FISIOPATOLOGÍA Y

SEMIOLOGÍA DE LA FIEBRE
Dr. Pedro Pino Bocanegra

Medicina I – Semiología General

08/03/2018
Índice o tabla de contenidos
• 1º Definición
• 2º Fisiopatología
• 3º Clasificación
• 4º Semiología
• 5º Conclusión
• 6º Fuentes de información
 OBJETIVOS
• DESCRIBIR LA FISIOPATOLOGÍA BÁSICA
• DIFERENCIAR HIPERTERMIA DE FIEBRE
• REALIZAR UNA ANAMNESIS ADECUADA DEL PACIENTE FEBRIL
• EXAMEN CLÍNICO DEL PACIENTE FEBRIL
• IDENTIFICAR PACIENTES EN LOS QUE SE DEBE ACTUAR RÁPIDO
• CONOCER LAS CAUSAS MAS FRECUENTES DE FIEBRE
• CONOCER LA DEFINICIÓN Y CAUSAS DE FIEBRE DE ORIGEN OSCURO
Definiciónes
• La temperatura (T) corporal normal se mantiene en un
nivel estable por acción del hipotálamo

Producción de calor Eliminación de calor

• Vasoconstricción • Vasodilatación
• Piloerección • Sudoración
• Posición fetal
• Escalofríos
Termorregulación
 Definiciónes
• Fiebre es un estado de T central elevada que suele ser parte de
las rptas. defensivas del hospedero a la invasión de materia viva
o inanimada reconocida por el hospedero como patogénica o
extraña.
• La respuesta febril: el ↑ de la T es un componente, constituye
una reacción fisiológica de la enfermedad. No solo es un ↑ de T
mediado por citocinas, activa numerosos sistemas fisiológicos,
endocrinos e inmunológicos
 Definiciones
• En clínica se considera fiebre a la elevación de la temperatura
(T) oral matinal por encima de 37.2 °C o una temperatura
vespertina mayor de 37.7°C
• La T rectal es mayor que la oral en 0.6°C
• La T axilar es menor en 0.5°C que la oral, es poco confiable.
• Hiperpirexia es una T > de 41°
Fisiopatología vía humoral y respuesta febril
Estímulo exógeno
Endocrina-metabólica
Inflamación
↑Prod Glucocorticoides
Infección
↑Secr hormona crecimiento
Otro procesos inmunológicos
↑Secr aldosterona
Neoplasias
↑Sec de h. antidiurética
Monocito-macrófago Respuesta febril ↑Sec d reactantes d fase aguda
Liberación de citosinas pirógenas
Interleucina 1 Autonómico
FIEBRE
Interleucina 6 Desviación de flujo cutáneo a los
órganos internos
Factor de necrosis tumoral
↑de F Cardíaca y P arterial
Interferon gamma
↓de la sudoración

Células del hospedero

Comportamiento
Activación de la ciclooxigenasa
Escalofríos
Liberación de prostaglandina E2
Frío, búsqueda d abrigo

Hiporexia
Área preóptica del hipotálamo
Somnolencia
PgE2 difunde a través de la barrera
hematoencefálica Malestar

Actúa sobre neuronas termosensibles

Fisiopatología:
Vía neurógena de elevación de la temperatura
Fisiopatología
Modelo hipotético de la respuesta febril
 Diferenciar hipertermia de fiebre
• Fiebre ↑ T° controlada por el centro termorregulador
• Hipertermia describe un ↑ T° ocurre sin que exista un cambio
en el punto de balance térmico hipotalámico.
• Ocurre cuando los mecanismos termorreguladores son
excedidos por la producción de calor, el calor ambiental
excesivo o una disipación ineficaz del calor.
• Causas: golpe de calor, síndrome neuroléptico maligno(uso de
neurolépticos), hipertermia maligna(anestésicos)
Diferencias entre fiebre e hipertermia
Fiebre Hipertermia

• T° suele ser <41° C • Puede ser> de 41°C

• Hay sudoración
• Hay ritmo circadiano
• Responde a antipirético
• Mecanismo fisiológico
• El ↑ de T° puede tener un
efecto beneficioso
• No sudoración
• No hay ritmo circadiano
• No responde a antipirético
• Falla la pérdida de calor
• Aumento incontrolado de
T° produce daño orgánico
 Semiología de la fiebre: anamnesis
1. Enfermedad actual :Tiempo de evolución
Aguda: hasta 2 semanas, crónica más de 2 semanas, FOD 3
semanas de T>38.3 sin diagnóstico luego de 7 días de
hospitalización y estudios diagnósticos
Ejemplo aguda: infecciones virales del tracto respiratorio
superior, otitis media, pielonefritis, celulitis. Crónica: osteomielitis,
fiebre tifoidea, tuberculosis sistémica, brucelosis.
 Semiología de la fiebre: anamnesis
1. Forma de inicio : Ejemplos: Insidioso y una elevación
progresiva: F. Tifoidea. Inicio brusco: neumonía neumocócica
• Curva febril de un caso de fiebre tifoidea
Semiología de la fiebre
b. Presencia de escalofríos y síntomas acompañantes en
orden de aparición en el tiempo. Es la fiebre lo primero
que apareció? o previamente tuvo baja de peso,
sudoración nocturna.
Semiología de la fiebre
c. Tipo o patrones de fiebre de fiebre: Ejemplos
-Fiebre intermitente
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40
39
38
37
36
35
1 2 3 4 5 6 7

DIAS
Semiología de la fiebre
-Fiebre remitente

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DIAS
Semiología de la fiebre
-Fiebre recurrente terciana

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36
35
1 2 3 4 5 6 7 8

Días
Semiología de la fiebre
-Tipos de fiebre: Ondulante
 Semiología de la fiebre
d) Tratamiento anterior, estudios realizados y resultados.
Respuesta al tratamiento instaurado
1. Antecedentes patológicos:
a) cirugías, episodios febriles previos.
b) Preguntar por antecedentes de diabetes mellitus, cirrosis,
insuficiencia cardíaca, neoplasias malignas, internamientos
previos, inmunosupresión.
c) Tratamiento actual. Transfusiones sanguíneas.
d) Hábitos nocivos: alcohol, tabaco, drogas
e) Antecedentes: ginecológicos.
 Semiología de la fiebre
2. Antecedentes familiares: familiares con fiebre, tuberculosis,
brucelosis, salmonelosis, enf. difusas del tejido conectivo
3. Antecedentes epidemiológicos:
a) Lugar de residencia, altura a nivel del mar dónde vive
b) Alimentación: ej. queso no pasteurizado
c) Viajes en el último año
d) Contactos con pacientes febriles
e) Contacto con animales
 Semiología de la fiebre
Examen clínico en el paciente febril
• Debe ser exhaustivo: piel (retirar los apósitos), adenopatías,
pulmones, abdomen, soplos cardíacos, dolores articulares y de
extremidades.
• Controlar las funciones vitales en forma personal
• Evaluar la disociación pulso temperatura, ejemplo fiebre tifoidea:
Relación normal pulso temperatura
PULSO 60 70 80 90 100 110 120 130 140

TEMPE °C 36.1 36.7 37.2 37.8 38.3 38.9 39.4 40 40.6

Causas de disociación pulso temperatura
• Dengue
• Fiebre por fármacos
• Tifus epidémico
• Legionelosis
• Paludismo
• Fiebre tifoidea y amarilla
• Fiebre simulada
• Linfoma
 Pacientes con fiebre que requieren
actuación rápida
• Pacientes con T°>39°C que no desciende con tratamiento
• La de rápida progresión y agravamiento del estado general
• Presencia de síntomas de enfermedad grave que requieren tto
urgente: hipotensión arterial, cefalea intensa, rigidez de nuca,
vómitos, trastorno del sensorio, disnea, sangrado, convulsiones.
• Inmunosuprimidos
 Pacientes con fiebre que requieren
actuación rápida
• Con comorbilidad crónica: diabetes , cirrosis, insuf. cardíaca,
insuficiencia renal, EPOC, postración crónica.
• Neonatos, adultos mayores y gestantes.
• Sospecha de hipertermia
• Fiebre de origen oscuro
 Fiebre con hallazgos semiológicos que
sugieren una enfermedad grave
• Fiebre con escalofríos hipotensión arterial, alteraciones del
sensorio sugiere bacteriemia.
• Fiebre, dolor en hipocondrio derecho, ictericia, sugiere colangitis
aguda, si hay confusión mental, el cuadro es grave.
 Fiebre con hallazgos semiológicos que
sugieren una enfermedad grave
• Fiebre con petequias en el saco conjuntival: sepsis por
meningococo o endocarditis bacteriana.
 Fiebre con hallazgos semiológicos que
sugieren una enfermedad grave
• Fiebre, cefalea, confusión mental debe interpretarse como un
síndrome meníngeo
• Fiebre súbita con manifestaciones purpúricas: sepsis por
meningococo.
 Fiebre de origen oscuro (FOO)
Definiciones:
FOO clásica: Fiebre de 38.3°C en varias ocasiones de más de 21
días de evolución y que no se ha llegado a un diagnóstico luego
de 1 semana de estudios en el hospital
FOO en pac. neutropénicos: Fiebre de 38.3°C en varias
ocasiones en pacientes con 500 neutrófilos/mm3, sin dx luego de
3 días de estudios
 Fiebre de origen oscuro (FOO)
Definiciones:
FOO nosocomial: Fiebre de 38.3°C en pac hospitalizados que no
hayan tenido una infección o no estaban en el periodo de
incubación al llegar al hospital y sin dx luego de 3 días de estudio
FOD en pacientes con VIH: Fiebre de 38.3°C por 4 semanas en
pacientes ambulatorios o de 3 días en pacientes internados con
infección por VIH, sin dx luego de 3 días d estudios hospitalizado
 Fiebre de origen oscuro clásica: causas
Comunes Infrecuentes
Infecciones: Tuberculosis Mononucleosis infecciosa
Abscesos Infección por citomegalovirus
Endocarditis infecciosa Sinusitis
Osteomielitis Abscesos dentarios periapicales
Pielonefritis Enfermedad de Carrión
Fiebre tifoidea
Brucelosis
Neoplasias: Linfomas Mielodisplasias
Leucemias Cáncer de pulmón, mama, estómago, ovario
Carcinoma renal Mixoma auricular
Metástasis hepáticas
Enfermedades difusas de tejido conectivo
Enfermedad de Still del Adulto Síndromes vasculíticos: Poliarteritis nodosa,
Arteritis de la temporal granulomatosis de Wegener, poliangeítis
Polimalgia reumática microscópica
Lupus eritematoso sistémico
Miscelánea: Medicamentos Fiebre facticia
Sarcoidosis Tiroiditis subaguda
Enfermedad trombo. Venosa Hipertiroidismo
Fiebre de origen oscuro (FOO): Exámenes auxiliares
• Hemograma
• Velocidad de Sedimentación globular
• Dos hemocultivos
• Urocultivo
• Cultivo de BK en orina
• Aglutinaciones para brucella y salmonella, VDRL, test de ELISA
para VIH.
• Bioquímica hepática completa
• Examen de orina
• Ecografía abdominal
• Radiografía de tórax
• TAC abdominopélvica
• Anticuerpos antinucleares, factor reumatoide, ANCA
Conclusiones
• La fiebre es una respuesta defensiva del hospedero
• Es parte de una respuesta más amplia
• Es producida por elevación del punto de balance térmico
• La hipertermia es infrecuente y traduce un fracaso de la
termorregulación hipotalámica
• Realizar una anamnesis y examen clínico exhaustivo
permite descubrir datos para clasificar adecuadamente al
paciente que tiene FOO.
Fuentes de información
• Diagnóstico Físico, Secretos, 2a. Edición, Salvatore
Mangione, Editorial: Elsevier-Masson
• Principles and Practice of Infectious Diseases, eighth
edition Mandell, Douglas, and Bennett’s, Elsevier
• Semiología médica , Argente y Alvarez, 2006, Editorial
médica Panamericana.
• Lectura: Harrison, Principios de Medicina Interna. 19ed.
2017. Capítulo 23.