LÁSER R1 SAMUEL C. Interacción láser-tejido La fotoablación: Fotodisrupción:
Rompe los enlaces químicos Proceso mediante el que el
mediante un láser excímero tejido se transforma en Fototérmico u otros láseres de longitud plasma, con un gran de onda apropiada. aumento de presión y El efecto se consigue Una energía de láser mayor temperatura que da lugar a de 4 eV por fotón basta una rápida expansión tisular enfocando un láser de para romper los enlaces con formación de holmio:YAG con una carbono- nitrógeno o cavidades microscópicas en longitud de onda de 2,13 carbono-carbono de los el estroma corneal. um en el estroma tejidos. La fotodisrupción contigua anterior. El haz de láser es generan una longitud de permite crear el colgajo absorbido por el agua, onda de 193 nm. corneal, canales para anillos causando contracción Esta energía de láser actúa o incisiones de del colágeno por con gran precisión, sin queratoplastia. laser apenas difusión térmica por fentosegundo Usa un haz calentamiento. el tejido infrarrojo de 1.053 nm Fundamentos de la fotoablacion con láser excímero. La cantidad de tejido eliminado centralmente en el tratamiento de la miopía se calcula según la fórmula de Munnerlyn:
Profundidad de la ablación en micras (um) ≈ dioptrías (D)
de miopía multiplicadas por el cuadrado del diámetro de la zona óptica (mm) dividido entre 3
El grado de ablación se incrementa según el cuadrado de la zona óptica,
pero las complicaciones de deslumbramiento, visión de halos y regresión aumentan cuando disminuye la zona óptica. Para reducir estos efectos, la zona óptica debe ser de 6 mm o mayor. En la ablación de superficie, el tratamiento láser se aplica a la membrana de Bowman y el estroma anterior, mientras que el LASIK combina una incisión laminar inicial con la ablación de la córnea, típicamente en el lecho estromal.
Los tratamientos miópicos eliminan tejido en la córnea central, mientras que
los hipermetrópicos incurvan la córnea eliminando de la córnea intermedia una porción de tejido en forma de rosquilla.
Las queratectomías multizonales usan varias zonas ópticas concéntricas para
generar la refracción total requerida. Este método puede conseguir una corrección completa en el centro, mientras que las zonas periféricas atenuadas reducen los síntomas y permiten tratar grados mayores de miopía.
Conservar suficiente tejido estromal tras la ablación y la creación del colgajo de
LASIK para mantener una estructura corneal adecuada, minimo 250 um de tejido en el lecho estromal. Tipos de láseres para fotoablación. Los láseres de haz ancho tienen un haz de diámetro grande y menor frecuencia de repetición; se basan en sistemas ópticos o espejos que crean un haz de láser multimodal regular y homogéneo de hasta aproximadamente 7 mm de diámetro. Estos láseres tienen una gran energía por pulso y requieren una pequeña cantidad de pulsos para ablacionar la córnea. Los láseres de barrido de hendidura usan tecnología de excímeros para generar una hendidura más estrecha que barre la superficie del tejido para alterar el perfil de la fotoablación, mejorando así la regularidad de la córnea eliminada y permitiendo zonas de ablación de mayor diámetro. Los láseres de punto flotante usan haces de menor diámetro (aproximadamente 0,5-2 mm) que barren la superficie de ablación con mayor frecuencia de repetición; requieren un mecanismo de rastreo para la colocación precisa del patrón deseado de ablación. La mayoría de los láseres excímeros empleados hoy en día utilizan alguna forma de perfil de ablación variable o de punto flotante.