y se continúa con la
desensibilizacion de la cicatriz si fuese necesario
• Generalmente, no se debe permitir la actividad sin restriccion hasta aprox.
6 semanas despues de la cirugía.
Ejercicios de
Rehabilitació
n
Pronóstico

 Excelente. El paciente generalmente puede

regresar a la función completa después de la
inflamación se calma con el tratamiento. A veces
se emplean férulas durante las futuras actividades
que implican movimiento repetitivo muñeca.
Enfermedad de
Dupuytren
 Definición…
 Condición benigna del tejido
conectivo, caracterizado por un
desorden fibroproliferativo que
afecta fundamentalmente a la
aponeurosis palmar y digital,
provocando contracturas y
deformidad progresiva en flexión en
la región palmar de mano y dedos.
 Afecta principalmente la región
palmar distal en relación a los dedos
anular y meñique, produciendo la
flexión progresiva e irreversible de
las articulaciones metacarpo-
falángicas (MTCF) e interfalángicas
proximales (IFP).
Epidemiología…
• La incidencia de esta patología aparece mayor en los
países del norte de Europa.
• Es siete a diez veces más frecuente en hombres que
en mujeres. Cuando se presenta en mujeres la ED es
de más rápida progresión que en hombres.
• Se presenta en forma bilateral hasta en 70% de los
casos siendo de predominancia en la mano derecha
(60%).
• En los hombres la edad de presentación media es
habitualmente una década antes que la edad
presentación media en mujeres.
 Etiología…

HEREDITARI ALCOHO RAZA Y OCUPACI DIABET EPILEPS

TABACO
O L GENERO ON ES IA
Patogenia…
PROLIFERATIVA

INVOLUTIVA

RESIDUAL
Clínica…
Los nódulos se palpan mejor con los
dedos extendidos y suelen ser del
tamaño de una lenteja, indoloros y
adheridos al plano aponeurótico.

Su curso natural de progresión hace

que aparezca la fase de deformación
en la que se agravan las lesiones
palmares y surgen las digitales; a nivel
palmar aparecen las deformidades en
flexo de las metocarpofalángicas.
COMPLICACIONES:

 Nivel articular: Las que se localizan

en la interfalange proximal son cada
vez más intensas y acentuadas,
originando una severa impotencia
funcional.
 Nivel cutáneo: Son frecuentes, con
zonas de piel seca, esclerosa y
adherente que originan una esclerosis
tegumentaria extensa de la palma.
 Nivel topográfico: Pueden afectarse
uno o varios dedos a la vez.
Valoración …
Diagnostico …
Una prueba a realizar al examen físico es la
prueba de Hueston (test de apoyo de mano en
la mesa), que se realiza apoyando la palma sobre
una superficie plana, debiendo ser capaz de
apoyar todos los dedos extendidos de una forma
uniforme.
Este test es positivo cuando no se consigue
apoyar todos los dedos extendidos sobre la
mesa y evidencia una contractura en flexión de
alguno de los dedos.
Tratamiento …
MEDICO QUIRURGICO

APONEUROTOMÍA:Es el tratamiento sintomático

por excelencia. Consiste en la sección transversal
de las estructuras aponeuróticas retraídas (brida)
mediante una o varias pequeñas incisiones
escalonadas, sin retirar la aponeurosis afectada.
DERMOFACECTOMÍA: Es la técnica de elección
para las formas que presentan alto riesgo de
recidiva, en particular en los casos de individuos
jóvenes, cuando la progresión de las lesiones es
rápida.
MÉTODO DE LA PALMA ABIERTA DE MCCASH:
Consiste en retirar la aponeurosis mediante una
incisión transversal en la palma, completada por lo
general con una incisión en zigzag en los dedos.
Este método tiene la ventaja de evitar los
hematomas y necrosis cutáneas, aunque requiere
vendajes diarios que interfieren con la
rehabilitación.