Traumatismo vertebro medular

Bruno Valdiviezo Guerrero

Cirugía II – MEHU
Universidad Privada Antenor Orrego
ANATOMÍA
Características comunes
Vértebras cervicales
Atlas y Axis
Vértebras torácicas
Vértebras lumbares
Sacro
Coxis
Articulaciones
 Vascularización
Arterial
• Cervical: Arteria vertebral
• Torácicas: Arterias intercostales
• Lumbares: Arterias lumbares

Venoso
• Plexos venosos vertebrales y venas correspondientes a las
arterias
 Introducción
Incidencia
• 1.24-3.32/100.000 habitantes

Causas
• Accidentes de tráfico: 76%
• Caídas: 17%
• Accidentes laborales: 7%
• Herida por PAF

Edad media: 35 años

Hombre/Mujer: 3/1
Distribución de las lesiones por niveles:
• Cervical: 39%
• Dorsal: 35%
• Dorso lumbar: 10%
• Lumbar: 16%
 Tipos de lesiones
Lesiones Primarias Lesiones Secundarias

• Compresión • Isquemia
• Contusión • Shock medular
• Avulsión • Hemorragia
• Desplazamiento • Cascada inflamatoria
• PAF
 Lesiones Secundarias
Inmediata Aguda Subaguda

• 0 – 2 horas • 2 – 48 horas • 2 días – 2 semanas

• Inflamación • Alteración regulación • Respuesta fagocitaria
• Hemorragia iónica y excitotoxicidad • Respuesta astrocitaria
• Isquemia • Lesión por radicales  cicatriz glial
• Necrosis libres
• Aumento
permeabilidad de BHM
• Mediadores
inflamatorios
 Lesiones Secundarias
Fase intermedia Fase crónica

• 2 semanas – 6 meses • > 6 meses

• Maduración cicatriz glial
• Regeneración axonal
• Maduración y estabilización
• Degeneración walleriana de
los axones
• Disfunción neurológica
tardía
Columna inestable:
• Pérdida de la integridad del cuerpo
vertebral
• Pérdida de la integridad de los ligamentos
• Pérdida de la alineación de la columna
Luxación atlantooccipital

Luxación
atlantoaxoidea
• Espacio entre la
articulación >
5mm
Fractura de Jefferson
Fractura de Hangman’s

I subluxación<3mm C2-3

II Rotura disco C2-3 y Lig. Long.

Post. Luxación>3mm
Angulación<15°
IIA Inestable Angulación<15°

III Fractura de articulación y Lig.

Long. Ant.
Fractura odontoidea
 Clasificación de Denis
Anterior
• Ligamento longitudinal anterior, porción anterior
del disco intervertebral, mitad anterior del cuerpo
vertebral

Media
• Ligamento longitudinal posterior, porción posterior
del disco intervertebral y porción posterior del
cuerpo vertebral

Posterior
• Arco óseo posterior, complejo ligamentoso
posterior, apófisis transversas y espinosas
Clasificación de lesión toracolumbares e
índice de severidad (TLICS)

Manejo Puntaje
No quirúrgico 0–3
No quirúrgico vs Quirúrgico 4
Quirúrgico ≥5
Clasificación fracturas del sacro
 Valoración inicial
Control de la vía aérea con restricción de la movilidad espinal

Control de la ventilación y oxigenoterapia

Control de la hemorragia y evaluación del estado circulatorio

Evaluación neurológica

Exposición corporal y protección ambiental

 Valoración secundaria
Valoración clínica general

Exploración neurológica específica

Nivel de la lesión: exploración motora/sensitiva

Clasificación ASIA
 Clasificación ASIA
Nivel sensitivo

Nivel motor

Nivel de daño neurológico

Completa o Incompleta

Escala de discapacidad ASIA

Valoración sensitiva

0 Ausente
1 Alterada
2 Normal
NT No testeable
Exploración motora
Evaluación de la fuerza muscular
 Nivel de lesión neurológica

Segmento más caudal con:

•Sensibilidad intacta
•Función muscular >3
 Lesión completa o incompleta
Completa Incompleta

• Contracción anal • Contracción anal

voluntaria negativa voluntaria positiva
• Score de sensibilidad S4- • Score de sensibilidad S4-
5= 0 5>0
• Presión anal profunda • Presión anal profunda
negativa positiva
Escala de deterioro ASIA
Síndrome medular anterior
Parálisis completa

Pérdida de sensibilidad térmica y

de dolor

Preserva: Sensibilidad vibratoria y

posicional
Síndrome centromedular
Afectación motora MMSS>MMII

Afectación sensitiva variable

Sensibilidad perianal conservada

Síndrome de hemisección medular
Brown-Sequard

Afectación motora ipsilateral

Afectación sensibilidad propioceptiva ipsilateral

Alteración sensibilidad termoalgésica

contralateral
Síndrome medular posterior
Raro

Ataxia sensitiva

Signo de Lhermitte
Síndrome de cauda equina y cono
medular
Fracturas lumbares bajas

Compromiso de esfínteres

Debilidad miembros inferiores

Pérdida de sensibilidad porción medial de los

muslos y región perianal