Universidad de Panamá

Facultad Ciencia Naturales Exacta y Tecnología

Licenciatura Registros Médicos y Estadística De Salud
II Año

Nombre
Nairobys De La Oliva 8-902-568

Profesora
Aura Calderón

Materia
Gestión Documental

Tema: Normativas del Sistema de Gestión Documental del

Expediente Clínico
(Argentina, Bolivia)
Introducción

 I. INTRODUCCION El objeto de estudio lo constituye la mejora de la norma

vigente, el marco jurídico de la política de Salud Familiar Comunitaria
Intercultural, evaluando los criterios científicos, tecnológicos y
administrativos obligatorios en el manejo del Expediente Clínico1 , en su
elaboración, integración, uso y archivo como instrumento de gestión de
la calidad.
 CONCEPTO PARA LAS NORMATIVAS DEL SISTEMA
DE GESTION DEL EXPEDIENTE CLINICO
 BOLIVIA
El Expediente Clínico3 (E.C.) es el primer
documento médico por excelencia y que
contiene al resto4 , según la Ley 3131 del Ejercicio
Profesional Médico en Bolivia y sus implicaciones
son de todo tipo, especialmente médico legal. El
objeto de estudio lo constituye mejorar la norma
para el manejo del expediente clínico en el
marco juridico de la politica de Salud Familiar
Comunitaria Intercultural, evaluando los detalles
de su aplicación, sobre el registro de la
información referida a los antecedentes médicos
y síntomas característicos.
En Argentina la ley 26.529 de Derechos del
Paciente en su Relación con los
Profesionales e Instituciones de la Salud es
la normativa que establece las
definiciones, derechos y obligaciones en lo
que respecta a las historias clínicas como
además reglamenta sobre el uso del
consentimiento informado. La
documentación médica comprendida en
lo que comúnmente se denomina ‘historia
clínica’ no se encontraba regida por leyes
específicas en el país hasta la
promulgación de la Ley 26.529 el 19 de
noviembre del año 2009.
POLITICAS ARCHIVISTICA NORTEAMERICANO
SOBRE EL EXPEDIENTE CLINICO
 BOLIVIA
La constitución política del estado
en su Art. 158° establece que el
estado tiene la obligación de
defender el capital humano
protegiendo la salud de la
población …. Concorde con ello, el
código de salud de la republica de
Bolivia, determina en su Art. 2° que
la salud es un bien de interés
político, corresponde al Estado
velar para salud del individuo, la
familia y la población en su
totalidad.
Los bolivianos y bolivianas tienen el derecho de
acceder a la información, interpretarla,
analizarla y comunicarla libremente, de manera
individual o colectiva.
En conjunto de cambios que plantea la política
nacional de ministerio de Salud y Deportes
(MSD), esta alineado a la gestión y atención de
calidad a ser cumplidas en las instituciones,
establecimientos y servicios que constituyen el
Sistema Nacional Único y el Modelo de Atención
Familiar Comunitaria Intercultural,
indistintamente en su pertenencia al sector
público, seguridad social y sector privado
lucrativo y no lucrativo.
 Artículo 1°.- La finalidad del Código de Salud es la regulación jurídica de las acciones para la
conservación, mejoramiento y restauración de la salud de la población mediante el control
del comportamiento humano y de ciertas actividades, a los efectos de obtener resultados
favorables en el cuidado integral de la salud de los habitantes de la República de Bolivia.
 Artículo 2°.- La salud es un bien de interés público, corresponde al Estado velar por la salud del
individuo, la familia y la población en su totalidad.
 Artículo 3°.- Corresponde al Poder Ejecutivo a través del Ministerio de Previsión Social y Salud
Pública, al que este Código denominará Autoridad de Salud, la definición de la política
nacional de salud, la normación, planificación, control y coordinación de todas las
actividades en todo el territorio nacional, en instituciones públicas y privadas sin excepción
alguna.
 ARGENTINA
“En Argentina no hay políticas archivísticas, lo que lleva a que se pierda mucha
documentación. Habría que crear un sistema de archivos. No hay conciencia de la
importancia del documento actual como patrimonio del futuro”, afirmó la doctora
Branka Tanodi.
 Normativas del documento archivístico

 BOLIVIA En la actualidad, en nuestro país existe una publicación del Ministerio de Salud, titulada
“Manual de Auditoría en Salud y Norma Técnica”, la cual corresponde a la publicación Nº 63 de la
serie Documentos Técnico Normativos, publicada el año 2008 y puesta en vigencia particularmente
por el INASES para los casos de auditoría médica en los servicios de salud del país y las cajas
prestadoras de servicios correspondientes. En la presentación de la mencionada publicación se
refiere sobre un vacío en la normativa general que rige las actividades del sector salud, por lo cual el
documento técnico tiene el propósito de establecer la norma y procedimientos relativos a la
realización de auditorías en salud. Su contenido incorpora un conjunto de definiciones, conceptos y
metodología, necesarios para una mejor interpretación de los que significa la auditoría y sus
alcances, relacionando su aplicación para el mejoramiento de la calidad, tanto en la gestión de
servicios como en la asistencia directa al paciente.
 Es también importante establecer que desde la promulgación de la Ley 3131 referente a Normas y
Reglamentos para el Ejercicio Profesional en Bolivia, promulgada el 8 de agosto del 2005, se ha norma
tizado a través de sus VIII capítulos y 18 artículos el objeto, ámbito de aplicación, los principios y
definiciones del ejercicio médico, sus funciones, los derechos y deberes del médico y los pacientes, la
auditoria médica, la conciliación y el arbitraje médico, razón por la cual se ha normado el proceso de
atención a nivel nacional. Sin embargo, existiendo diversos modelos, patrones o estándares que
puedan aplicarse al análisis de las historias clínicas y casos especiales en los diferentes centros
asistenciales del país, se hace necesaria la validación de un instrumento que tenga concordancia con la
Ley 3131 y las características inherentes a los niveles y casos de aplicación de la Auditoria Médica.
 ARGENTINA.
La Ley 15.930 vigente hasta la actualidad, presenta los siguientes aspectos fundamentales: • La
asignación de funciones específicas al Archivo General de la Nación, que le confieren el carácter de
archivo principal del Poder Ejecutivo Nacional. • La determinación de sus atribuciones y en particular, las
de fiscalización de los archivos administrativos nacionales y las de control, referidas a documentos que
integran el patrimonio nacional, de los cuales se detallan prescripciones en varios artículos. Con esto, se
fijan ciertas bases para llevar a cabo la supervisión del correcto funcionamiento de los archivos
dependientes y velar por la preservación y administración del patrimonio documental. • La creación de
una Comisión Nacional de Archivos, que debía procurar lograr una organización uniforme de los archivos
históricos oficiales del país. • La determinación de requisitos para ingresar como funcionario o
empleado técnico al Archivo General de la Nación.
 Bolivia

Autenticidad de los Soporte físico del expediente clínico53 , del expediente médico o clínico incluye
documentos de distinto soporte como son: a. Papel escrito: Tradicionalmente ha estado formada en
mayor parte por papel, sobre todo manuscrito, por lo que tiene diversos inconvenientes como la
legibilidad de la caligrafía, el volumen de espacio que ocupa, de su deterioro con el paso del tiempo y
de su destrucción programada, para recuperar espacio en los archivos de los centros de salud. b.
Videos. c. Fotografías. d. Estudios radiológicos 3. En algunos establecimientos de salud el expediente
clínico está informatizado, mediante complejos programas que unifican el expediente médico.
 ARGENTINA
Autenticidad de los soportes. La necesidad de remozar la normativa de la Ley 15.930 y sus Decretos
Reglamentarios 232/79-1571/81, cuya sanción y promulgación data del año 1961, se motiva por un
lado en el hecho que, en primer lugar, de acuerdo a los adelantos tecnológicos producidos la misma
sólo podía tener en cuenta aquellos soportes documentales que se conocían; no obstante que el
Archivo General de la Nación fuera incorporando documentos producidos o reproducidos en soportes
modernos. Por el otro, por la necesidad del resguardo del patrimonio documental de la Nación, ante la
insuficiencia de las disposiciones contenidas en la norma citada, a pesar del esfuerzo de las distintas
áreas del Archivo General de la Nación, a fin de evitar la depredación del mismo
NORMATIVAS DE CIRCULACION DE INFORMACION ARCHIVISTICA Y SU APLICACIÓN A LA
GESTION DEL EXPEDIENTE CLINICO CON RELACION A DOCUMENTOS: LIBRE,
INVESTIGACION Y CONFIDENCIALES

 BOLIVIA

Es confidencial El secreto médico, la confidencialidad e intimidad y la historia clínica, son tres

cuestiones que se implican recíprocamente y se relacionan. La historia clínica es el soporte
documental biográfico de la asistencia sanitaria administrada a un paciente, por lo que es el
documento más privado que existe una persona.
 La investigación se realizó desde el enfoque cuantitativo ya que la relación sujeto-objeto en la
producción del conocimiento es independiente, neutral y libre de valores, busca la relación causa-
efecto y usa técnicas cuantitativas.

Según la profundidad u objetivo será “descriptiva”, ya que el objeto de dicho estudio es la descripción
de los fenómenos, eso quiere decir determinación “como es “y “como están” las diferentes variables
estudiadas en una población.

De acuerdo a su finalidad es “aplicada” porque se refiere a la solución de problemas prácticos para

transformar las condiciones de un hecho que preocupa.
 ARGENTINA

Principio de confidencialidad. Estrechamente vinculado con el principio de inviolabilidad, el principio

de confidencialidad impone a los centros y profesionales de la Salud adoptar las medidas que pudieran
resultar necesarias para evitar que personas no autorizadas accedan al contenido de la historia clínica,
al tiempo que impone al personal autorizado el deber de no divulgarlo. Si bien la normativa vigente
exige que se obtenga el consentimiento del paciente para que un profesional distinto del que lo trata
pueda acceder a la información de su historia clínica, es práctica habitual en los establecimientos
sanitarios argentinos que el documento sea consultado por otros médicos del mismo establecimiento
que se ocupen del seguimiento o del tratamiento del paciente alcanzados por el deber de
confidencialidad
 Conclusión

 CONCLUSION

La presente propuesta de intervención está dirigida a sistematizar, homogeneizar y actualizar el manejo

del Expediente Médico, mediante la evaluación de la aplicación de la Resolución Ministerial 0090,
Norma Técnica del Expediente Clínico de febrero de 2008, explorando los registros, los elementos
técnicos esenciales para el estudio racional y la solución de los problemas de salud del usuario,
evaluando si se ha constituido en herramienta obligatoria del Sistema Nacional de Salud.

Las políticas archivísticas han sido una constante a lo largo de la Historia, pues todos los sistemas de
gobierno han establecido medidas de producción y conservación de documentos.
GRACIAS