Diabetes Mellitus

GUÍAS American
Diabetes Association
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María Concepción Navarrete Bazurto
Guía Diabetes 2015
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"La evidencia clínica y las recomendaciones de los

expertos por sí solas, no pueden mejorar las vidas de
los pacientes"
A. Clasificación:
( .... "'"'"'
r
' '
DM1 "'"'
""
• Destrucción de células beta que lleva a deficiencia absoluta de insulina.
DM2
• Defecto progresivo en la secreción de insulina, asociado a aumento en la resistencia a
la insulina.
Diabetes gestacional
• Diagnosticada durante el embarazo, que no cumple criterios posteriores de diabetes.
Otros
• Defectos genéticos en la función de las células beta.
• Defectos genéticos en la acción de insulina
• Enfermedad del páncreas exocrino (fibrosis quística)
• Inducida por sustancias químicas o medicamentos (tratamiento de HIV/ después de
trasplante de órgano).
B. Diagnóstico de diabetes:
0BZ2JttffiiJJ§3)3ihhh0J33J
hhhh
Uno de los siguientes hace diagnóstico de DM2.
• A1C > 6.5% o

• Glucemia en ayunas > 126 mg/dL o
• Glucemia 2 horas después de prueba de
tolerancia a glucosa oral > 200 mg/dl o
• Glucemia tomada aleatoriamente >200 mg/dL
en pacientes sintomáticos o con crisis
hiperglicémica.
Test HbA1C
hhhh
Ventajas de la HbA1C:
No requiere ayuno Laboratorio requiere estar

certificado.
Está menos influenciada
Pudiera no estar fácilmente
por las variaciones día a accesible.
día, dadas por el estrés
agudo y la enfermedad Sus niveles pueden variar
de acuerdo a la raza
(afroamericanos).
En casos de anemia y
hemoglobinopatía ha de
sustentarse en la glucemia
Desventajas
en ayunas.
Dg un tercio menos de
casos que glucemia en
ayunas.
C. Categorías de incremento en el
riesgo de diabetes (pre-diabetes):
hhhh
Estos pacientes, Glucemia en ayunas

tienen un riesgo a 5 "alterada"
años del 25-50% de
desarrollar DM. • Glucemia en ayunas
entre 100 a 125.
Categorías de alto
riesgo para diabetes Tolerancia a la
(también llamada pre- glucosa "alterada"
diabetes): • Glucemia 2h pos-carga de
glucosa de 140 a 199
* HbA1C = 5,7 a 6,4%
Pruebas de DM en pacientes
asintomáticos.
-
Sobrepeso u obesidad (IMC >25 kg/m2) y con uno o más de
~11111,,
los siguientes factores:
.. ,,,.,.,.,,,,.,.,.,,,.,.,.,.,.,., I I ,,1,,,,,,,. .., ..,..,,.,.,, I ,,,,,,,.,,,,,.,,.,,,,,,,,.,.,.,., I ,,,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.
1
• Sedentarismo
• Parientes en primer grado con diabetes.
• Etnia ó raza de alto riesgo: afro-americanos, latinos.
• Gestación con peso de bebé mayor a 9 libras ó con diagnóstico previo de
diabetes gestacional.
• Hipertensos (>140/90) ó en pacientes con anti-hipertensivos
• Dislipidemia: HDL<35 y/o TG >250.
• Ovario poliquístico
• A1C>5,7%; intolerancia a los carbohidratos.
• Obesidad grave, acantosis nigricans.
• Enfermedad cardiovascular previa.
,. ·
'
..
_
Aquellos pacientes sin los factores anteriores 1
• Mayores de 45 años.
• Si tienen glucemia normal, repetir prueba en 3 años.
hhhh
Remitir a los
parientes de
pacientes con DM1
Tamización para test de
anticuerpos para
para DM1 evaluación del
riesgo en el
contexto de
investigación clínica
(débil evidencia).
Detección y diagnóstico de
diabetes mellitus gestacional (DG)
'''
'''''''''''''''''''''''''''''''''''''""''""""'""""'"""""'"""""""""''"""'""'"'""'"'"''JJJ"JJJJJJJ"9J#J)))33JJJj)IJJJJJJJJ
JJ)jjjj)jjjjj)JttJJUJJJJJUJJJJJ-
En la primera visita prenatal a las 24-28 semanas de

gestación.
A las 6-12 semanas pos-parto usando otras pruebas

distintas a HbA1C.
Mujeres con historia de DG deben tener tamización de

por vida para DM o pre-diabetes al menos cada 3 años.
Es aceptado usar Metformina para prevenir la diabetes

en las pacientes pre-diabéticas.
Cómo establecer el diagnóstico
de diabetes gestacional
• Test de tolerancia 75g con mediciones

plasmáticas de glucemia en ayunas, 1 y 2
Primer paso horas después de la carga glucémica en
mujeres que NO hayan sido diagnosticadas
con diabetes "evidente“ (I trim).
Diagnóstico si
cualquiera de los • Glucemia en ayunas >92 mg/dl
• Glucemia 1h pos-carga >180 mg/dl
valores
• Glucemia 2h pos-carga >153 mg/dl
mencionados
están presentes:
Segundo paso
Prueba de tolerancia oral con carga Medir glucemia 1 hora después (prueba
glucémica de 50g (no en ayunas) de tamización).
hhhh
Solo si esta es mayor de 140mg/dl (o 135 mg/dl, si la

paciente es de una etnia de alto riesgo de DM)
Proceder con la prueba de tolerancia con Si el resultado de la glucemia tomada 3h
100g de glucosa (ésta última prueba en después, es mayor de 140 mg/dl, se
ayunas). sustenta diagnóstico de DM gestacional.
• Reduce las tasas de macrosomía neonatal y partos

distócicos.
• Infortunadamente, la evidencia disponible no deja
claramente consignado cuál de las dos estrategias elegir.
Prevención primaria
Pérdida de peso Moderada 0BZ2JttffiiJJ§3)3ihhh0J33J
hhhh
• 7% del peso corporal
• 2-8 kg proporciona beneficios clínicos
• No siempre disminuye la HbA1c
•Aumenta c-HDL
• Disminuye triglicéridos y HTA
Actividad física
Regular
• 150 min/sem aeróbica moderada-intensa 3vps sin más de dos días consecutivos.
• Mejora la sensibilidad a la insulina
• Evaluación previa de pacientes de alto riesgo
• Descartar contraindicaciones
Fibra dietética
Animar a personas con alto riesgo
• 14g fibra/1000 kcal
Dieta
Educación
• Disminución HbA1c 0,3-1% - DM1
• Disminución HbA1c 0,5-2% - DM2
Prevención/retraso de DM2:
hhhh
En pacientes con pre-diabetes se recomienda:
• Pérdida del peso corporal de al menos 7%

• Actividad física moderada durante al menos 150 min/semana
• Metformina (especialmente en pacientes con IMC > 35 kg/m2, menores
de 60 años ó en mujeres con antecedentes de DG).
• Pacientes obesos sean remitidos a programas de soporte para la
obesidad.
La consejería y el seguimiento estrechos.
Cada año debe realizarse una glucemia en ayunas.
Tamización y tratamiento de factores de riesgo

cardiovascular adicionales.
Cuidados DM2: Evaluación inicial
hhhh
Evaluación • Detectar si existen complicaciones

médica • Revisar el tratamiento previo y el control de
factores de riesgo en pacientes con DM establecida
completa
• Anamnesis detallada
Evaluación • Exploración física
• Analítica y la derivación del paciente a
inicial oftalmología y a otros especialistas (planificación
familiar, nutricionista, dentista, salud mental,
etc.).
Monitoreo de glucosa.
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UJ3JJ!MJJJJÍJJJJHIJlJJJJIJJJJJJJJJJJJJJJJJJUJJJJiiiiJ]J]]l]]Ja J,)Y.J.J.JJJiW.JrMY/Nh1
3 ó más veces al día.

1t'm:m,
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fffffffff@trffffffffffffffffffffeffffffffffffffffff~
Auto-monitoreo
• Hora de dormir
• Antes del ejercicio
• Sospecha hipoglucemia
• Después del tratamiento de hipoglucemia hasta normoglucemia
• Antes de tareas críticas como conducir.
• Tomar ocasionalmente postprandial.
Debe realizarse en mayores de 25 años con DM1.

• Episodios de hipoglucemia frecuentes o con temor a la hipoglucemia.
• Medición de glucemia intersticial
Hemoglobina glicosilada
• Dos veces al año en pacientes AlC (%) mg/dl

dentro de metas metabólicas
o 4 veces al año en aquellos 6 12
con cambio en su terapia o 1 6
quienes no cumplen metas 15
glucémicas. 8
4
9
18
• Correlación de HbA1C con 1 3
glucemia promedio: 0
21
1 2
1
24
Sobrepeso y obesidad
hhhh
La pérdida de peso reduce la resistencia a la insulina
La pérdida de peso modesta conlleva mejoría clínica
Se recomiendan intervenciones intensivas en el estilo de

vida
La distribución de macronutrientes debería estar basada

en:
• Evaluación individualizada de la forma de comer del paciente,
preferencias y objetivos metabólicos
Dieta
Carbohidratos Grasas Suplementos
La monitorización es Cantidades No recomendados,

clave para el control individualizadas. falta de evidencia.
glucémico
Aconsejar el consumo Calidad más importante que

proveniente de legumbres, Vitamina E, C y carotenos
la cantidad
frutas y cereales.
Reducir al mínimo Cromo, magnesio y vitamina

alimentos isocalóricos para Dieta mediterránea
D
consumir otros nutritivos.
Evitar consumo de bebidas Cadena larga n-3 y n-3

Consumo sin deficiencia
azucaradas ácido linoléico
Alcohol
≤1 bebida al día para
Aumenta el riesgo de
Limitar consumo mujeres adultas y ≤2 hipoglicemia si está en
bebidas al día para tratamiento
hombres adultos
Sodio
<2300mg/d DM + HTA = Reducción individualizada
Metas glucémicas
• Para adultos y adultas no gestantes: 0BZ2JttffiiJJ§3)3ihhh0J33J
hhhh
• HbA1C <7%
• Glucemia pre-prandial (70-130 mg/dl)
• Glucemia post-prandial (<180 mg/dl)
• Estas metas deben tener consideración: edad, expectativa de vida, comorbilidades.

• Si la HbA1C no es controlada, alcanzando las metas de glucemia pre-prandial, debe
buscarse entonces el control de las glucemias post-prandiales.
• Para gestantes sin antecedentes de DM:
• Pre-prandial: <95 mg/dl
• 1h post prandial: <140 mg/dl
• 2h post prandial: <120 mg/dl
• Para gestantes con antecedentes de DM:

• Glucemia pre-desayuno, a la hora de dormir y a media noche: 60-99 mg/dl
• Post prandial: 100-129 mg/dl
• HbA1C <6%
Detección DM1
hhhh
Informar a las personas con DM1 del
riesgo de tener parientes con la misma
DM1 en el marco de la investigación

clínica
• El diagnóstico precoz puede limitar
complicaciones y extender la producción endógena
de insulina a largo plazo
• Prueba generalizada de las personas de bajo riesgo
asintomáticos: no se recomienda
• Detección de personas de alto riesgo sólo en el
establecimiento de la investigación clínica
Consideraciones generales y
farmacológicas para el
tratamiento. 0BZ2JttffiiJJ§3)3ihhh0J33J
hhhh
Insulino-terapia para DM1.
• Inyecciones múltiples de insulina (3 a 4 U/d de insulina basal

o prandial) o infusión de insulina subcutánea continua.
• Educados en cuánta aplicación de insulina ha de utilizarse
según conteo de carbohidratos, glucemia preprandial y
actividad anticipada.
• Análogos de insulina para reducir el riesgo de hipoglucemia.
Tamización
• Considerar tamización de otras enfermedades autoinmunes

(enfermedad tiroidea, deficiencia de vitamina B12,
enfermedad celiaca) cuando sea apropiado.
Otros agentes Agentes en investigación
Pramlintide (análogo de Metformina + insulina
amilina)
• Reduce la necesid adBZ2dJttfefiiJJ§3)3ihhh0hhh
0
h
J33J
• Retrasa del vaciamiento
gástrico insulina y mejora el control
• Despunta la secreción metabólico en los sujetos
pancreática de glucagón obesos/con sobrepeso con
• Mejora la saciedad un mal control glucémico
• Induce la pérdida de peso
• Reduce la dosis de insulina Incretinas
• Utilizar sólo en adultos
• GLP-1 agonistas de los
receptores
• Inhibidores de la DPP-4
• Inhibidores de SGLT-2
Algoritmo de Insulinoterapia
Insulina basal (normalmente con metformina ± otro • 10 U/día o 0,1-0,2 U/kg/d
agente oral) • Ajuste 15-10% o 02-04 U una vez a dos veces por
semana para alcanzar la glucosa en ayuno objetivo
• de BBllZZa
Disminuir la dosis en 4U o 10-20% de a2JttffiiJJ§3)3ihhh0J33J
0
0
hipoglucemia hhhh
Si no se controla después de que se alcance la glucosa en ayuno objetivo o si la dosis >0,5 U / kg / d

(Considere RA GLP-1 inicial)
↓ ↓
Añadir 1 inyección rápida de insulina antes de la Cambie a la insulina premezclada dos veces al día
comida más grande • Divida la dosis basal actual en 2/3 AM, PM 1/3, o ½
• 4 U, 0,1 U/kg, o 10% de la dosis basal. Si A1C <8%, AM, ½ PM
considere la posibilidad de disminuir la dosis basal • Aumentar la dosis en 1-2U o 10-15% una o dos
de la misma cantidad veces por semana para alcanzar el objetivo de la
• Aumentar la dosis en 1-2U o 10-15% una o dos auto-monitorización de la glucemia (AMG)
veces por semana hasta que se alcanza la auto- • Disminuir la dosis correspondiente por 2-4 U o 10-
monitorización de glucosa objetivo 20% por hipoglucemia
• Disminuir la dosis correspondiente por 2-4 U o 10-
20% por hipoglucemia
Si no se controla, considere bolo basal
Añadir ≥2 inyecciones de insulina rápida antes de las comidas: bolo basal
• 4 U, 0,1 U/kg, o 10% de la dosis basal/comida. Si A1C <8%, considere la disminución basal por la misma
dosis
• Aumentar la dosis en 1-2 U o 10-15% una o dos veces por semana hasta que se alcanza objetivo AMG
• Disminuir la dosis correspondiente por 2-4 U o 10-20% por hipoglucemia
Medicamentos para la
hiperglucemia en la DM2
hhhh
Metformina Preferida en terapia inicial (si se tolera y

no está contraindicada) cuando el estilo
de vida ha cambiado y no se han
alcanzado o mantenido los objetivos
glucémicos.
Considere la terapia de Al principio en los pacientes recién
insulina con o sin otros diagnosticados con niveles de glucosa en
agentes sangre marcadamente sintomáticos y/o
A1C elevadas.
Añadir agente de segunda oral, Si la monoterapia no insulínica en dosis
agonistas GLP-1, máxima tolerada no logra mantener la
o insulina A1C objetivo por más de 3 meses.
Cambios en la dieta son la base de
cualquier programa de tratamiento
de la diabetes tipo 2 0BZ2JttffiiJJ§3)3ihhh0J33J
hhhh
Monoterapia • Comenzar con metformina (MET)

• Si la HbA1C objetivo no se alcanza después de 3
meses de monoterapia, continúe con la terapia
dual.
Terapia dual • MET + SU

• MET + TZD
• MET + GLP-1 RA
• MET + inhibidor DPP-4
• MET + inhibidor de SGLT2
• MET + insulina basal
• Si A1C objetivo no se alcanza después de 3 meses de
terapia doble, continúe con la terapia triple.
Cambios en la dieta son la base de
cualquier programa de tratamiento
de la diabetes tipo 2 0BZ2JttffiiJJ§3)3ihhh0J33J
Terapia triple • MET + hhhh
• SU o TZD o DPP-4 o GLP-1 o insulina

• TZD o SU o DPP-4 o GLP-1 o insulina
• GLP-1 o SU o TZD o insulina
• DPP-4 o SU o TZD o insulina
• SGLT2 o SU o DPP-4 o TZD o insulina
• La insulina basal + TZD o DPP-4 o GLP-1
• Si A1C objetivo no se alcanza después de 3 meses de terapia
triple y paciente (1) está en combinación oral, pasar a
inyectable; (2) el GLP-1, añadir insulina basal; o (3) en la
insulina basal de forma óptima titulada, añadir GLP-1 o
insulina a la hora de comer.
• Pacientes refractarios: considerar añadir TZD o SGLT2.
Combinación con MET + insulin basal + insulin a la hora de la comida or GLP-1
terapia
inyectable
Tratamiento de la
hipoglucemia
- - . "'"""""'"'""'"'""'
- - ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,_,,,,,,,,,,,,»~''""i)J)"""'"'""'""'"'"'""""''""''"'mJJJJJjJJ)JIJJIJJJJJMJJJ
- . . JJJ&JJJJJJJJJUJ&&J&IJ•
Indagar acerca de Para el individuo

Una vez retorne a la
la ocurrencia de consciente, glucosa
normalidad, debe
(15-20g). Después de
hipoglucemia 15 min, si la
consumir un alimento
para prevenir la
sintomática o glucemia es baja,
recurrencia.
asintomática. repetir.
Glucagón está Para prevenir

indicado en todo Considerar metas parcialmente el
glucémicas más miedo a
paciente con riesgo laxas, por algunas hipoglucemias y
de hipoglucemia semanas reducir eventos
grave. futuros.
Cirugía bariátrica
En especial en aquellos
Pacientes con IMC >35 con DM2 o comorbilidades
kg/m2 asociadas de difícil
control.
Estudios preliminares han

Requiere seguimiento revelado beneficios
indefinido para soporte y metabólicos en DM2 e IMC
vigilancia médica. 30-35kg/m2.
La evidencia es
insuficiente para
recomendar con IMC
<35kg/m2.
Inmunización
hhhh
• Repetir dosis de vacuna anti-pneumocóccica a

Influenza individuos de 64 años de edad, con dosis previa
hace más de 5 años.
(anualmente) y • Otras: síndrome nefrótico, falla renal crónica y
Pneumococo. otras condiciones de inmunosupresión (como en
pacientes trasplantados).
Hepatitis B, en
adultos entre
19-59 años que • Considerarlo en mayores de 60 años.
no hayan sido
vacunados.
Control de HTA
hhhh
Cribado Medir la PA en cada visita; confirmar la PA elevada
en la visita separada
Objetivos de Diabetes e Hipertensión:
tratamiento PAS <140 mm Hg
• Objetivos más bajos de PAS (por ejemplo, <130 mm

Hg) pueden ser apropiados en algunas personas si se
logra sin la carga del tratamiento.
Diabetes: PAD <90 mm Hg
• PAD más baja (por ejemplo, 80 mm Hg) puede ser

apropiada en algunas personas si se logra sin la
carga del tratamiento.
Tratamiento PA>120/80 mm Hg: cambios de estilo de vida
Control de HTA • Pérdida de peso (si tiene sobrepeso)

• Dieta estilo DASH, incluyendo la restricción
de sodio y aumento de potasio
0
BZ2JttffiiJJ§3)3ihhh0J33J
0
hhhh
• El consumo moderado de alcohol
• El aumento de la actividad física
PA> 140/90 mm Hg: cambio del estilo de vida+
tratamiento farmacológico
• Diabetes y la hipertensión: IECA o ARA

• ≥2 agentes a dosis máxima, incluyendo
diurético tipo tiazida, IECA o ARA II, se
requieren por lo general para alcanzar los
objetivos
• Administrar ≥1 agente a la hora de dormir
• IECA, ARA II, diurético: monitoreo de
creatinina sérica/FGe y potasio sérico
Tratamiento y objetivos para Diabetes e hipertensión: Objetivo 110-129 / 65-
las mujeres embarazadas 79 mm Hg
IECA, ARA contraindicado
Manejo de lípidos
Inicio del tratamiento y dosis inicial guiada por riesgos . No por nivel d ehhhh
LDL-C
0
Edad Factores de riesgo Intensidad de las Monitoreo

estatinas
<40 0 Factores de riesgo No disponible Anualmente o cuando sea
cardiovascular (FRCV) Moderado o alto necesario revisar la adherencia
ECardioV evidente Alto
40-75 0 FRCV No disponible Cuando sea necesario revisar la
ECV evidente Moderado o alto adherencia
Alto
>75 0 FRCV No disponible Cuando sea necesario revisar la
ECV evidente Moderado o alto adherencia
Alto
Cribado al momento del diagnóstico de la diabetes, la evaluación médica inicial, y/o a
los 40 años
Cada 1-2 años a partir de entonces
Terapia anti-plaquetaria
0
• DM con riesgo cardiovascular intermedio

hhhh
(♂>50 años o ♀>60 años con al menos otro
factores de riesgo cardiovascular
• Historia familiar de enfermedad
Prevención cardiovascular
• Hipertensión
primaria
• Tabaquismo
• Dislipidemia
•Albuminuria
•ASA
• No para prevención cardiovascular para
adultos con DM y bajo riesgo
cardiovascular
• Riesgo cardiovascular <5% -10 años
•♂ <50 años y ♀ <60 años sin otros
factores de riesgo adicionales
• Riesgos>beneficios.
• Juicio clínico para determinar el inicio o
no de ASA.
Prevención
•Alergia → clopidogrel.
secundaria. • Combinación ASA y Clopidogrel >1año
después de síndrome coronario agudo.
Suspensión del tabaquismo
Evitar el
consumo de
tabaco o
derivados del
mismo.
Incluir la
consejería para
la suspensión
del tabaquismo.
Enfermedad Coronaria isquémica:
tamización y tratamiento
No tamización de rutina para enfermedad

cardiovascular en pacientes asintomáticos.
Enfermedad cardiovascular conocida:

IECA, aspirina y estatina.
Infarto previo: β-bloqueadores por al

menos 2 años después.
Enfermedad Coronaria isquémica:
tamización y tratamiento
0BZ2JttffiiJJ§3)3ihhh0J33Jhhh
h
Uso a largo plazo de β-bloqueadores en ausencia de

HTA es razonable, no hay evidencia de la utilidad.
Evitar tiazolidinedionas en pacientes con falla

cardíaca sintomática.
Metformina: pacientes con falla cardíaca congestiva

estable, si la función renal es normal.
No en pacientes inestables ó con falla cardíaca

descompensada.
Detección y tratamiento de
nefropatía diabética
[ ] ,J))))M,,,MM,,,,,,,,,._
Optimizarse el control metabólico y tensional.
Test anual para evaluar excreción de albúmina al diagnóstico de

DM2 o a los 5 años de DM1.
Dl=======================
0'-
=====================-:J Creatinina sérica anualmente.
0[:==:::::E=s=t-im==a=r=a=d=e=c=u-
a=d=a=m=e=n=t=e=l-a-=d=e=p=u=r=a-
0
c=ió=n==r=en=a=l=y==
j
Tratamiento a=sí=
de micro =l=a=si=f=ic=a=
o cmacro-albuminuria
realiza con IECAs o ARA-II.
r===
(♀NO gestante) se
adecuadamente al paciente en su falla renal.
[
Reducción de la ingesta proteica en individuos con DM en estadios
Ol== = = = = == J
tempranos (0,8 – 1 g/kg/día), y más avanzados de falla renal (0,8
g/kg/día).
retinopatía diabética
hhhh
Control óptimo de presión arterial y glucemia.
Tamización
Fundoscopía con pupila DM1 al llevar al menos 5 DM2 al momento del
dilatada. años de diagnóstico. diagnóstico.
Evaluación anual o en más tiempo (cada 2-3 años)

Múltiples fundoscopías normales O más frecuentemente si la retinopatía
está progresando.
retinopatía diabética
hhhh
Fotografías fundoscópicas de alta calidad
Retinopatía diabética No reemplazan la “Herramienta de tamización”

significativa. fundoscopia,
♀DM pre-existentes planeando embarazo o en gestación
Instruidas acerca del riesgo de desarrollo y Examen ocular debe ocurrir en el 1° trimestre
con seguimiento estrecho durante el
progresión de retinopatía.
embarazo y hasta el primer año pos-parto.
Tratamiento
Remisión inmediata al oftalmólogo hhhh
•Edema macular
•Retinopatía diabética grave no proliferativa
•O cualquier grado de retinopatía diabética proliferativa
Fotocoagulación con láser
•Reducir el riesgo de pérdida de visión en pacientes con retinopatía

Proliferativa Diabética de alto riesgo
•Edema macular clínicamente significativo
•Y algunos casos de Retinopatía No Proliferativa
No es una contraindicación para la terapia con ASA para

cardioprotección
•No incrementa el riesgo de hemorragia retinal
“Anti factor de crecimiento del endotelio vascular

(VEGF)"
•Edema macular en diabetes (recomendación A).
Detección y tratamiento de la
neuropatía diabética
•Al inicio del diagnóstico en DM2 y 5 años después del diagnóstico
Tamizar para de DM1 y al menos anualmente después de ésta primera
polineuropatía evaluación usando pruebas clínicas simples.
simétrica distal •Rara vez son necesarias las pruebas electrofisiológicas, excepto
en situaciones donde las características clínicas son atípicas.
•Alta sensibilidad para el diagnóstico de polineuropatía sensitivo-
motora (usando un diapasón de 128 Hz), prueba de
Percepción vibratoria monofilamento y evaluación del reflejo aquiliano.
•La pérdida de la percepción al monofilamento y la reducción de
la percepción vibratoria predice las úlceras en miembros
inferiores.
•Medicaciones neuro-tóxicas
•Intoxicación por metales pesados
Considerar, cuando la •Abuso de alcohol
severidad de la •Deficiencia de vitamina B12 (especialmente en aquellos que
polineuropatía es consumen metformina por largos períodos)
grande, otras causas •Enfermedad renal
de neuropatía como: •Neuropatía crónica desmielinizante inflamatoria
•Neuropatía hereditarias
•Vasculitis.
• Tamización para signos y síntomas debe instituirse
al diagnóstico de DM2 y 5 años después del
Neuropatía diagnóstico de DM1.
• Manifestaciones clínicas: taquicardia en reposo,
autonómica intolerancia al ejercicio, hipotensión ortostática,
constipación, gastroparesia, disfunción e réBcZt2Jittlff,iiJJ§3)3ihhh0J33
diabética
0
disfunción sudo-motora, deterioro de la función

Jhhhh
neurovascular y la falla en la respuesta autonómica

a la hipoglucemia.
Neuropatía • Frecuentemente con FC >100/min en reposo u

autonómica ortostatismo (caída en la presión sistólica >20 al
ponerse de pie el paciente sin una apropiada
cardiovascular respuesta en la frecuencia cardíaca).
• Enteropatía esofágica, gastroparesia, constipación,
diarrea e incontinencia fecal son comunes.
Neuropatías • La constipación es el síntoma más común y a
menudo alterna con episodios de diarrea.
gastrointestinales • Infecciones urinarias a repetición, incont in BeZn2JtctffiiiJaJ§3o)3ihhh0J
0
vejiga palpable, debe considerarse la presencia

33Jhhhh
de
neuropatía autonómica del tracto génito-urinario.
Tratamiento
sintomático de la • Control metabólico.
• Medicamentos anti-neuropáticos para control de los
polineuropatía síntomas que pueden afectar gravemente la calidad
distal del de vida.
diabético
Cuidado de los Pies
Tamización inicial para
0
hhhh
Exhaustivo examen Evaluar pie cada visita enfermedad arterial
anual del pie oclusiva crónica
• Factores de riesgo • Insensibilidad, • Incluye historia de
• Inspección, deformidades o claudicación
evaluación de los historia de úlcera. intermitente y
evaluación de los
pulsos y prueba para
pulsos pedios.
la pérdida de
• Considerar índice
sensación protectora
tobillo-brazo en
(monofilamento más pacientes
cualquier otra como asintomáticos.
diapasón, reflejos • + → Indicada
aquilianos) Doppler, prescripción
de ejercicio,
medicamentos y
opciones quirúrgicas.
Cuidado de los Pies
00
Remitir a especialistas del cuidado de

hhhh
los pies
•Tabaco y alteración de monofilamento
o estructural (enfermedad arterial
oclusiva crónica)
• Claudicación significativa o índice
tobillo-brazo (+), para evaluación
vascular adicional.
Cuidado pre-concepcional
hhhh
HbA1C • Lo más bajo posible (<7%) previo a la

concepción.
Tratadas • Retinopatía diabética

• Nefropatía
para: • Neuropatía y enfermedad
cardiovascular.
Diabetes En Adultos Mayores
Consenso ADA 2012
Introducción
hhhh
>25% de la población norteamericana de >65

años, tiene diabetes.
• Mayor mortalidad
• Reducción de estatus funcional y aumento de la
institucionalización
• Mayor riesgo de complicaciones micro y macrovasculares
• Complicaciones cardiovasculares.
Los mega estudios de diabetes no han incluido

pacientes de éste grupo etario.
Epidemiología Y Patogénesis
Hiperglucemia • Es una característica prominente de la DM2

post prandial en adultos mayores.
Con los • 1/3 adultos mayores están sub-

criterios diagnosticados.
diagnósticos • Más común en blancos no hispánicos
actuales
• Y más baja probabilidad de uso de insulina
HbA1C que en la diabetes de inicio en la edad
media.
Antecedente • Sin diferencias en la prevalencia de otras
de retinopatía complicaciones cardiovasculares o
es más común neuropatía periférica.
Epidemiología Y Patogénesis
• Amputación de extremidad mayor
• Infarto agudo de miocardio
Tasas • Deterioro visual
• Enfermedad renal crónica
• Mucho más altas en el adulto mayor.
Igualmente • Son las tasas de muertes asociadas a crisis

elevadas hiperglucémicas.
Las visitas a los • Más frecuentes en adultos mayores de 75 años por
servicios de hipoglucemias.
urgencias
• Aumento de la resistencia a la insulina
Mayor riesgo de • Deterioro de la función del islote pancreático.
diabetes tipo 2 • Mediada por adiposidad, sarcopenia e inactividad
física.
Tamización para diabetes y pre-
diabetes
hhhh
Sobrepeso y • Glucemia en ayunas,

factores de riesgo, • HbA1C
y >45 años, sea • Test de tolerancia oral a la
tamizado cada 1-3 glucosa.
años
>66 años con • Ofrecerse tamización de DM2

funcionalidad y • Intervenciones para prevenir su
salud global incidencia o complicaciones→
adecuados expectativa de vida mayor.
Prevención o retraso de la DM2
hhhh
DM2 puede ser prevenida o retrasada
Intervenciones en estilo de vida o por varias clases de medicamentos.

Intervenciones para tratar la
diabetes: Control glucémico
, , , , ,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,""""" "'""" -
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,.,,,,,,,.,,,,,,,,,,,,,,,~mmmmmmu,m11mmmmmmm:n;;;Jf::33JIJIJ!MIJJJ!lntlb!!JJJ!!JjJJ)jj)Jjjjjjj
jjjjjjillllJJaJ
Mayoría de estudios no han enrolado pacientes >75 años o

adultos mayores con mal estado de salud global.
• Muchos de sus pacientes tenían mayor riesgo cardiovascular que en el
UKPDS, con eventos cardiovasculares previos.
ACCORD
• Tuvo que ser interrumpido a los 3 años de su realización por muertes
excesivas por excesivo control glucémico.
• No reducción en el desenlace de IAM, ECV o muerte cardiovascular.
• Más muertes en el grupo de control glucémico intensivo en menores de
65 años.
• Hipoglucemias fueron más comunes en adultos mayores de 65 años.
diabetes: Control glucémico
, , , , ,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,""""" "'""" -
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,.,,,,,,,.,,,,,,,,,,,,,,,~mmmmmmu,m11mmmmmmm:n;;;Jf::33JIJIJ!MIJJJ!lntlb!!JJJ!!JjJJ)jj)Jjjjjjj
jjjjjjillllJJaJ
A menor tiempo de diabetes

• Mayor beneficio en relación a desenlaces de mortalidad asociados
,..
a la terapia intensiva de control glucémico.
Pacientes con diabetes de larga data
• Historia previa de hipoglucemia grave, aterosclerosis avanzada y
edad ó fragilidad avanzados, contraindican una terapia intensiva.
UK General Practice Research Database
• Encontró mayor mortalidad en los extremos de HbA1C (menor de 6
y mayor de 11)
• Mortalidad disminuía notablemente entre 6 y 9%.
diabetes: Disminución de lípidos
hhhh
Beneficio del uso de estatinas en adultos

mayores.
Reducción del 15% en eventos

cardiovasculares con pravastatina.
Disminución de eventos cardiovasculares

recurrentes comparable en los distintos
grupos de edad.
diabetes: Control de presión
arterial
, , , , , , , ,, , ,,,,,, ,,,,,,",,"""""""'""" -
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,mmmmmmmmmmmmnmmmJJJJJJJ1JJJJJJJJJfflJIJJJIIJlllllli!b!JJJJJ]J]JJ]jjjjjjjjjjjj
jjllJlffl]]]]J
r
'
Disminución de cifras tensionales marcadamente elevadas (PAS 170 mm Hg) a metas moderadas
(PAS 150 mm Hg)
r
'
Beneficios en disminución de riesgo cardiovascular.
"r'" ,.,
'
Algunos estudios han mostrado beneficio incluso, con cifras tensionales menores.
r
'
\.
,,' ACCORD-BP no mostró beneficio en su desenlace primario (eventos cardiovasculares mayores) de
disminución en PAS <120 frente a <140, pero sí en desenlaces secundarios (ECV, especialmente en
el sub-grupo de pacientes mayores de 65 años).
\.. _/
r
'
Otros estudios: >65 años, la disminución de PAS<130 aumentó desenlaces cardiovasculares, en
especial con la disminución de la presión diastólica.
'- j
Aspirina
' ' ' ' "' ' ' ' "' ""'""""'""'""'"'"'-
""'"'"""'""""'"" '"")))))))1))~°""'!1,J)))~"J:)))))))JJ:))J))))))JJJJIJJJJJJJJ!IJJJJJJ535JJMJJJIJ$!JJIJ)J)J!@l)))jjgjjj)J%ZJ1
%JJQ%JjjiJJIIJt
Aumento de
Ofrecida a
eventos
todos los No está claro,
adversos Profilaxis
En ausencia adultos que sea útil
como gástrica en
de contra- mayores con en prevención
hemorragia pacientes con
indicaciones diabetes y primaria.
digestiva y el uso de
enfermedad aspirina.
sangrado
coronaria intracerebral.
conocida.
Tamización para complicaciones
crónicas de la diabetes
hhhh
Buen estado de Seguir Las Atención a Las úlceras de

Relativo
Como
longevos
Pacientes muy
salud y larga recomendacio- complicaciones los pies,
expectativa de nes dadas para que podrían amputaciones o
vida todos los empeorar el deterioro visual
pacientes estatus funcional (vigilar cada 2-3
adultos o la calidad de años en vez de
vida en tiempo hacerlo
relativamente anualmente).
corto
Recomendaciones de la terapia
nutricional en el manejo de DM
Componente de tratamiento general
para DM tipo 1 y 2.
'hbiJJtffiiJJ§3)3ihhhhJ33J
No hay enfoque de "una talla única

hhhh
para todos" al comer.
Patrón de alimentación elegido debe

mejorar la glucosa, presión arterial, y
lípidos.
Terapia nutricional individualizada, lo

ideal sería proporcionado por
nutricionista
Tipo 1 Programa de educación,
terapia flexible de insulina
mediante planificación de
conteo de carbohidratotoBZss2JttffiiJJ§3)3ihhh0J33J
BZ 0
0
de las comidas hhhh
De dosis fija diaria de Consumo de carbohidratos

insulina consistente (tiempo,
cantidad)
Tipo 2 Control de las porciones,
elección de alimentos
saludables para los
problemas de
alfabetización, adultos
mayores.
Patrones de dieta
DASH Alta en frutas, verduras, productos
hhhh
lácteos bajos en grasa, granos enteros,

las aves de corral, pescado, nueces.
Baja en grasas saturadas, las carnes
rojas, dulces, bebidas que contienen
azúcar, sodio.
Baja en carbohidratos Los alimentos ricos en proteínas,
grasas; verduras bajas en
carbohidratos.
Los alimentos que contienen azúcar,
granos deben ser evitados.
Baja en grasa Verduras, frutas, almidones, proteínas
magras, la ingesta diaria de grasa baja.
Total <ingesta total de energía del 30%,
el consumo de grasas saturadas <10%
Patrones de dieta
hhhh
Estilo mediterráneo Abundantes alimentos vegetales

mínimamente procesados, alimentos
frescos de temporada.
Fruta como postre; azúcar / miel
con poca frecuencia.
Grasa primaria: El aceite de oliva.
Lácteos, huevos, carnes rojas, vino
(en las comidas): bajos a
moderados.
Vegano No hay alimentos de la carne o
productos de origen animal
Vegetariano No hay alimentos de la carne;
incluye huevos y / o productos
lácteos
El plan de alimentación estándar o patrón de alimentación no
funciona universalmente para todas las personas con diabetes
La terapia nutricional • Las preferencias personales y culturales.
'hbiJJtffiiJJ§3)3ihhhhJ33Jhhh
debe ser • La alfabetización en salud, la aritmética h
individualizada • El acceso a opciones saludables.

basada en los • Preparación, la voluntad, la capacidad de
objetivos de salud cambiar.
Las intervenciones • Haga hincapié en los alimentos diversos
nutricionales mínimamente procesados, ricos en
deberían nutrientes en porciones apropiadas, como
parte de un patrón de alimentación
saludable.
• Proporcionar a la persona con diabetes
herramientas para tener un plan de
alimentación día a día y el cambio de
comportamiento, que se pueden mantener a
largo plazo.
Hipoglicemia y diabetes: un reporte
de trabajo en grupo de la ADA y
Sociedad de Endocrinología
2013
Definición de hipoglicemia en
DM
Hipoglucemia
iatrogénica en • Concentración de glucosa anormalmente baja en
pacientes con plasma que expone al paciente a posibles daños
diabetes
Los umbrales
glucémicos para • No se puede asignar un valor umbral como tal
los síntomas de para la glucosa en plasma que define la
la hipoglucemia hipoglucemia en la diabetes
pueden cambiar . .
Los pacientes
que toman una
sulfonilurea, • Alerte a estos pacientes del riesgo cuando la
meglitinida o glucosa plasmática ≤70 mg/dL (≤3.9 mmol / L)
insulina están en
riesgo de
hipoglucemia
Clasificación para la
hipoglicemia en DM
''''''''''''''''''''' '' '' ''
''"""""'"""""""'"'"""'""""""'""¡,m;:,,o¡,;!l)'!)J)mv,v,,mn!*mmJJJJJJJJJ!IJ!IJ!IJJJJ333JJJJJJM!IIJJIJJJJ%JJQ!JJXJ&JJJUJJJJJJJJJJlJI
JJ&
Valor de alertaplasmática
• Concentración de hipoglucemia
≤70 mg (≤3.9 mmol/L)
La hipoglucemia severa:
• Requiere asistencia de otra persona para administrar activamente carbohidratos,
glucagón, o tomar otras acciones correctivas
• Las concentraciones plasmáticas de glucosa pueden no estar disponibles durante
un evento
• Recuperación neurológica después de que los niveles de glucosa en plasma
vuelven a la normalidad se considera suficiente evidencia de que ese evento fue
inducida por la concentración plasmática baja de glucosa
Hipoglucemia sintomática documentada

• Síntomas de hipoglucemia típicos acompañados de glucosa media en plasma de
≤70 mg/dL (≤3.9 mmol/L)
Clasificación para la
hipoglicemia en DM
hhhh
Hipoglucemia asintomática
• No acompañada de síntomas típicos de hipoglucemia pero con la
glucosa medida en plasma de ≤70 mg/dL (≤3.9 mmol/L)
Hipoglucemia sintomática Probable
• Síntomas de hipoglucemia típicos no acompañados por la
determinación de glucosa en plasma, pero probablemente causado
por la glucosa en plasma ≤70 mg/dL (≤3.9 mmol/L)
Pseudo-hipoglucemia
• Informes de síntomas de hipoglucemia típicos con medida de
glucosa plasmática >70 mg/dl (> 3,9 mmol/L), pero se aproxima a la
de umbral.
Impacto de la hipoglucemia en
los objetivos glucémicos
Individualizar los objetivos en base a: 0BZ2JttffiiJJ§3)3ihhh0J33J
hhhh
• La edad, la esperanza de vida, las comorbilidades, las preferencias, la evaluación de impacto

de la hipoglucemia en la vida del paciente
Los adultos sanos con diabetes:
• A1C más bajo que no causa hipoglucemia grave

• Conserva la conciencia de hipoglucemia
• Los resultados en número aceptable de episodios documentados de hipoglucemia sintomática
Diabetes tipo 1:
• Alcanzar los niveles de glucosa lo suficientemente bajos para prevenir los síntomas de
hipoglucemia; estrategias que eviten por completo la hipoglucemia pueden no ser posibles
• Relaje metas con complicaciones avanzadas, esperanza de vida limitada, o enfermedad de
larga data
La diabetes tipo 2:
• El riesgo se relaciona con los tipos de medicamentos que se usan

• A1C <7,0% puede ser apropiado para la diabetes tipo 2 de aparición reciente; objetivos menos
agresivos mientras la enfermedad progresa, o con ECV conocida, extensas comorbilidades, o
esperanza de vida limitada.
Estrategias para prevenir la
hipoglicemia
hhhh
Ajuste de Educación
la del
medicación paciente:
Manejo
Intervención
del
dietética
ejercicio
Monitorización Vigilancia
de la glucosa clínica
Evidencia sobre el manejo de
Hiperglucemia en la diabetes tipo 2
ADA/European Association for the Study of Diabetes-2015

Individualizar los objetivos de tratamiento y
estrategias
• No "una sola talla para todos"
• La personalización es necesaria
• Beneficios de balance de control de la glucemia con posibles
riesgos
Énfasis en la atención centrada en el paciente y en

la toma de decisiones compartida 1
~
. • Control glicémico es la piedra angular del tratamiento de DM2
Reducción de los factores de riesgo de ECV

• Fumar
• Estilo de vida
• Control PA, lípidos con prioridad para las estatinas
• K puede estar falsamente aumentado por cambio s
hhhh
extracelulares en relación con déficit de insulina,

hipertonicidad y acidemia.
• Requieren monitoreo cardiaco.
• Fosfato, cambios obedecen a déficit de insulina ,

hipertonicidad incremento de catabolismo (sale).
• Hiperamilasemia 21-79%, poca relación con pancreatitis,

solicitar isoenzima.
3/1/2015
Diabetes Care Volumen 32, number 7, july 20
75
hhhh
• Severidad se basa en medida de Ph, HCO3, anión GAP.
• Clasifica en 3.
• Leve.
• MMooddeerraad
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•,sSeevveerr
aa 3/1/2015
Ta 1- mttrlaJ,,r
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76
D 11
K 11
A (pi
Modcratc .
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2 mg , mp
~ /dl) /dl
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1.30 0 o 2i 30
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- ,-320
able m.1 >1 Stupor
3/1/2015
mOsm/k
r
10 2 /coma g
Tratamiento.
• oorrrreeccc-
Ce. c:i1ó0n0-.._
" i ;
• Deshidratación.
• Hiperglucemia.
• Desequilibrio electrolítico.
• Identificar comorbilidades.
• Eventos que precipitaron el cuadro.

3/1/2015
Terapia hídrica.
hhhh
• Expansión de volumen intravascular, intersticial,

intracelular.
• Restituir la función renal.
• En ausencia de falla cardiaca se infundirán
• 15-20ml/kg por hora.
• 1-1.5 L en la primer hora.

3/1/2015
• Siguientes a revalorar según sodio y gasto urinario.
• Soluciones al medio 0.45%.

• NaCl 250-500ml/hr hhhh
• Na reportado+(1,6*(glucosa-100)/100)
• Continuar conforme a monitoreo hemodinámico, resultado de

laboratorio, examen físico.
• Déficit de líquidos se estima en reposición 24 horas.
• Agua ideal(peso*0,6)-Agua real(agua ideal*(osmolaridad

ideal/osmol. Del pcte))
300 3/1/2015
hhhh
• Pacientes nefrópatas o cardiópatas.
• Debe monitorearse frecuentemente osmolaridad sérica,

estado neurológico.
• Tratamientos muy agresivos asociados a mayores

complicaciones.
• Regularmente se corrige primero glucosa que acidosis.
• Una vez que llega glicemia a ± 200mg/dl, debe añadirse

solución dextrosa al 5%. Para continuar con infus3/i1ó/2n015de insulina
para ruptura de cetosis, vigilancia de hipoglicemia.
Insulino terapia.
hhhh
• Piedra angular en tratamiento.
• Insulina regular.
• Administración, SC, IM, IV. Igualmente efectiva.
• Vida corta de infusión de insulina ±6 horas.

3/1/2015
• Algoritmos nuevos que recomiendan bolo inicial de
0.1unidad/kg, continuando con 0.1 unidad/kg/hr.
• Otros esquemas no lo recomendarían si es calculada a

0.14unidades/kg/hr.
•., Lto.o., sS sSuup prr.. ee_ h, e

e. p·pá .-a. a
a d·. ppr Od
.ro duucCcc_ d. ee
.:r,ra.a
.m_ moo
- csc~siió
eeOtto ht'. tifcc. e.. · 1i·.ó0'·nn
,;
sg ~n.n. .·
,
,., .
.. ón nticos. .
ccuueerrppo
• Meta ossbajar glucosa 50-75mg/hr, en caso de no lograrse
aumentar velocidad de infusión.
• Al llegar glucosa a 200mg/dl bajar infusión a 0.02-

0.01u/kg/hr., al mismo tiempo que se agrega solución
dextrosa al 5%. 3/1/2015
Jeringas con escala de 100 (1 CC) donde cada rayita a 2 (dos)
equivale unidades.
Jeringas con escala de 50 CC) cada equival a 1 (una unidad
(1/2 donde raylta e )
I H
•.,
,
I ce ', ((
r un~dadf (~U 140-l:t 1U 1,.1 ni
((
>~l unidades~ dade~ t
tu 1 1
o
~
P.1 ra tnsu
tt~ 1
nas
º~' u,
Potasio.
• A pesar de la depleción de K, siempre esta presente hiper K hhhh
de
0
leve a moderada.
• La terapia con insulina, manejo de hipovolemia llevaran a hipoK.
• Mantener por laboratorio niveles encima de 4-5meq/l.
• Agregar entre 20-30meq KCl a cada litro de solución.
• Debe iniciarse la reposición con la reanimación hídrica antes de

insulina hasta mínimo tener K en 3.3meq por riesgo de arritmias y
debilidad de músculos ventilatorios.
3/1/2015
Bicarbonato.
hhhh
• Controversial.
• Se piensa que los niveles mejoraran con solo

tratar la cetosis, a excepción en casos severos.
• Cetosis severa puede causar trastornos de

contractilidad, vasodilatación cerebral, coma
y complicaciones gastrointestinales.
3/1/2015
hhhh
• Guías solo lo recomiendan en pH < 6.9 en

siguiente forma.
• 100mmol (2 ámpulas ) en 400 cc de agua inyectable

mas 20 mEq KCl para 2 hrs 200cc/hr. Hasta elevar
pH >7.0.
• Monitoreo de pH cada 2 horas.
3/1/2015
Fosfato.
hhhh
• Niveles descienden con terapia insulínica.
• No se ha demostrado beneficio con su terapia.
• Su uso si se ha asociado a hipocalcemia.
• Solo indicado en algunos casos, evitar debilidad

muscular y miocárdica, trastornos respiratorios.
• Pacientes con KPO2 <1 reponer 20-30meq/l en

soluciones.
3/1/2015
Cambio a terapia insulínica
subcutánea.
• Criterios de resolución.
• GGlluuccoossaa
<<2(i20000mmgg//ddll-..-
• 2Z dde ltooss,
:_ e ssiigguuiieenntteess, ccrriitteerrios
s.. >15meq.
• HCO3
• pH >7.3
• Anión gap <12 mEq/l.
3/1/2015
• Deberá mantenerse insulina IV en infusión 1-2 horas
posteriores de administración de bolo inicial de
SC.
hhhh
• Tiempo de acción, evitar picos de hiperglucemia.
• “overlap”.
• 0.5-0.8u/kg/día. 2-3 aplicaciones (NPH, regular).
3/1/2015

Diabetes Mellitus

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GUÍAS American

"La evidencia clínica y las recomendaciones de los

Uno de los siguientes hace diagnóstico de DM2.

• A1C > 6.5% o

No requiere ayuno Laboratorio requiere estar

Estos pacientes, Glucemia en ayunas

Aquellos pacientes sin los factores anteriores 1

En la primera visita prenatal a las 24-28 semanas de

A las 6-12 semanas pos-parto usando otras pruebas

Mujeres con historia de DG deben tener tamización de

Es aceptado usar Metformina para prevenir la diabetes

• Test de tolerancia 75g con mediciones

Solo si esta es mayor de 140mg/dl (o 135 mg/dl, si la

• Reduce las tasas de macrosomía neonatal y partos

• Pérdida del peso corporal de al menos 7%

La consejería y el seguimiento estrechos.

Cada año debe realizarse una glucemia en ayunas.

Tamización y tratamiento de factores de riesgo

Evaluación • Detectar si existen complicaciones

3 ó más veces al día.

Debe realizarse en mayores de 25 años con DM1.

• Dos veces al año en pacientes AlC (%) mg/dl

La pérdida de peso reduce la resistencia a la insulina

La pérdida de peso modesta conlleva mejoría clínica

Se recomiendan intervenciones intensivas en el estilo de

La distribución de macronutrientes debería estar basada

La monitorización es Cantidades No recomendados,

Aconsejar el consumo Calidad más importante que

Reducir al mínimo Cromo, magnesio y vitamina

Evitar consumo de bebidas Cadena larga n-3 y n-3

• Estas metas deben tener consideración: edad, expectativa de vida, comorbilidades.

• Para gestantes con antecedentes de DM:

DM1 en el marco de la investigación

Insulino-terapia para DM1.

• Inyecciones múltiples de insulina (3 a 4 U/d de insulina basal

• Considerar tamización de otras enfermedades autoinmunes

Si no se controla después de que se alcance la glucosa en ayuno objetivo o si la dosis >0,5 U / kg / d

Metformina Preferida en terapia inicial (si se tolera y

Monoterapia • Comenzar con metformina (MET)

Terapia dual • MET + SU

• SU o TZD o DPP-4 o GLP-1 o insulina

Indagar acerca de Para el individuo

Glucagón está Para prevenir

Estudios preliminares han

• Repetir dosis de vacuna anti-pneumocóccica a

• Objetivos más bajos de PAS (por ejemplo, <130 mm

Diabetes: PAD <90 mm Hg

• PAD más baja (por ejemplo, 80 mm Hg) puede ser

Control de HTA • Pérdida de peso (si tiene sobrepeso)

• Diabetes y la hipertensión: IECA o ARA

Edad Factores de riesgo Intensidad de las Monitoreo

• DM con riesgo cardiovascular intermedio

No tamización de rutina para enfermedad

Enfermedad cardiovascular conocida:

Infarto previo: β-bloqueadores por al

Uso a largo plazo de β-bloqueadores en ausencia de

Evitar tiazolidinedionas en pacientes con falla

Metformina: pacientes con falla cardíaca congestiva

No en pacientes inestables ó con falla cardíaca

Optimizarse el control metabólico y tensional.

Test anual para evaluar excreción de albúmina al diagnóstico de

Control óptimo de presión arterial y glucemia.

Evaluación anual o en más tiempo (cada 2-3 años)

Fotografías fundoscópicas de alta calidad

• Agua ideal(peso0,6)-Agua real(agua ideal(osmolaridad