Electrodiagnóstico

Neurológico
Méd. Enrique F. Altamirano Mego
Neurólogo HRL
Electroencefalografía
(EEG)
 EEG
 Exploración neurofisiológica que se basa en el
registro de la actividad bioeléctrica cerebral en
condiciones basales de reposo, en vigilia o
sueño, y durante diversas activaciones
(habitualmente hiperventilación y
fotoestimulación).
 Breve Historia
 Richard Caton (1842-1926), un médico de
Liverpool, presentó en 1875 sus hallazgos sobre
los fenómenos bioeléctricos en los hemisferios
cerebrales de ratones y monos, expuestos por
craniectomía.

 Hans Berger (1873-1941) comenzó sus estudios

sobre electroencefalografía en humanos, en
1920.
 Información básica
 La electroencefalografía es una técnica que
permite estudiar la actividad cerebral. Por
tanto, la utilizamos para conocer mejor el
diagnóstico y la localización de su enfermedad, y
en muchos casos la intensidad de una posible
lesión. De esta forma, podemos orientar a su
médico especialista sobre el diagnóstico y
tratamiento a seguir.
Actividad cerebral: cerebro
 Forma parte del sistema nervioso
 Contiene alrededor de 10-15.000 M de neuronas,
más del 90% de las neuronas del cuerpo
 Pesa aprox 1,5 Kg (entre el 2% y el 3% del peso
de un adulto)
 Utiliza alrededor del 20% del suministro de
oxígeno del cuerpo
 Tiene una sup. aproximada de 2 m2, y cabe en el
cráneo debido a que está doblado/plegado
Actividad cerebral: cerebro

 Funciones
 Multitasking: controla respiración, latidos
cardíacos, temperatura. Conducimos un auto
mientras conversamos, nos indica si sentimos frío o
calor, hambre, o que tenemos tareas pendientes para
más tarde
 Para todo ello, el cerebro tiene partes especializadas,
y si hay un daño cerebral, puede verse afectada una o
más áreas
Actividad cerebral: cerebro
 Neurona => sinapsis, por
medio de neurotransmisores
 Neuronas
 Las conexiones entre ellas permiten procesar
señales y almacenar memorias
 Nacemos con la mayor parte de las neuronas
que tendremos en toda la vida, por lo que es
difícil que el cerebro dañado se recupere, lo que
no quiere decir que sea imposible, debido a la
plasticidad neuronal
 Un neurotransmisor es una molécula en estado de
transición, con déficit o superávit de cargas. Este estado
de transición le da un tiempo máximo de estabilidad de
unas cuantas vibraciones moleculares. El medio por el
cual se transmite es la mielina, responsable de la
sinapsis neuronal, que conecta con el grupo de
receptores dendítricos, descargando en la dendrita
específica que admite el neurotransmisor portador de la
carga.
 El paso del neurotransmisor por los axones estimula la
creación de mielina, por lo que a mayor cantidad de
mielina, menor resistencia a la transmisión y menor uso
de recursos.
 Origen de la EEG
 Los fenómenos que ocurren en la sinapsis son
de naturaleza química, pero tienen efectos
eléctricos laterales que se pueden medir.
 Una sola neurona no llega a ser apreciable
dentro del montón, pero si pensamos en ellas
como vectores, lo que medimos es la resultante.
 Origen de la EEG
 Estos efectos eléctricos se pueden medir “in
situ” (electrodos de aguja) o en el cuero
cabelludo (electrodos superficiales). Obviamente
la intensidad de la señal en el último caso es
menor, pero tiene la ventaja de ser una técnica
no invasiva.
 Señales EEG superficiales
 Magnitud: 5 a 300 μV
 Ancho de banda: 0,5 a 100 Hz (normalmente se
utiliza hasta 70 Hz para clínica)
 Ubicación de los electrodos
 La amplitud, fase y frecuencia del EEG dependen de la
ubicación del electrodo.
 La cabeza es mapeada por 4 puntos: Nasion, Inion,
Puntos pre-auriculares derecho e izquierdo.
 Forma 19 electrodos más tierra
 Los electrodos son puestos midiendo la distancia
Nasion-Inion y haciendo puntos en 10%, 20%, 20%,
20%, 20% y 10% a lo largo de su longitud.
 El vértex, o electrodo CZ, se encuentra ubicado en el
punto medio
Protocolo internacional
Sistema 10-20
Distribución en cabezal EEG
 Electroencefalógrafo
 Diagrama de bloques

Pre (instrumentac) Filtro

Electrodos Señal
+ Amplificación

Aislación
Electrodos de aguja (Electrocorticograma)
 Electrodos superficiales

 Tienen un baño de oro o de plata

 Necesitan un gel o pasta conductora para mejorar la
interfaz
 Se utilizan distintas pastas conductoras, de acuerdo a la
duración del estudio (por ejemplo, para
polisomnografía, un estudio que dura toda una noche,
se utiliza colodión, el cual tiene mejor funcionamiento
mecánico)
Electrodos superficiales

Autoadhesivos
Gorro - cap
 Ondas y ritmos EEG - vigilia
 Alfa: 8 a 13 Hz. 20-60 μV (50 μV promedio), aunque
100-200 μV todavía se considera normal.
 Beta: >13 Hz (gralmente 18-25 Hz). 5-10 μV,
excepcionalmente supera los 30 μV
 Theta (o Tita, para los moralistas): 4 a 7,5 Hz. Baja
amplitud
 Delta: < 3,5 Hz
 Mu: 7 a 12 Hz, usualmente 8-10 Hz (también se le
llama “alfoide”). 20-60 μV. Trenes de pocos segundos
de duración
 Lambda: Región occipital, relacionadas con actividad
visual. Potenciales evocados visuales
Ondas y ritmos EEG - vigilia
 Ondas y ritmos EEG - vigilia
 Ritmo Alfa : Es el ritmo dominante en un
electroencefalograma (EEG) normal. Se
localiza sobre todo en estructuras
occipitales y parietales, siendo más
evidentes en condiciones de relax y al
cerrar los ojos.
 Distribución: regiones posteriores
(occipitales) de ambos hemisferios, en forma
simétrica. Reflexión en regiones parietales y
posterior de lóbulos temporales.
Ondas y ritmos EEG - vigilia

Ojos abiertos Ojos cerrados

Ritmo alfa en regiones posteriores del cerebro

Ondas y ritmos EEG - vigilia

Cambios de frecuencia y amplitud del ritmo alfa con la edad

 Ondas y ritmos EEG - vigilia
 Ritmo Beta: Aparece en aproximadamente
el 20 % de las personas normales, siendo
más evidente si el paciente está sometido a
tratamientos con fármacos sedantes.
 Significadofisiológico: no está claro, pero se
supone que tiene relación con la función
senso-motora
 Presente en personas con función cerebral
normal: en pacientes en coma es un signo de
buen pronóstico
Ondas y ritmos EEG - vigilia

Ritmo beta
Ondas y ritmos EEG - vigilia

Actividad beta generalizada

 Ondas y ritmos EEG - vigilia

Actividad beta generalizada, inducida con tratamiento barbitúrico

 Ondas y ritmos EEG - vigilia
 Ritmo Mu: Es el menos frecuente de los
ritmos de un registro normal, estando en
tan sólo un 10 % de los individuos
normales. Localizado en regiones centrales.
Se identifica por su morfología típica en
“arcos” y por ser suprimido si se mueve la
extremidad superior contralateral.
 Vinculado a los sistemas sensorial y motor, de
forma contralateral. Sin relación con lo visual
ni con la actividad mental.
Ondas y ritmos EEG - vigilia

Ritmo mu
 Ondas y ritmos EEG - vigilia
 Ondas lambda: al realizar movimientos de búsqueda con los ojos
(fijarse en los detalles de una habitación, observar diversos
elementos de un dibujo, etc.) aparecen deflexiones en regiones
occipitales que se denominan ondas lambda.
 Morfología: son ondas agudas, usualmente bifásicas y de forma
triangular. Son similares a los elementos agudos transitorios
positivos occipitales que aparecen durante el sueño.
 Duración: 100-250 ms.
 Amplitud: en general, baja-mediana amplitud (< 50 μV), pero
pueden alcanzar un gran voltaje, pudiendo ser confundidas con
ondas patológicas.
 Distribución: aparecen en regiones occipitales. Siempre van
precedidas de un potencial generado por el movimiento ocular, que
aparece en regiones anteriores, y que indica la relación entre los
movimientos discriminadores de los ojos (o de búsqueda) y las
ondas lambda.
 Relación de fase: aunque en ocasiones estas ondas pueden ser
asimétricas, siempre aparecen de un modo sincrónico en los dos
hemisferios.
 Ondas y ritmos EEG - vigilia

Ondas lambda en regiones posteriores (ojos abiertos, efecto de parpadeo)

 Arquitectura del sueño
 2 fases definidas:
 REM (Rapid Eyes Movement) o MOR (Movimiento
Ocular Rápido)
 no-REM

 Ciclo de sueño: se repite un número variable de

veces, entre 3 y 7, y la duración de cada ciclo es
variable, pero en conjunto dura 70-120’ (60-90’
de sueño no-REM y 15-30’ de sueño REM)
 Estadios del sueño
 Sueño no-REM
 Fase sin movim oculares rápidos (75-80%)
 Estadio 1: somnoliencia
 Estadio 2: sueño superficial
 Estadio 3: sueño mediano
 Estadio 4: sueño profundo

 Sueño REM
 Fase de movimientos oculares rápidos (20-25%)
 Sueño paradójico
 Estadios del sueño

Incidencia de ondas de las distintas fases del sueño no-REM

 Estadios del sueño

Estadio 1 no-REM. Ondas agudas del vértex (flechas) y ondas agudas

positivas occipitales (asteriscos)
 Estadios del sueño

Estadio 2 no REM. Husos de sueño (flechas) y complejos K (asteriscos)

 Estadios del sueño

Estadio 3-4 no REM. Ondas lentas de baja frecuencia y gran amplitud

Estadios del sueño

Sueño REM
 Hiperventilación

Respuesta fisiológica a la hiperventilación. 1. Antes. 2. Un minuto después (theta rítmico

con máximo bifrontal). 3. Dos minutos después (theta y delta, máximos bifrontales). 4.
Tres minutos después (delta ritmico, máximo bifrontal). 5. Un minuto después de finalizar
la hiperventilación (similar a 1).
Estimulación Luminosa Intermitente

Respuesta fisiológica a la ELI. Fenómeno de arrastre

(potenciales de similar frecuencia que los de la lámpara).
Estimulación Luminosa Intermitente

Respuesta fotomiogénica
Polisomnografía
 Otras aplicaciones
 Potenciales evocados
 Otras aplicaciones
 Potenciales evocados auditivos
•onda I: Nervio auditivo
•onda II. Núcleo coclear
•onda III. Complejo olivar
superior
•onda IV. Núcleo ventral del
lemnisco lateral
•onda V Colículo inferior
•onda VI. Cuerpo geniculado
medial.
 Otras aplicaciones
 Potenciales evocados auditivos

Potenciales auditivos
evocados entre 1 y 1.000 ms y
sitios anatómicos
correspondientes.
 Otras aplicaciones
 Potenciales evocados auditivos
 Otras aplicaciones
 Potenciales evocados visuales
 Otras aplicaciones
 Mapeo cerebral 2D
 Otras aplicaciones
 Mapeo cerebral 3D
Velocidad conducción nerviosa (VCN)
y
Electromiografía (EMG)
 Electromiografía (EMG)

 Examen funcional de la actividad eléctrica

de las fibras musculares mediante un
electrodo de aguja
 La mayoría de músculos del organismo son
accesibles al estudio electromiográfico
 En musculo normal no debe captarse
ninguna actividad eléctrica en reposo
 Electromiografía (EMG)

 Durante la contracción muscular se observan

potenciales de acción (PUM).
 PUM unidad funcional integrada por una
motoneurona del asta anterior, su axón y todas
las fibras musculares inervadas por el
 Electromiografía (EMG)
 Durante la enfermedad
neuropatica aparecen dos
cambios fundamentales.
 Aparece actividad espontánea
durante el reposo
 Reducción de los potenciales
de acción durante la
contracción muscular
 Conducción Nerviosa Motora
 La estimulación eléctrica de un nervio motor
induce potenciales de acción propagados a las
fibras musculares de los músculos inervados por
él, los cuales son registrados por electrodos de
superficie
 Conducción Nerviosa Motora
 Cuando el estimulo es supramaximo, es deecir
que despolariza la gran mayoria de axones
motores, el potencial de accion resultante se
denomina potencial evocado motor compuesto.
 Si se aplican 2 estimulos en sitios diferentes del
mismo nervio se puede calcular la velocidad de
conducción
 Conducción Nerviosa Sensitiva
 El estimulo se aplica sobre nervios sensitivos.
 El potencial de accion que se registra es de
amplitud mil vecesmenor que el que se registra
en el musculo.
 Conducción Nerviosa
Estimulacion Repetitiva
 Es un test que se realiza con el objeto de
evaluar el estado funcional de la union
neuromuscular.
 Cuando se estimula un nervio a intensidad
supramaxima y a una frecuencia constante de 2 –
3 Hz en una persona sana la onda debe
mantener su amplitud sin modificaciones.
 En miastenia decrece en el tercer o cuarto
estimulo
Gracias
 Preguntas
1.- Mencione cinco patologías donde se puede
realizar estudios de Electromiografía y de
conducción nerviosa.
2.- Mencione cinco indicaciones del EEG.
3.- Según localización que áreas se evalúan en
EMG y VCN.
4.- Mencione las características de la onda alfa.
5.- Mencione que parámetros se usan para la
evaluación de la conducción nerviosa.