Secretaria de Salud

Hospital Regional De Alta Espacialidad

“Ciudad Salud”.

Monitoreo de gasto cardiaco:

Vigilance II
Dr. Jesus Esteban Aguilar
Anestesiología Cardiovascular.
Tapachula, Chiapas 16 de Noviembre de 2018
 Introduccion:
• Los monitores Vigilance II se utilizan con los catéteres SwanGanz de
tecnología avanzada para visualizar gráfica y numéricamente
parámetros de flujo y los componentes del volumen sistólico.

LEE, Matthew, et al. The Swan-Ganz catheter remains a critically important component of monitoring in cardiovascular
critical care. Canadian Journal of Cardiology, 2017, vol. 33, no 1, p. 142-147.
 El monitor Vigilance incorpora dos tecnologías diferentes:
• Oximetría venosa continua con fibra óptica (SvO2)
• Gasto cardíaco continuo por termodilución.

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Catéter de Swan-Ganz
• Catéter semirrígido, radiopaco, cuya longitud oscila entre 40-110 cm,
señalizado cada 10 cm. El catéter puede estar recubierto de material
o sustancia que reduzcan la trombogénesis y el riesgo de colonización
bacteriana. Dispone de varias luces.

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Catéter de Swan-Ganz

• 1929 Dr. Werner Forssman “cateterismo del corazón”

• 1970 Jeremy Swan y William Ganz.

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Presiones del hemicardio derecho:

• Presión auricular derecha (PAD)

• Presiones arteriales pulmonares
• Sistólica de arteria pulmonar (SAP)
• Diastólica de arteria pulmonar
(DAP)
• Media de arteria pulmonar (MAP)
• Presión de oclusión de arteria
pulmonar (POAP)

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Obtención de muestras de
sangre de la arteria pulmonar
para pruebas analíticas:

• Saturación de oxígeno de sangre

venosa mixta (SvO2).
• Mediciones en serie de las
saturaciones de oxígeno de las
cámaras del hemicardio
derecho.

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Aplicaciones
• Hipertensión intrabdominal • Tratamiento intra y postoperatorio de cirugía
• Pacientes con riesgo de disfunción aguda del de alto riesgo.
VD • Paciente con balón de contrapulsación
intraaórtico
• SDRA
• Quemaduras extensas • Resecciones hepáticas complejas

• Cirugía cardíaca • Trasplante hepático

• Resecciones pulmonares complejas
• Taponamiento cardíaco
• Miocardiopatía importante • Infartos de miocardio complicados

• Pericarditis constrictiva importante • Edema pulmonar

• Embolia pulmonar
• Intoxicación por fármacos/drogas
• Eclampsia • Hipertensión pulmonar

• Cambios notables de líquido intra o • Sepsis grave

extravascular • Presencia de o riesgo de shock
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• Riesgo de hemorragia critically important component of monitoring in cardiovascular
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Contraindicaciones.
• Bloqueo de rama izquierda del Haz de His
• Pacientes con recambios de válvula tricúspide o pulmonar
• Presencia de electrodos de electroestimulación endocárdicos
• Falta de habilidad técnica o infraestructura adecuada para
insertar y/o respaldar el uso del catéter de arteria pulmonar
• Catéteres con revestimiento de heparina en pacientes con
hipersensibilidad conocida.

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Componentes del catéter SwanGanz (744)

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Sitio de inserción.
INTERPRETACIÓN DE LAS PRESIONES
Presión de la aurícula derecha:

Valores normales: 2-6 mmHg.

• Refleja la presión de llenado diastólico

de la aurícula derecha que equivale a la
PVC y a la presión ventricular derecha
al final de la diástole.
• Su aumento indica insuficiencia del
ventrículo derecho, insuficiencia del
ventrículo izquierdo, sobrecarga de
volumen o embolia gaseosa, etc.
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Presión del ventrículo derecho:

• Valores normales: 15-25 mmHg de

sistólica y 0-5 mmHg de diastólica.

Su aumento indica insuficiencia mitral,

insuficiencia cardiaca congestiva,
hipoxemia o insuficiencia ventricular
izquierda.

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 Presión en arteria pulmonar:
Valores normales: 15-30 mmHg de sistólica, 8-15
mmHg de diastólica y 9-19 mmHg de media.
• Valora la presión venosa en los pulmones y la
presión media de llenado de aurícula y ventrículo
izquierdos.
• Refleja la función del ventrículo derecho, a menos
que el paciente tenga una estenosis pulmonar.
• Los cambios en las presiones sistólica y media
indican cambios en la resistencia vascular
pulmonar (hipoxia, insuficiencia respiratoria,
edema pulmonar, embolismo pulmonar,
septicemia, hipertensión pulmonar).
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 Presión capilar pulmonar o de enclavamiento:
Valores normales: 6-12 mmHg.

• La presión capilar pulmonar es similar a la de la aurícula

izquierda.
• La presión diastólica en arteria pulmonar y la PCP están
determinadas por la función del ventrículo izquierdo,
excepto en trastornos de la válvula mitral.
• Su aumento indica insuficiencia ventricular izquierda,
insuficiencia mitral, sobrecarga de líquidos.
• Su disminución indica reducción de la presión en
ventrículo izquierdo al final de la diástole y del gasto
cardiaco, o hipovolemia.
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 COMPLICACIONES

• Infarto pulmonar.
• Rotura de arteria pulmonar.
• Arritmias
• Infecciones y tromboflebitis.
• Anudamiento del catéter.
• Microembolia
• Rotura del balón
• Complicaciones derivadas del procedimiento de inserción del catéter: punción de
la carótida, neumotórax, hematoma local, etc.

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